Achlorhydria: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er achlorhydria?

Achlorhydriaog hypoklorhydria referere til forhold der produksjonen av saltsyre i magesekresjonen i magen og andre fordøyelsesorganer er henholdsvis fraværende eller lav. Det har vært knyttet til forskjellige andre medisinske problemer.

Tegn og symptomer

Uansett årsak kan achlorhydria skyldes kjente komplikasjoner som bakteriell overvekst og tarmmetaplasi, og symptomene tilsvarer ofte disse tilstandene:

• gastroøsofageal reflukssykdom;
• ubehag i magen;
• tidlig metthet;
• vekttap;
• diaré;
• forstoppelse;
• oppblåsthet;
• anemi;
• mageinfeksjon;
• brudd på matabsorpsjon;
• magekreft.

Fordi sur pH fremmer jernabsorpsjon, utvikler pasienter med achlorhydria ofte Jernmangelanemi. Det sure miljøet i magen fremmer omdannelsen av pepsinogen til pepsin, noe som er svært viktig for fordøyelsen av protein til mindre. komponenter som kompleks protein i enkle peptider og aminosyrer inne i magen, som senere absorberes i mage -tarmkanalen sti.

Bakteriell gjengroing og B12 -mangel (skadelig anemi) kan forårsake ernæringsmessige mangler sporstoffer, noe som fører til forskjellige kliniske nevrologiske manifestasjoner, inkludert visuell endringer, parestesier, ataksi, svakhet i lemmer, gangforstyrrelser, hukommelsesdefekter, hallusinasjoner, samt endringer i personlighet og humør.

Risikoen for å pådra seg visse infeksjoner, som f.eks Vibrio vulnificus (vanligvis sjømat). Selv uten bakteriell overvekst kan lave magesyrenivåer (høy pH) føre til mangel næringsstoffer på grunn av redusert absorpsjon av essensielle elektrolytter (magnesium, sink, etc.) og vitaminer (inkludert vitamin C, vitamin K og vitamin B -kompleks). Slike mangler kan være ansvarlige for utviklingen av et bredt spekter av patologier, fra ganske godartede nevromuskulære problemer til livstruende sykdommer.

Fører til

Achlorhydria og hypochlorhydria kan skyldes:

• bremse ned den basale metabolismen i kroppen, assosiert med hypotyreose;
• skadelig anemi, der det produseres antistoffer mot parietalceller som normalt produserer magesyre;
• bruk av antacida eller legemidler som reduserer produksjonen av syre i magen (for eksempel H2-reseptorantagonister) eller transport (for eksempel protonpumpehemmere);
• et symptom på en sjelden sykdom som mukolipidose (type IV);
• symptom på infeksjon Helicobacter pylori, som nøytraliserer og reduserer magesyresekresjon for å hjelpe dens overlevelse i magen;
• symptomer på atrofisk gastritt eller magekreft;
• strålebehandling med mageskader;
• gastric bypass prosedyre;
• VIPomai (utskiller vasoaktivt tarmpeptid) og somatostatinoma, som er holme svulster bukspyttkjertelen;
• pellagra forårsaket av niacinmangel;
• mangel på klorider, natrium, kalium, sink og / eller jod, siden disse elementene er nødvendige for produksjon av tilstrekkelige nivåer av syre i magen;
• Sjogrens syndrom, autoimmun sykdomsom ødelegger mange av enzymene som produserer fuktighet i kroppen;
• Menetries sykdompreget av hyperplasi av mageslimceller, forårsaker også overdreven proteintap, noe som fører til hypoalbuminemi. Magesmerter og hevelse er tilstede.

Risikofaktorer

— Alder.

Det ble funnet at forekomsten av achlorhydria hos pasienter under 60 år var omtrent 2,3%, mens den hos pasienter over 60 år var 5%. Hos personer i 30 -årene er prevalensen omtrent 2,5% og øker til 12% hos personer på 80 -tallet.

Mangel på saltsyre øker med alderen. Mangel på saltsyre produsert i magen er en av de vanligste aldersrelaterte årsakene til fordøyelsesforstyrrelser.

Blant menn og kvinner lider 27% av achlorhydria i en eller annen grad. Amerikanske forskere har funnet ut at mer enn 30% av kvinnene og menn over 60 år lider av liten eller ingen magesyresekresjon. I tillegg har 40% av postmenopausale kvinner ikke hovedsakelig sekresjon av magesyre i magen, med 39,8% blant kvinner i alderen 80 til 89 år.

- Autoimmune sykdommer.

Autoimmune sykdommer også forbundet med alderdom, spesielt med autoimmun gastrittnår kroppen produserer uønskede antistoffer og forårsaker betennelse i magen. Autoimmune lidelser forårsaker også liten bakterievekst i tarmen og vitamin B12 -mangel. De ser også ut til å være faktorer i utskillelsen av syre i magen.

Hypotyreose: Skjoldbruskhormoner er en faktor for å redusere saltsyrenivået i magen, derfor er hypothyroidisme forbundet med en økt risiko for å utvikle achlorhydria.

Autoimmune tilstander blir ofte behandlet med en rekke behandlinger, men disse metodene har ingen kjent effekt på achlorhydria.

- Annet.

Andre risikofaktorer inkluderer reseptfrie antisyremedisiner og antibiotika, som kan brukes til å blokkere magesyre. Disse medisinene blir ofte tatt av mennesker lenger enn den anbefalte perioden, selv i mange år, til tross for at de har en negativ effekt på magesyresekresjonen.

Stress har vist seg å være forbundet med symptomer assosiert med achlorhydria, inkludert vedvarende å rape, forstoppelse og magesmerter.

Diagnostikk

Av praktiske formål bør en pasient med mistenkt achlorhydria gjennomgå pH -måling i magesekken og endoskopi. Eldre forskningsmetoder kan utføres ved hjelp av væskeaspirasjon gjennom et nasogastrisk rør, men disse prosedyrene kan forårsake betydelig ubehag og er mindre effektive iscenesettelsesmetoder diagnose.

En komplett 24-timers magesyresekresjonsprofil oppnås best under en esophageal pH-overvåkingsstudie.

Achlorhydria kan også påvises ved å påvise ekstremt lave nivåer av pepsinogen A (<17 μg / L) i serum. Diagnosen kan bekreftes av et høyt serumgastrinivå (> 500-1000 pg / ml).

Etter å ha bekreftet achlorhydria med en hydrogenpustetest, kan bakteriell gjengroing kontrolleres.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling for achlorhydria. Behandlingen tar sikte på å løse årsaken til symptomene.

Behandling av gastritt, som fører til skadelig anemi, består i parenteral administrering av vitamin B12. Tilknyttede immunmedierte tilstander (f.eks. Insulinavhengig diabetes, autoimmun tyreoiditt). Imidlertid har behandlingen av disse sykdommene ingen kjent effekt ved behandling av achlorhydria.

Achlorhydria assosiert med infeksjon Helicobacter pylori, kan svare på utryddelsesbehandling H. pylori, selv om gjenopptak av magesyresekresjon bare kan være delvis og ikke alltid kan endre tilstanden helt.

Antimikrobielle midler, inkludert metronidazol, amoksicillin / kaliumklavulanat, ciprofloxacin og rifaximin, kan brukes til å behandle bakteriell overvekst.

Achlorhydria som følge av langvarig bruk av en protonpumpehemmer (PPI) kan behandles med dosereduksjon eller seponering av PPI.

Prognose

Lite er kjent om prognosen for achlorhydria, selv om det har vært rapporter om økt risiko for magekreft.

En gjennomgangsartikkel fra 2007 bemerket at ikke-bakterielle arter Helicobacter, kan dyrkes fra en pasient med achlorhydria (pH> 4,0) mage, mens normal pH i magen tillater bare vekst av arter Helicobacter. Overvekst av bakterier kan forårsake falske positive testresultater for H. pylori som et resultat av pH -endringer på grunn av ureaseaktivitet.

Komplikasjoner

De fleste komplikasjonene som finnes i achlorhydria skyldes ernæringsmessige mangler. De er også mer vanlige enn andre komplikasjoner.

• Jernmangel.
• Vitamin B12 -mangel.
• Mangel på vitamin D og kalsium, noe som fører til osteoporose og knuste bein.
• Adenokarsinom i magen.
• Karsinoid svulst i magen.
• Tynntarmens bakterielle overvekstsyndrom.