Akne vulgaris: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er acne vulgaris?

Acne vulgaris Er en inflammatorisk sykdom i den hårete delen av kroppen, som har et kronisk forløp og er selvbegrensende. Vulgær (ungdommelig) akne (kviser) er kalt Cutibacterium acnes i ungdomsårene under påvirkning av normalt sirkulerende dehydroepiandrosteron (DHEA). Dette er veldig vanlig hudsykdomsom kan manifestere seg som inflammatoriske og ikke-inflammatoriske lesjoner hovedsakelig i ansiktet, men kan også forekomme på skuldre, stamme og rygg.

Årsaker og risikofaktorer

Akne vulgaris oppstår på grunn av overfølsomheten til talgkjertlene for normale nivåer av sirkulerende androgener, som forverres av propionibacterium acne (P. acnes) og betennelse. Årsakene til akne inkluderer følgende:

• Bruk av medisiner som litium, steroider og antikonvulsiva midler.
• Eksponering for overflødig sollys
• Bruk klær som skulderputer, hodebånd, ryggsekker og BH -er.
• Endokrine lidelser som polycystisk ovariesyndrom og til og med graviditet.
• Genetiske faktorer påvirker prosentandelen forgrenede fettsyrer i talg. Arvbarhetsestimater varierer fra 50 til 90%.

Epidemiologi

Kviser kan oppstå i ungdomsårene og vedvare til 30 år. Kviser er mer vanlig hos menn enn kvinner. Bybefolkningen lider mer enn befolkningen på landsbygda. Omtrent 20% av de berørte menneskene utvikler alvorlig akne, noe som fører til arrdannelse. Noen raser er mer påvirket enn andre. Asiater og afrikanere er utsatt for å utvikle alvorlig akne, men mild akne er mer vanlig hos hvite. Generelt er mennesker med mørkere hud også utsatt for å utvikle hyperpigmentering. Akne kan også utvikle seg hos nyfødte, men i de fleste tilfeller forsvinner det spontant.

Patofysiologi

I puberteten, under påvirkning av androgener, øker talgutskillelsen siden 5-alfa reduktase omdannes testosteron til det mer aktive dihydrotestosteron, som binder seg til spesifikke reseptorer i talgkjertlene, og øker produksjonen talg. Dette fører til økt hyperproliferasjon av follikulær epidermis, derfor oppstår sebumretensjon. De strukkede folliklene sprekker og frigjør pro-inflammatoriske kjemikalier i dermis, stimulerer betennelse. C. acnes,Staphylococcus epidermis og Malassezia furfur forårsake betennelse og spredning av follikelepidermis.

Faktorer som gjør akne verre inkluderer:

• Matvarer med et høyt glykemisk antall, for eksempel meieriprodukter (som også inneholder hormoner), usunn mat og sjokolade, som induserer insulinlignende vekstfaktorer som stimulerer follikulær epidermal hyperspredning.
• Oljebasert kosmetikk og ansiktsmassasje.
• Premenstruell forverring av akne ser ut til å følge ødem i pilosebitalstrukturer. Dette skjer hos 70% av pasientene.
• Alvorlig angst og sinne kan forverre akne, sannsynligvis på grunn av stimulering av stresshormoner.

Histopatologi

Med akne er en forstørret follikkel vanligvis funnet med dannelsen av en keratinplugg. I avanserte tilfeller kan en forstørret follikkel sees, noe som resulterer i en åpen komedon. Når den tynne veggen i follikkelen brister, kan bakterier og tegn på betennelse være tydelige. Stor, traumatisk akne kan føre til fibrose og arrdannelse.

Historie og fysiske tegn

Akne forekommer i de sentrale ansiktsområdene i ryggen, overkroppen og deltoidea. Akne er en polymorf lesjon som begynner med komedoner.

• 1. grad: Komedoner. De er av to typer: åpen og lukket. Åpne komedoner oppstår når den hårete åpningen er blokkert av talg på overflaten av huden. Lukkede komedoner oppstår når keratin og talg tetter til den hårete åpningen under overflaten av huden.
• 2. grad: Inflammatoriske lesjoner i form av små papler med erytem.
• Klasse 3: Pustler.
• 4 grader: Mange pustler samles for å danne knuter og cyster.

Etter helbredelse kan akne etterlate en rekke arr, som kan manifestere seg som deprimerte arr eller hypertrofiske eller keloide arr. De deprimerte arrene kan ha en delikat omriss (kalt en "vogn") eller "isøks" merker, som er dype groper. Kviser er assosiert med seborrhea, og i tilfelle av hyperandrogenisme - med hirsutisme, svart akantose, uregelmessig menstruasjonssyklus og vektøkning.

Diagnostikk

Akne vulgaris diagnostiseres klinisk. Kvinner i fertil alder bør imidlertid bli spurt om de har hatt hirsutisme eller dysmenoré historie. Hvis det er positivt, bør testosteron-, LH-, FSH- og DHEA -nivåer rapporteres.

Behandling

- Lokal terapi.

• Aktuelle retinoider som retinsyre, adapalen og tretinoin brukes alene eller sammen med andre aktuelle antibiotika eller benzoylperoksid. Retinsyre er det beste komolytiske middelet som er tilgjengelig som 0,025%, 0,05%, 0,1%krem og gel.
• Tilgjengelig for lokal applikasjon er clindamycin 1% til 2%, nadifloxacin 1% og azitromycin 1% gel og lotion. Østrogen brukes mot grad 2-4 kviser.
• Aktuelt benzoylperoksid er nå tilgjengelig i kombinasjon med adapalen, som fungerer både som et komedolytisk og et antibiotikum. Den brukes i 2,5%, 4% og 5% gelbaser.
• Azelaic acid er et antimikrobielt og komedolytisk middel tilgjengelig som en 15% eller 20% gel. Det kan også brukes til postinflammatorisk pigmentering.
• Betahydroksysyrer som salisylsyre brukes som en 2% aktuell gel eller kjemisk peeling fra 10% til 20% for seboré og komedonal akne, samt pigmentering etter helbredelse kviser.
• Aktuell dapson brukes for både komedonal og papulær akne, selv om det er noen problemer med personer med glukose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD) -mangel.

- Systemisk terapi.

• Doxycycline 100 mg to ganger daglig som et antibiotikum og antiinflammatorisk legemiddel fordi det påvirker utskillelsen av frie fettsyrer og dermed kontrollerer betennelse.
• Minocyklin i kapsler på 50 og 100 mg brukes en gang daglig.
• Noen ganger brukes andre antibiotika, for eksempel amoksicillin, erytromycin og trimetoprim / sulfametoksazol, og hvis det er for mye bakterier vekst eller infeksjon er forkledd som akne, kan andre antibiotika som ciprofloxacin brukes mot pseudomonas assosiert med "Kviser".
• Isotretinoin brukes i en dose på 0,5 mg / kg til 1 mg / kg kroppsvekt i en daglig eller ukentlig pulsmodus. Det kontrollerer produksjonen av talg, regulerer hyperproliferasjon av hodebunnen av epidermis og reduserer betennelse ved å kontrollere P. acnes. Det kan forårsake tørrhet, hårtap og cheilitis.
• Orale prevensjonsmidler som inneholder en lav dose østrogen på 20 mcg, sammen med cyproteronacetat som et antiandrogen, brukes mot alvorlig tilbakevendende akne.
• Spironolakton (25 mg per dag) kan også brukes hos menn. Det reduserer androgenproduksjonen og blokkerer virkningen av testosteron. Når det gis til kvinner, bør graviditet unngås da stoffet kan forårsake feminisering av fosteret.
• Arr behandles med trikloreddiksyre, dermal vals, mikronål eller fraksjonert CO2 -laser.

Prognose

Acne vulgaris er ikke livstruende, men det har psykososiale konsekvenser for livet. Personer med utslett og kviser opplever ofte angst og depresjon. Akne arr er nesten umulig å fikse. En svensk studie antyder at kviser hos unge gutter kan være en risikofaktor for å utvikle prostatakreft senere i livet.

Den generelle prognosen for acne vulgaris er god.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av acne vulgaris inkluderer:

• arr;
• depresjon;
• angst;
• sosial isolering;
• dårlig ansiktsestetikk;
• mangel på selvfølelse.

Postoperativ og rehabiliterende omsorg

Det har blitt foreslått å endre dietten for å unngå gjentagelse av akne. Noen eksperter anbefaler å unngå sjokolade, krydret mat, usunn mat og coladrikker.

En studie fant at et høyt protein, lavt glykemisk indeks diett reduserte risikoen for akne.

Hvis pasienten behandles med spironolakton, bør elektrolyttnivået måles regelmessig.

Forebygging

Kviser er uunngåelig, men det kan kontrolleres ved å vaske ansiktet regelmessig med såpe og gni ansiktet med benzoylperoksid og salisylsyre. Det er viktig å unngå matvarer og / eller meieriprodukter med høy glykemisk indeks. Stresshåndtering og tidlig identifisering og behandling av underliggende årsaker, for eksempel polycystisk ovariesyndrom, bidrar til å kontrollere kviser og forhindre misdannelse.

Andrey Zakirov/ artikkelforfatter