Sjokk: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er sjokk?

Sjokker en livstruende tilstand der oksygenlevering til organer reduseres, forårsaker organskade og noen ganger død. Blodtrykket er vanligvis lavt.

• Det er flere årsaker til utvikling av sjokk: Lavt blodvolum, nedsatt hjertefunksjon eller overdreven utvidelse av blodårene.
• Hvis sjokket skyldes en reduksjon i blodvolumet eller utilstrekkelig pumpefunksjon i hjertet, kan pasientene føle blir sløv, søvnig eller desorientert, og huden blir kald, svett, blek og blåaktig.
• Når sjokk utvikler seg som følge av overdreven utvidelse av blodårene, kan huden bli varm å ta på, rosa, og pulsen er ikke svak, men tvert imot sterk og skarp ("spretter").
• Pasienter som utvikler sjokk bør varmes og legges ned med beina hevet.
• Intravenøse væsker, oksygen og noen ganger legemidler gis for å gjenopprette blodtrykket.

Sjokk utvikler seg når blodtrykket blir så lavt at kroppens celler ikke kan får nok blod og får derfor ikke nok oksygen. Som et resultat blir arbeidet til cellene i de fleste organer forstyrret, inkludert hjernen, nyrene,

lever og hjerter. Hvis blodstrømmen (perfusjon) i disse cellene ikke blir gjenopprettet så snart som mulig, blir de irreversibelt skadet og dør. Hvis et stort antall celler i et organ påvirkes eller dør, kan det mislykkes og personen kan dø.

Svikt i to eller flere organer kalles multiple organsvikt syndrom (MDS), og denne diagnosen utgjør en betydelig dødsrisiko. Når sjokk utvikler seg, trenger pasienter øyeblikkelig akuttbehandling, som de vanligvis får på en intensivavdeling.

Visste du at…

Sjokk har ingenting å gjøre med plutselig følelsesmessig stress.

Selv om blodtrykksfall vanligvis er årsaken til sjokk, kan blodtrykket i de tidlige stadiene av sjokk være normalt. I tillegg kan blodtrykket være lavt uten sjokk.

Det kliniske sjokkbegrepet er ikke det "sjokket" som folk mener når de snakker om plutselig følelsesmessig stress.

Årsaker og risikofaktorer

Det er flere årsaker til utviklingen av sjokk:

• lavt blodvolum (hypovolemisk sjokk);
• utilstrekkelig pumpefunksjon i hjertet (kardiogent sjokk);
• overdreven utvidelse av blodårene (omfordelingssjokk).

Visste du at…

I noen tilfeller, når sjokk utvikler seg, synker trykket til så lave verdier at det ikke engang er mulig å måle med mansjett -trykkmåler.

- Hypovolemisk sjokk.

Redusert blodvolum, noe som får hjertet til å motta mindre enn normalt for hvert slag mengden blod og derfor mindre enn vanlig pumpes mengden blod til organene og celler.

Blodvolumet kan avta på grunn av:

• kraftig blødning;
• overdreven tap av kroppsvæsker;
• utilstrekkelig væskeinntak (sjeldnere).

Hurtig blodtap kan skyldes:

• ekstern blødning, for eksempel forårsaket av traumer;
• indre blødninger, for eksempel fra Magesår eller tarm, hvis et blodkar er bristet eller en ektopisk graviditet blir avbrutt.

Overdreven tap av andre kroppsvæsker enn blod kan skyldes:

• omfattende brannskader;
• betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt);
• perforering av tarmveggen;
• tung diaré eller oppkast;
• noen nyresykdom;
• overforbruk av diuretika som øker urinproduksjonen;
• ukontrollert diabetes.

Væskeinntak er kanskje ikke tilstrekkelig hvis du har funksjonshemming (for eksempel alvorlig leddsykdom) eller psykiske problemer (f.eks Alzheimers sykdom) når folk ikke drikker nok væske, selv om de kan føle seg tørste.

- Kardiogent sjokk.

En utilstrekkelig pumpefunksjon i hjertet kan også føre til en nedgang i volumet av blod som pumpes for hvert hjerteslag. De vanligste årsakene til utilstrekkelig hjertepumpefunksjon er:

• komplikasjoner hjerteinfarkt;
• dannelse av blodpropp i lungene (lungeemboli);
• plutselig dysfunksjon av hjerteventilen (spesielt den kunstige ventilen);
• hjerterytmeforstyrrelse (arytmi);
• infeksjoner i hjertemuskelen eller hjerteklaffene;
• manglende evne til å fylle hjertet med blod på grunn av den raske væskeansamlingen i membranen som omgir hjertet (hjertetamponade);
• andre forhold som forstyrrer hjertets struktur, for eksempel brudd på hjerteveggen (myokardbrudd).

- Redistributivt sjokk.

Overdreven utvidelse av blodårene (vasodilatasjon) fører til en økning i blodkarets kapasitet og en reduksjon i blodtrykket. Dette kan redusere blodstrøm og oksygenlevering til organer.

Blodårene kan utvides for mye på grunn av:

• en alvorlig allergisk reaksjon (anafylaksi eller anafylaktisk sjokk);
• alvorlig bakteriell infeksjon (sjokk forårsaket av denne infeksjonen kalles septisk sjokk);
• overdosering av medisiner eller inntak av giftstoffer som utvider blodårene;
• ryggmargen og noen ganger hjerneskader (nevrogen sjokk);
• noen endokrine sykdommer, for eksempel Addisons sykdom.

Mekanismene for hvilke disse lidelsene forårsaker vasodilatasjon varierer. For eksempel blokkerer skade på ryggmargen nervesignaler fra hjernen til blodårene, noe som vanligvis fører til innsnevring av blodårene; giftstoffer eller giftstoffer som frigjøres av bakterier kan direkte føre til at blodårene utvides.

Tegn og symptomer

I tilfelle sjokk av en grunn redusert blodvolum eller utilstrekkelig kontraktil funksjon av hjertet, de utviklende symptomene ligner hverandre.

• Sykdommen kan begynne med sløvhet, døsighet og desorientering.
• Huden blir kald, svett og blir ofte blek og får et blålig skjær.
• Hvis du trykker på huden, kommer den normale fargen tilbake mye saktere enn vanlig.
• Blodårene kan bli mer visuelt synlige som et blålig nett under huden.
• Pulsen er svak og rask, med mindre sjokket skyldes en langsom puls.
• Vanligvis, når han prøver å sitte opp, føler personen seg svimmel eller kan besvime.
• Pusten er rask, men når døden nærmer seg, bremser pusten og pulsen.
• Trykket synker så lavt at det ofte ikke engang er mulig å måle det med mansjettmanometer.
• Urinering reduseres og til slutt stopper.
• Til slutt kan koma og død oppstå.

Hvis sjokk utvikler seg som et resultat overdreven utvidelse av blodårene, symptomene er litt forskjellige. Huden kan bli varm og rød, og pulsen blir ikke svak, men tvert imot sterk og skarp ("hopping"), spesielt i begynnelsen. Imidlertid, i fremtiden, med sjokk på grunn av overdreven ekspansjon av blodkar, blir huden også kald og klam, en person utvikler sløvhet.

I de tidligste stadiene av sjokk, spesielt septisk sjokk, kan mange symptomer være fraværende eller gå upåaktet hen hvis de ikke er spesielt etterlyst. Hos eldre mennesker kan desorientering være det eneste symptomet. Urinproduksjonen kan reduseres (på grunn av redusert blodtilførsel til nyrene), noe som får avfall til å samle seg i blodet. Blodtrykket kan synke.

Diagnostikk

Diagnostikk inkluderer:

• blodprøver;
• andre tester avhenger av den sannsynlige årsaken.

Sjokkdiagnosen er hovedsakelig basert på tegn på organskade funnet ved undersøkelse av lege. For eksempel hos en pasient:

• bevissthetsnivået kan avta;
• det kan ikke være urinproduksjon;
• det kan være cyanose av fingre og tær (cyanose).

Det kan også være tegn på å prøve å kompensere for lavt blodvolum eller utilstrekkelig pumpefunksjon i hjertet. For eksempel kan det være en rask hjerterytme (takykardi), puste eller kraftig svette.

Blodprøver kan hjelpe diagnosen, men ingen diagnostiske tegn alene er det uttømmende, og leger vurderer hver av dem i dynamikk (dvs. forverring eller forbedring) og tar hensyn til den generelle tilstanden pasienten. En blodprøve (laktatnivå) måler mengden avfallsceller i blodet. En økning i nivået av laktat i blodet indikerer utilstrekkelig tilførsel av oksygen og blod til organene og mulig utvikling av sjokk. Blodprøver som indikerer høye eller lave hvite blodlegemer eller bakterietall eller andre mikroorganismer i blodet kan hjelpe til med å identifisere en infeksjon som kan forårsake septisk sjokk.

Blodprøver kan også indikere skade på spesifikke organer. For eksempel, høye kreatininnivåer kan indikere nyreskade, og høye troponinnivåer kan indikere hjerteskade.

Andre tester utføres avhengig av den sannsynlige årsaken til sjokket. For eksempel, hvis du mistenker en alvorlig infeksjon, kan legen din bestille blodkultur og andre kroppsvæsker. Hvis pasienten har tegn på hjerteproblemer, kan de bli henvist til elektrokardiografi og andre avbildningstester av hjertet.

Standard behandlinger

Behandlingen inkluderer:

• søker hjelp og stopper blødning;
• intravenøse væsker og / eller blodtransfusjon;
• noen ganger medisiner for å øke blodtrykket;
• andre aktiviteter avhengig av årsaken.

Førstehjelp

Det viktigste er å søke hjelp og stoppe alle større blødninger. Etter dette må personen varmes opp og legges ned og heve bena.

Når ambulansen kommer, kan pasienten få en oksygenmaske eller et pusteslange installert. Væsker kan injiseres i en vene (intravenøst) ved høy hastighet og i store mengder for å øke trykket.

Ved ankomst til legevakten kan pasienten få blodoverføring hvis sjokket skyldes blødning. Vanligvis utføres en kryssoverensstemmelsestest før blodtransfusjon, men i nødstilfeller når det ikke er tid til dette, kan en gruppe I negativ blodtransfusjon utføres.

Hvis sjokk skyldes en alvorlig infeksjon, gis intravenøs væske og antibiotika. Hvis sjokket er forårsaket av et hjerteinfarkt eller et annet hjerteproblem, kan andre prosedyrer eller kirurgi være nødvendig.

For noen typer sjokk kan det gis medisiner intravenøst ​​for å øke blodtrykket. Legene bruker imidlertid disse stoffene bare for en kort tid fordi de kan redusere blodstrømmen til andre vev i kroppen eller forårsake uregelmessig hjerterytme. Legemidler kan øke blodtrykket ved å:

• innsnevring av blodkar, for eksempel når det gis adrenalin (brukes for anafylaksi) eller noradrenalin (noen ganger brukt for andre former for sjokk);
• stimulering av hjertets pumpefunksjon, som for eksempel ved introduksjon av dobutamin eller milrinon.

Behandling av årsaken

Intravenøse væsker, blodoverføringer og medisiner er kanskje ikke nok til å motvirke sjokk hvis blødning eller væsketap fortsetter, eller hvis sjokk skyldes hjerteinfarkt, infeksjon eller annet problem som ikke er relatert til blodvolum. Å behandle årsaken til sjokket er nøkkelen.

Hvis sjokk er forårsaket av utilstrekkelig pumpefunksjon i hjertet, gjøres alt for å forbedre hjertets effektivitet. I tillegg til løsninger og medisiner inkluderer andre behandlinger transdermal transluminal koronar angioplastikk (PTCA) eller koronar bypass -podning hvis sjokk er forårsaket hjerteinfarkt. Kirurgi kan også være nødvendig hvis sjokk er forårsaket av en skadet hjerteklaff eller en ødelagt hjertevegg. Overskytende væske som komprimerer hjertet under tamponaden i hjertet kan fjernes med en nål eller kirurgisk.

Hvis sjokket er forårsaket av en infeksjon (f.eks. sepsis), består behandling av infeksjon av antibiotikabehandling og eliminering av smittekilden. Hvis sjokket skyldes blødning, kan det være nødvendig med kirurgi for å stoppe blødningen. Hvis sjokket skyldes en endokrin lidelse (for eksempel Addisons sykdom) eller anafylaksi, kan kortikosteroider være nødvendig.

Prognose

Sjokk er vanligvis dødelig hvis det ikke behandles. Hvis en pasient med sjokk behandles, avhenger prognosen av:

• årsaker til sjokk;
• andre sykdommer pasienten har;
• tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av svikt av et hvilket som helst organ;
• tiden som gikk før behandlingen startet;
• hvilken type behandling som er foreskrevet.

Multippel organsvikt syndrom medfører en betydelig risiko for død. Risikoen for død øker etter hvert som antallet berørte organer øker. Uavhengig av behandling er sannsynligheten for død av sjokk etter et stort hjerteinfarkt eller septisk sjokk, spesielt hos eldre, svært høy.