Skjoldbruskkjertelkreft: symptomer, årsaker, behandling, prognose

Hva er skjoldbruskkjertelkreft?

Kreft (karsinom) skjoldbruskkjertelen Er en kreft som påvirker skjoldbruskkjertelen, en sommerfuglformet struktur som ligger ved nakkebunnen. Skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelen) er en del av det endokrine systemet, et nettverk av hormoner som skiller ut kjertler. Skjoldbruskhormoner regulerer kjemiske prosesser (metabolisme) som påvirker kroppsaktivitet, og også regulere puls, kroppstemperatur og blodtrykk. Hormoner frigjøres direkte i blodet, hvorfra de reiser til forskjellige områder av kroppen.

Mange pasienter har ingen symptomer forbundet med skjoldbruskkjertelkarsinom. Noen mennesker kan ha nakkesmerter, heshet og hovne lymfeknuter, spesielt i nakken. Skjoldbruskkjertelkreft er den vanligste kreften som påvirker det endokrine systemet. De fleste former forårsaker sjelden smerte eller funksjonshemming og kan lett behandles med kirurgi og påfølgende behandling. Noen former er imidlertid aggressive og vanskeligere å behandle.

Begrepet "kreft" refererer til en gruppe sykdommer preget av unormal ukontrollert cellevekst som invaderer omkringliggende vev og kan spre seg (metastasere) til fjerntliggende vev eller organer gjennom blodet, lymfesystemet eller andre måter. Ulike former for kreft, inkludert kreft i skjoldbruskkjertelen, kan klassifiseres i henhold til typen berørte celler, den spesifikke naturen til den ondartede neoplasmen og det kliniske forløpet sykdommer. De fire hovedtyper av kreft i skjoldbruskkjertelen er papillær, follikulær, benmarg og anaplastisk. Sjeldne former for skjoldbruskkjertelkreft inkluderer skjoldbrusk -teratom, lymfom og plateepitelkarsinom. Papillarkarsinom er det vanligste, og står for omtrent 80% av alle skjoldbruskkjertelkarsinomer.

Ondartede celler overfører sine unormale endringer til alle sine "datter" -celler og vokser som regel og deling med en uvanlig rask, ukontrollerbar hastighet som ikke kan inneholdes av naturlig immunforsvar organisme. Til syvende og sist kan denne spredningen av unormale celler føre til dannelse av en masse kjent som en svulst (neoplasma). Sykdomsutvikling kan preges av invasjon av omkringliggende vev, infiltrasjon av regionale lymfeknuter og spredning av den ondartede neoplasma gjennom blodet, lymfatisk sirkulasjon eller på andre måter til andre vev og organer kropp.

Tegn og symptomer

De aller fleste mennesker med kreft i skjoldbruskkjertelen har ingen symptomer. I de fleste tilfeller en liten vekst eller klump (knute) funnet av pasienten, legen eller ved et uhell ved avbildning undersøkelse (for eksempel computertomografi, MR eller ultralyd i halspulsåren) er det første tegn på kreft i skjoldbruskkjertelen kjertler. "Klumper" eller klumper i skjoldbruskkjertelen kan være forårsaket av en rekke sykdommer og betyr ikke nødvendigvis at en person har kreft. Faktisk er over 90 prosent av skjoldbruskkjertelen knuter ikke kreft (godartet).

Symptomer som kan være forbundet med skjoldbruskkjertelkarsinom inkluderer:

• heshet av stemmen;
• pustevansker eller svelging;
• hovne lymfeknuter, spesielt i nakken;
• ondt i halsen eller halsen.

Kreft kan oppstå fra alle typer skjoldbruskkjertelceller. Omtrent 90 prosent av kreft i skjoldbruskkjertelen oppstår fra follikulære celler (cellene som utgjør det meste av skjoldbruskkjertelen og produserer skjoldbruskkjertelhormon). De fleste av de resterende tilfellene skyldes C -celler (parafollikulære celler). Kreft forårsaket av hvite blodlegemer (lymfocytter), kjent som lymfom, kan også forekomme. Ekstremt sjeldne former for kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer plateepitelkarsinom og teratom.

Skjoldbruskkjertelkreft kan også klassifiseres som godt differensiert eller dårlig differensiert. Differensiering refererer til hvordan unormale celler ser ut under et mikroskop, hvor fort de er vokse og beholde egenskapene til normale skjoldbruskkjertelceller, for eksempel evnen til å fange jod. Godt differensierte kreftformer består av celler som beholder utseendet til cellene de stammer fra (for eksempel skjoldbrusk follikulære celler). Mer "dårlig differensierte" eller "udifferensierte" kreftformer er sammensatt av celler som har gjennomgått transformasjon og går tilbake til en mindre spesialisert, mer primitiv form. Følgelig er de ikke lenger i stand til å utføre sine "formodede" spesialiserte funksjoner i det aktuelle vevet.

Godt differensiert skjoldbruskkjertelkarsinom refererer vanligvis til papillær eller follikulær skjoldbruskkjertelkreft. Disse formene for skjoldbruskkjertelkarsinom kalles noen ganger ganske enkelt differensiert skjoldbruskkjertelkreft (TC). Islet carcinoma i skjoldbruskkjertelen refererer til dårlig differensiert kreft i skjoldbruskkjertelen. Anaplastisk kreft kalles udifferensiert skjoldbruskkjertelkreft. Naturligvis har godt differensierte karsinomer en bedre prognose.

—​ Papillært skjoldbruskkjertelkarsinom.

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen Er den vanligste formen for kreft i skjoldbruskkjertelen, og står for omtrent 80 prosent av pasientene. Sykdommen oppstår fra follikulære celler i skjoldbruskkjertelen. Denne kreften er vanligvis en enkelt vekst i skjoldbruskkjertelen og utvikler seg ofte sakte. Papillært karsinom har en tendens til å spre seg (metastasere) gjennom lymfeknuter og lymfesystemet, spesielt til lokale lymfeknuter i nakken.

Papillarkreft kan ramme mennesker i alle aldre, inkludert barn, men rammer oftest mennesker mellom 30 og 50 år. Kvinner rammes oftere enn menn.

Papillære karsinomalternativer:

Det er flere undertyper eller varianter av denne formen for karsinom; Vanlige undertyper inkluderer follikulær, høycellet og diffus sklerose. Disse navnene refererer til hvordan kreft i skjoldbruskkjertelen ser ut under et mikroskop.

Den follikulære varianten av papillært karsinom, som skiller seg fra det follikulære skjoldbruskkjertelkreft, er den vanligste undertypen. Den follikulære varianten er en langsomt voksende kreftform. Den kliniske oppførselen til denne undertypen er generelt lik den hos papillæren.

Den høye cellevarianten av papillært karsinom er en relativt sjelden form for kreft i skjoldbruskkjertelen. Den høye cellevarianten kan være mer aggressiv enn papillært karsinom generelt og har en høyere tilbakefallshastighet. De fleste tilfeller har en tendens til å forekomme hos eldre mennesker. Den høycellevarianten av papillarkreft får navnet sitt fordi høyden på de karakteristiske cellene er to til tre ganger bredden. Mer enn 70% av kreftcellene i denne svulsten må være "høye" celler for å diagnostisere kreft i skjoldbruskkjertelen. Størrelsen på svulsten er vanligvis større enn størrelsen på svulsten som vanligvis er forbundet med papillær kreft. Noen forskere mener at den høycellevarianten av karsinom forblir udiagnostisert.

Diffus sklerose er mer vanlig hos unge mennesker, spesielt unge kvinner. Det utvikler seg ofte i alderen 15-30 år. Det første tegnet er ofte en forstørret skjoldbruskkjertel (struma). Denne undertypen av papillært karsinom kan spre seg til lymfeknuter eller lungene. Tilbakefall er mer sannsynlig med diffus sklerosering enn med papillært karsinom generelt.

- Follikulært skjoldbruskkjertelkarsinom.

Selv om follikulært karsinom er den nest vanligste formen for kreft i skjoldbruskkjertelen, utgjør den bare omtrent 10 prosent av pasientene. Som papillært skjoldbruskkjertelkarsinom, oppstår follikulært karsinom også fra skjoldbruskkjertelfollikulære celler, men er mye mindre sannsynlig å spre seg til lymfeknuter. Det kan spre seg til lungene, hjernen eller beinene. Follikulær kreft er ofte klassifisert som minimalt invasiv eller vidt invasiv. Follikulær kreft er vanligvis en smertefri klump (knute) i skjoldbruskkjertelen.

De fleste med follikulært karsinom er over 50 år. Kvinner rammes oftere enn menn.

Dårlig differensiert (holme) skjoldbruskkjertelkarsinom er en sjelden undertype av follikulært karsinom. Det er ekstremt sjeldent, men aggressivt og sprer seg ofte til de omkringliggende lymfeknuter og andre deler av kroppen, spesielt lungene, beinene eller hjernen, hvor det kan forårsake livstruende komplikasjoner. Denne formen for kreft i skjoldbruskkjertelen presenteres vanligvis også som en masse i nakken.

Dårlig differensiert skjoldbruskkjertelkarsinom rammer vanligvis mennesker i alderen 55 år og eldre og er dobbelt så sannsynlig å påvirke kvinner som menn. Selv om det meste av medisinsk litteratur klassifiserer lavgradig skjoldbruskkjertelkarsinom som en form for follikulært skjoldbruskkjertelkarsinom, dets cellulære sammensetning kan også være assosiert med papillært karsinom skjoldbruskkjertelen.

- Gürtle cell carcinoma.

Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifiserer denne formen for skjoldbruskkjertelkreft som en undertype av follikulært karsinom, selv om nyere forskning tyder på at det er en egen kreftform. Gürthle cellekreft utgjør omtrent 3 prosent av kreft i skjoldbruskkjertelen. Denne formen for kreft i skjoldbruskkjertelen kan påvirke alle aldersgrupper og forekommer vanligvis hos mennesker mellom 40 og 50 år. Gürthle cell carcinoma påvirker kvinner oftere enn menn og antas å ha en dårligere prognose enn normalt follikulært thyroidkarsinom. Denne kreften er også kjent som onkocytisk skjoldbruskkjertelkarsinom.

Det første tegnet på Gürthle cell carcinoma er vanligvis en smertefri nakkemasse. Gürtle cell carcinoma kan spre seg til bein, lever eller lungene. Beskrev sjeldne tilfeller som spredte seg til binyrene og hjernen.

- Medullær kreft i skjoldbruskkjertelen (MTC).

Denne typen kreft utgjør omtrent 2-3 prosent av kreft i skjoldbruskkjertelen. MTC oppstår fra "C -celler" (også kalt parafollikulære celler); denne celletypen produserer hormonet calcitonin (derav kalt "C -celler"). Calcitonin hjelper til med å regulere kalsium- og natriummetabolisme hos dyr og kan ha en effekt på skjelettforsvaret mot kalsiumtap hos mennesker. MTC er en mer aggressiv form for kreft enn differensiert skjoldbruskkjertelkreft og kan spre seg gjennom lymfeknuter eller blodet til andre organer. Det første tegnet på MTC er ofte en tett formasjon i skjoldbruskkjertelen eller en unormal forstørrelse av lymfeknuter i nærheten (lymfadenopati). I noen tilfeller kan MTC allerede ha spredt seg (metastasert) til andre organer før det oppdages en svulst.

De fleste mennesker med MTC utvikler det tilfeldig uten kjent årsak (sporadiske tilfeller). Imidlertid kan omtrent 30% av pasientene ha en type som overføres i familien (familiær MTC), som bare påvirker skjoldbruskkjertelen eller som en del av en sjelden tilstand kjent som multiple endokrine neoplasier 2 typer (MEN 2 typer).

- Anaplastisk (udifferensiert) skjoldbruskkjertelkarsinom.

Anaplastisk kreft utgjør omtrent 5 prosent av alle tilfeller av skjoldbruskkjertelkarsinom og rammer hovedsakelig personer i alderen 70 år og eldre. Anaplastisk kreft er veldig aggressiv og sprer seg ofte raskt til de omkringliggende lymfeknuter og organer, spesielt luftrøret (luftrøret), lungene eller beinene. Anaplastisk kreft kan raskt føre til livstruende komplikasjoner som trakeal blokkering eller massiv blødning. Anaplastisk karsinom utvikler seg ofte fra allerede eksisterende follikulære eller papillære kreftformer.

- Skjoldbrusk lymfom.

Primær skjoldbrusk -lymfom oppstår ikke fra follikulære eller C -celler, men oppstår fra celler i immunsystemet kjent som lymfocytter. De fleste lymfomer utvikler seg i lymfeknuter, men kan også forekomme i andre organer, for eksempel skjoldbruskkjertelen. Skjoldbrusk lymfom er ekstremt sjeldent, og står for mindre enn 2 prosent av kreft i skjoldbruskkjertelen.

Lymfom sprer seg raskt og erstatter raskt skjoldbruskvev. Skjoldbrusk -lymfom rammer vanligvis mennesker over 70 år og rammer kvinner tre ganger oftere enn menn. Lymfom er mest vanlig hos kvinner som har en historie med hypotyreose på grunn av autoimmun tyreoiditt (Hashimotos sykdom).

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken (e) til kreft i skjoldbruskkjertelen er ukjent. Forskere antyder at genetiske og immunologiske abnormiteter, miljøfaktorer (for eksempel visse kjemikalier, ioniserende stråling), diett og / eller andre faktorer kan spille en rolle i forekomsten av visse typer kreft. I sjeldne tilfeller kan kreft i skjoldbruskkjertelen være arvelig, spesielt medullær kreft, som nevnt ovenfor. Forskere driver kontinuerlig grunnforskning for å lære mer om de mange faktorene som kan føre til kreft.

Gjeldende forskning viser at abnormiteter i DNA (deoksyribonukleinsyre), som er bæreren av kroppens genetiske kode, ligger til grunn for ondartet celletransformasjon. Hos mennesker med kreft, inkludert kreft i skjoldbruskkjertelen, er ondartede neoplasmer vanligst utvikle seg på grunn av abnormiteter i strukturen til spesifikke gener kjent som "onkogener" eller "suppressorgener svulster ". Onkogener kontrollerer cellevekst; Tumorsuppressorgener kontrollerer celledeling og sikrer at cellene dør til rett tid. Disse unormale genetiske endringene kan oppstå spontant av ukjente årsaker eller, sjeldnere, kan arves. Barndomens eksponering for ioniserende stråling fra medisinske prosedyrer eller atomnedfall er den mest veletablerte miljøfaktoren.

DNA -mutasjoner som forårsaker papillær eller follikulært karsinom er funnet i flere forskjellige gener som ligger på forskjellige kromosomer. For eksempel har noen pasienter med papillært skjoldbruskkjertelkarsinom genmutasjoner RET på kromosom 10. Genmutasjoner BRAF og genfamilien RAS er også ofte forbundet med papillarkarsinom. Disse genene regulerer vanligvis cellevekst og differensiering, og mutasjoner kan føre til ubegrenset vekst og de-differensiering. De fleste av disse genetiske mutasjonene erverves i løpet av livet, finnes bare i kreftceller og blir ikke gitt videre til barna til en syk person.

Ved kreft i skjoldbruskkjertelen kan det oppstå DNA -skader på grunn av ekstern stråling. Personer som har fått strålebehandling mot hode og nakke, spesielt barn, er mer sannsynlig å utvikle karsinom enn befolkningen generelt. Personer som ble utsatt for radioaktive partikler i barndommen eller ungdommen, for eksempel som et resultat av testing atomvåpen eller ulykker ved atomkraftverk (for eksempel Tsjernobyl) har også en høyere risiko for kreft. Diagnostiske røntgenstråler, for eksempel røntgenbilder av brystet, tannrøntgen og lignende, forårsaker ikke kreft.

Medullær kreft i skjoldbruskkjertelen kan oppstå spontant uten en kjent årsak (sporadisk), som en del av et isolert arvelig syndrom (f.eks. familiær medullær kreft i skjoldbruskkjertelen [familiær MTC]) eller som en del av en mer kompleks sykdom kalt type II multiple endokrine neoplasier (MEN 2 type). (For mer informasjon om disse lidelsene, se i delen Relaterte lidelser)

DNA er koden som lar cellene i kroppen lage proteiner. DNA danner gener som er oversatt av cellene i kroppen til proteiner som er nødvendige for dets funksjon. Celler har to gener for hvert protein, en fra faren og den andre fra moren. Dominante genetiske lidelser oppstår når bare en kopi av et unormalt gen er nødvendig for at en sykdom skal vises. Familial medullært skjoldbruskkjertelkarsinom og type II multiple endokrine neoplasier arves som autosomalt dominerende egenskaper. Det unormale genet kan arves fra en av foreldrene, eller det kan være et resultat av en ny mutasjon (genendring) hos en berørt person. Risikoen for å overføre det unormale genet fra den berørte forelder til avkommet er 50% for hver graviditet, uavhengig av kjønn på barnet som blir født. Familial MTC og MEN type 2 har vært assosiert med genmutasjoner RET på kromosom 10.

Personer som har en godartet sykdom eller en familiehistorie med godartet skjoldbruskkjertel, har større risiko for å utvikle kreft enn befolkningen generelt. Godartet Skjoldbruskkjertelsykdom inkluderer struma, knuter eller betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt).

Personer med visse genetiske lidelser har også større risiko for å utvikle kreft i skjoldbruskkjertelen. Disse lidelsene inkluderer familiær adenomatøs polypose (FAP), Gardners syndrom, tumor syndrom PTEN-hamartom og Carney-kompleks.

Berørte befolkninger

Forekomsten er 6 tilfeller per 100 000 innbyggere. Mer enn 300 000 nye tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen er registrert i verden hvert år, og om lag 12 000 i Russland. Sykdommen kan påvises i alle aldre - både hos barn og voksne. De fleste tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen diagnostiseres hos pasienter over 30 år. Sykdommen er omtrent 3 ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert hos kvinner enn hos menn.

Av uklare årsaker har forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen samlet sett økt raskt de siste tiårene. Noen forskere mener at denne økningen i frekvens skyldes økt bruk av bildeteknikker (f.eks. Bryst CT, MR cervical ryggrad), noe som resulterer i en økt deteksjonsrate for små former for kreft i skjoldbruskkjertelen som kanskje aldri har blitt oppdaget i livet person. Imidlertid kan det også være en økning i forekomsten av større tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen, muligens på grunn av miljøfaktorer.

Relaterte lidelser

Type 2 multiple endokrine neoplasia (MEN) er et sjeldent genetisk kreftsyndrom der svulster utvikles i endokrine kjertler (f.eks. skjoldbruskkjertel, parathyroid, binyrene). Det er to hovedundertyper som kalles MEN 2A og MEN 2B. Familial medullært skjoldbruskkjertelkarsinom (familiært MTC) regnes som den tredje undertypen. Nesten alle mennesker med MENN 2 utvikler MTC på et tidspunkt.

Diagnostikk

Diagnosen kreft i skjoldbruskkjertelen er basert på en grundig klinisk vurdering, inkludert en detaljert historie pasient og fysisk undersøkelse, samt en rekke spesialiserte blod- og avbildningstester undersøkelser. Slik undersøkelse inkluderer ofte mikroskopisk vurdering av tumorceller oppnådd ved finnåls aspirasjonsbiopsi.

I sjeldne tilfeller kan folk legge merke til en hard, fast masse eller klump (knute), vanligvis til venstre eller høyre for Adams eple. Noen ganger kan en lege oppdage en slik node under en rutinemessig fysisk undersøkelse. Ofte blir en knute forresten funnet på røntgenstråler for et annet formål. Skjoldbruskkjertelen knuter - en vanlig forekomst, og etter hvert som folk blir eldre, øker frekvensen; i noen rapporter har opptil 50-75% av eldre voksne knuter som kan bli funnet på et skjoldbrusk-sonogram (ultralyd). Heldigvis er over 90 prosent av disse ikke kreftfremkallende (dvs. godartet).

- Analyser og undersøkelser.

Ulike tester, inkludert blodprøver, ultralydsskanning og finnåls aspirasjonsbiopsi, kan gjøres for å bekrefte diagnosen kreft i skjoldbruskkjertelen.

Blodprøver kan avsløre generell skjoldbruskkjertelfunksjon ved å måle nivåer av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). TSH er et hormon produsert av hypofysen som fremmer veksten av skjoldbruskkjertelen og mest sannsynlig stimulerer veksten av kreft i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er skjoldbruskkjertelfunksjonen normal hos de fleste pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen.

I løpet av ultralydundersøkelse de reflekterte lydbølgene skaper et bilde av skjoldbruskkjertelen. En enhet kjent som en transduser lager disse lydbølgene og registrerer deretter et mønster når de reflekterer fra skjoldbruskkjertelen (ekkomønster). Normalt vev og skjoldbruskkjertelknuter har forskjellige ekkomønstre, så en lege kan se om om knuten er mistenkelig som kan kreve ytterligere evaluering, vanligvis med biopsi. I tillegg kan det gjøres en ultralydsskanning av lymfeknuter i nakken og en biopsi av mistenkelige lymfeknuter før operasjonen.

Ytterligere spesialiserte bildeteknikker kan brukes til å estimere størrelse, lokalisering og spredning av svulsten og tjene som hjelpemiddel for fremtidig kirurgi prosedyrer. Slike bildeteknikker kan omfatte computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR). I løpet av computertomografi datamaskin og røntgenstråler brukes til å lage film som viser tverrsnittsbilder av spesifikke vevsstrukturer. MR bruker et magnetfelt og radiobølger for å produsere tverrsnittsbilder av utvalgte organer og vev i kroppen. Laboratorietester og spesialiserte avbildningstester kan også gjøres for å bestemme mulig infiltrasjon av regionale lymfeknuter og tilstedeværelse av fjerne metastaser.

Fin nål aspirasjonsbiopsi (TAPB) er den mest nøyaktige diagnostiske testen. TAPB innebærer å sette inn en tynn hul nål gjennom huden og sette den inn i knuten under ultralydveiledning for å fjerne små vevsprøver fra knuten. Denne prosedyren kan gjentas flere ganger for å samle vevsprøver fra forskjellige deler av knuten. Hvis det er flere knuter, kan prosedyren utføres på hver av dem. Det oppsamlede vevet smøres deretter på glasssklier, farges med farget maling og undersøkes under et mikroskop. Dette ligner på det som er gjort med Pap -testen for livmorhalskreft. Nyutviklede genetiske tester kan også utføres på biopsiprøver. Disse testene kan bidra til å avklare om knuten er godartet eller ondartet med mer sannsynligheten for at biopsiprøven er "udefinert", dvs. verken klart godartet eller ondartet. Uklare biopsiresultater forekommer i omtrent 25% av knuter.

I tilfeller der MTC er mistenkt, kan det tas blodprøver for å bestemme kalsitoninnivåer. Pasienter kan også gjennomgå genetisk testing for å påvise tilstedeværelsen av en genmutasjon RETfor å bekrefte diagnosen familiær MTC. Familiemedlemmer til mennesker som har denne mutasjonen bør også undersøkes for mutasjonens tilstedeværelse. RET. Nesten 100% av mennesker som har denne genmutasjonen vil til slutt utvikle MTC. Følgelig anbefaler mange forskere at personer som har denne genetiske endringen, gjennomgår profylaktisk skjoldbruskoperasjon i barndommen. Å fjerne skjoldbruskkjertelen før kreft utvikler seg har en veldig stor sjanse for å bli helbredet.

Standard behandlinger

Terapeutisk behandling av pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen kan kreve koordinert innsats av et team av medisinske fagfolk som f.eks spesialister i diagnostisering og behandling av hormonelle sykdommer (endokrinologer), skjoldbruskkjertelkirurger, spesialister i bruk av radioaktivt jod (nukleærmedisin), leger som bruker stråling for å behandle kreft (stråling onkologer) og andre spesialister på området helsevesen. Leger som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av kreft (onkologer) behandler vanligvis ikke kreft i skjoldbruskkjertelen, bortsett fra i sjeldne, avanserte tilfeller.

Spesifikke terapeutiske prosedyrer og inngrep kan variere avhengig av mange faktorer, som størrelsen og plasseringen av den primære svulsten, karakteren av den primære svulsten (stadium) og graden malignitet; Om svulsten har spredt seg til lymfeknuter eller fjerne steder alder og generell helse for en person; og / eller andre elementer. Beslutninger om bruk av spesifikke inngrep bør tas av leger og andre medlemmer av det medisinske teamet etter grundig konsultasjon med pasienten, basert på detaljene i saken hans; en detaljert diskusjon av de potensielle fordelene og risikoene; pasientens preferanser; og andre relevante faktorer.

De forskjellige metodene som brukes for å behandle kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer kirurgi først intervensjon, noen ganger etterfulgt av radioaktiv jodterapi, ekstern strålebestråling og i sjeldne tilfeller cellegift. Hormonbehandling brukes i kombinasjon med disse behandlingene hos pasienter som har fjernet hele eller deler av skjoldbruskkjertelen.

- Drift.

I nesten alle med kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer standard initial behandling kirurgisk fjerning av kreft og det berørte vevet, inkludert hele skjoldbruskkjertelen (thyroidektomi). I mange tilfeller av follikulært og papillært karsinom, spesielt i større og mer invasive svulster, kirurgisk fjerning av så mye av skjoldbruskkjertelen som mulig (nesten fullstendig tyreoidektomi). I slike tilfeller reduserer en nesten fullstendig tyreoidektomi sannsynligheten for tilbakefall, i motsetning til kirurgi for å fjerne bare en del av skjoldbruskkjertelen (for eksempel en lap). På den annen side er fjerning av en skjoldbruskkjertellob tilstrekkelig hos pasienter med ukompliserte svulster, for eksempel svulster <4 cm. Hvis mistenkelige eller ondartede lymfeknuter blir funnet før eller under operasjonen, vil de også bli fjernet.

- Hormonerstatningsterapi.

Etter tyreoidektomi må pasientene ta levothyroksin for å erstatte hormonene som normalt produseres av skjoldbruskkjertelen, slik at folk ikke utvikler hypotyreose. Levothyroksin hemmer også aktiviteten til skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) produsert av hypofysen, som stimulerer veksten av normalt skjoldbruskkjertelvev så vel som eventuelle gjenværende kreftceller. Mange lobektomi pasienter trenger ikke hormonbehandling fordi de resterende lappen kan produsere nok skjoldbruskhormon til å opprettholde normale nivåer hormoner.

- Radioaktivt jod.

Studier har vist at radioaktiv jodbehandling kan forbedre overlevelsesraten hos pasienter med mer avansert follikulært og papillært karsinom. Imidlertid er radioaktiv jodbehandling vanligvis ikke anbefalt for personer med lav risiko utgjør de fleste pasienter som har en utmerket prognose etter operasjonen, selv uten radioaktivt jod. Jod er et kjemikalie som brukes av skjoldbruskkjertelen for å syntetisere hormoner. Siden jod også absorberes av differensierte kreftceller i skjoldbruskkjertelen, kan radioaktivt jod brukes til å målrette kreftvev samtidig som resten av kroppen bevares.

Radioaktiv jodbehandling ødelegger alt normalt skjoldbruskkjertelvev som er igjen etter en nesten fullstendig tyreoidektomi. Radioaktiv jodbehandling kan også drepe eventuell gjenværende mikroskopisk kreft i skjoldbruskkjertelen, en prosess som kalles "adjuvant terapi". For at radioaktiv jodbehandling skal være mest effektiv, må nivået av TSH i blodet være høyt. TSH stimulerer både vevs- og skjoldbruskkreftceller til å absorbere jod. En økning i nivået av TSH i blodet kan oppnås ved å stoppe hormonbehandling (som fører til en reduksjon i skjoldbruskkjertelhormon [hypothyroidisme] og en betydelig økning i TTG). Imidlertid forårsaker hypotyreose på mange måter sløvhet og andre symptomer som kald intoleranse, vektøkning og forstoppelse. For å minimere effekten av hypothyroidisme kan leger foreskrive en syntetisk form av T3 kalt cytomel (liothyronin), men dette kan ikke forhindre symptomdebut, ettersom dette legemidlet også må seponeres før du starter radioaktiv behandling jod.

Også tilgjengelig er en syntetisk form av TSH, tyrogen (tyrotropin alfa), laget på et laboratorium. Det injiseres i pasientens arm eller lårmuskel, og oppnår derved høye TSH -nivåer uten at pasienten trenger å stoppe hormonbehandling. Før radiojodbehandling er pasientene vanligvis på et lite jod diett i 1-2 uker før administrering av radiojod. Etter at TSH -nivåene stiger, før faktisk behandling, kan pasientene gjennomgå en helkroppsskanning for radioaktivt jod med ved å bruke en liten mengde radioaktivt jod for å se hvor mye av den normale skjoldbruskkjertelen som er igjen tilstede i nakken. Hvis skanningen viser at det er en stor gjenværende skjoldbruskkjertel, kan en stor terapeutisk dose radioaktivt jod gis.

Radioaktiv jodbehandling er ofte effektiv når kreft har spredt seg til lymfeknuter i nærheten eller andre organer i kroppen (metastaser).

Gürthle cellekarsinomer og dårlig differensierte isolerte karsinomer behandles med fullstendig eller nesten total tyreoidektomi. Disse kreftformene absorberer ofte ikke radioaktivt jod, så det kan vanligvis ikke brukes til å behandle disse former for kreft i skjoldbruskkjertelen.

- Ekstern eksponering.

Ekstern stråling er en annen form for strålebehandling som noen ganger brukes til å behandle pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen. Under denne prosedyren brukes en maskin til å levere en stråle som ødelegger kreftceller. Ekstern strålebehandling brukes vanligvis hos pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen som har residual sykdom, og som ikke reagerer på strålebehandling eller hos hvem sykdommen har spredt seg utover skjoldbruskkjertelen kjertler. Ekstern strålebehandling kan også brukes for medullært karsinom og anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom.

- Målrettet medisinbehandling (målrettet terapi).

Målrettede terapier studeres for pasienter med avansert kreft i skjoldbruskkjertelen. Målrettede terapier er medisiner og andre stoffer som forhindrer vekst og spredning av kreft ved å blokkere eller hemmer visse spesifikke molekyler (ofte proteiner) som er involvert i vekst og distribusjon av visse arter kreft. Vanligvis er målrettet terapi mindre giftig enn andre kreftbehandlinger. Målrettede behandlinger for kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer proteinkinasehemmere og angiogenesehemmere. Lenvima (Lenvatinib) og Nexavar (Sorafenib) er to FDA-godkjente proteinkinasehemmere USAs Food and Drug Administration (FDA) for bruk i avanserte differensierte Skjoldbruskkjertelkreft.

- Medullært skjoldbruskkjertelkarsinom.

Pasienter med medullært karsinom gjennomgår også kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen. Hvis kreften ikke har spredt seg utover skjoldbruskkjertelen, er prognosen utmerket. På diagnosetidspunktet har imidlertid medullær kreft vanligvis spredt seg til lokale lymfeknuter. Prognosen avhenger av flere faktorer, inkludert størrelsen på svulsten, hastigheten den vokser med, og hvor langt og til hvilke organer kreften har spredt seg. Radioaktiv jodbehandling brukes ikke hos pasienter med MTC fordi svulster (som består av C -celler, ikke follikulære celler) ikke tar opp jod. I noen tilfeller brukes ekstern strålebehandling eller cellegift for å behandle pasienter med MTC.

Et stoff som kalles vandetanib er godkjent av FDA for behandling av avansert medullær kreft i skjoldbruskkjertelen. Vandetanib er en kinasehemmere indisert for behandling av symptomatisk eller progressiv medullær kreft hos personer med inoperabel lokalt avansert eller metastatisk sykdom. En kinaseinhibitor er et stoff som spesifikt blokkerer eller stopper aktiviteten til visse proteiner kjent som kinaser.

En annen kinaseinhibitor kalt selpercatinib ble godkjent av FDA i mai 2020 for behandling av MTC og andre typer skjoldbruskkjertelkreft hos pasienter hvis svulster har genforandring RET. Selpercatinib er den første behandlingen som er spesielt godkjent for pasienter med genforandringer RET.

- Anaplastisk karsinom i skjoldbruskkjertelen.

Hos pasienter med anaplastisk karsinom utføres ofte fullstendig eller nesten total tyreoidektomi. I noen tilfeller kan den primære svulsten imidlertid være uoperabel fordi den involverer strukturer i nakken, for eksempel luftrøret eller store blodårer. Radioaktiv jodbehandling er ineffektiv fordi udifferensierte celler ikke absorberer jod. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle pasienter med anaplastisk karsinom og kan krympe svulster. For noen pasienter kan terapi med visse legemidler mot kreft (kjemoterapi) også brukes, muligens i kombinasjon med kirurgiske inngrep og / eller stråling; leger kan anbefale kombinasjonsbehandling med flere cellegiftmedisiner, som har forskjellige virkningsmekanismer for å ødelegge tumorceller og / eller forhindre dem reproduksjon. Imidlertid har kjemoterapi og ekstern strålebehandling i de fleste tilfeller bare hatt begrenset suksess bremse eller stoppe utviklingen av anaplastisk kreft og kunne ikke korrigere progresjonen sykdommer.

I 2018 ble en kombinasjon av taflinar (dabrafenib) og mekinist (trametinib), administrert sammen, godkjent av FDA for behandling av anaplastisk skjoldbruskkjertelkreft som ikke kan fjernes kirurgisk eller har spredt seg til andre deler av kroppen og har V600E -mutasjonen i genet BRAF.

— Overvåkning.

Personer med kreft i skjoldbruskkjertelen gjennomgår periodiske undersøkelser for å avgjøre om kreften har kommet tilbake. Disse undersøkelsene inkluderer en grundig klinisk evaluering, inkludert en detaljert pasienthistorie, en fysisk undersøkelse av nakken og resten av kroppen, i tillegg til forskjellige tester, inkludert blodprøver for å oppdage forhøyede nivåer av tyroglobulin, et protein skjoldbruskkjertelen. Thyroglobulin produseres bare av vev i skjoldbruskkjertelen og differensiert skjoldbruskkjertel, derfor bør thyroglobulin være fraværende i blodet etter fjerning av skjoldbruskkjertelen eller behandling med radioaktivt jod. Påvisning av tyroglobulin i blodet kan indikere tilbakefall av kreft i skjoldbruskkjertelen. Tyroglobulin forkortes ofte som Tg. Nakke ultralyd for å undersøke den sentrale og laterale (siden) av nakken er en annen hjørnestein i skjoldbruskkreftovervåking.

I noen tilfeller kan leger bestemme seg for å gjenta hele jodskanningen for å finne ut om kreftceller i skjoldbruskkjertelen har kommet tilbake. Tidligere, for å oppnå de forhøyede TSH -nivåene som kreves for å utføre en helkroppsskanning på jod, måtte pasientene stoppe hormonbehandling, noe som førte til hypotyreose. Thyrogen (tyrotropin alfa), en syntetisk form for TSH, gir de nødvendige TSH -nivåene uten at pasienter trenger å stoppe hormonbehandling.

For pasienter med MTC kan leger bestille blodprøver for å måle nivåene av kalsitonin og karsinoembryonalt antigen (CEA). Forhøyede nivåer av disse stoffene kan indikere tilbakeføring av skjoldbruskkjertelkarsinom, og leger bestiller ofte avbildningstester for å se etter gjenværende kreft.

Prognose

Langsiktig sykdomsfri overlevelse med aggressiv behandling og behandling er nesten 90%. Følgende faktorer er knyttet til prognosen:

• Alder: pasientens alder på diagnosetidspunktet er en av de viktigste prediktorene for godt differensiert skjoldbruskkjertelkarsinom; Kreftrelatert død er mest sannsynlig hvis pasienten er over 40 år på diagnosetidspunktet; tilbakefall er mest vanlig hos pasienter diagnostisert med sykdom <20 eller> 60 år.
• Gulv: menn er dobbelt så sannsynlig å dø av kreft i skjoldbruskkjertelen som kvinner.
• Størrelsen: størrelsen på den primære svulsten er forbundet med overlevelse; pasienter med primære svulster> 4 cm har en økt frekvens av tilbakefall og dødelighet av kreft (selv om studien av Nguyen et al. viste at det ikke er noen sammenheng mellom økning i svulststørrelse og overlevelse hos pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen før svulsten når> 2,5 cm)
• Histologi: totalt sett er papillarkarsinom assosiert med en kreftdødelighet på 6% over 30 år; follikulært karsinom er forbundet med kreftdødelighet i 15% av tilfellene innen 30 år.
• Lokal invasjon: invasjon av omkringliggende vev utenfor skjoldbruskkjertelen indikerer biologisk aggressivitet og forverrer pasientens prognose betydelig.
• Metastaser i lymfeknuter: lymfeknutemetastaser ser ut til å være mindre viktige i utfallet av sterkt differensiert skjoldbruskkjertelkarsinom enn i utfallet av de fleste andre solide svulster.
• Fjernmetastaser: fjerne metastaser ved første undersøkelse er forbundet med en 68,1 ganger økning i forekomsten av død av en bestemt type sykdom.
• Sosioøkonomiske faktorer: en studie av Swegal et al. viste at sosioøkonomiske faktorer påvirker overlevelse i tilfeller av godt differensierte kreftformer skjoldbruskkjertelen, med lavere inntekt forbundet med høyere dødelighet assosiert med sykdom; 1317 pasienter ble inkludert i studien.