Ageusia: hva er det, årsaker, behandling, komplikasjoner, prognose

Hva er ageusia?

Ageusia - en sjelden sykdom preget av et fullstendig tap av tungenes lystfunksjon. Ageusia krever diskriminering fra andre smakssykdommer som hypogeusi (redusert følsomhet for alle smaksstoffer), hypergeusi (økt smakfølsomhet), dysgeusi (ubehagelig oppfatning av smaksstoffet) og phantogeusia (oppfatningen av smak som oppstår i fravær av smakstilsetning). Selv om ageusia ikke er en livstruende tilstand, kan det forårsake ubehag. Ageusia kan føre til tap av Appetit, vekttap og, i noen tilfeller, kan kreve medisinuttak hos allerede svekkede pasienter; Dette kan føre til helseproblemer og kan ha en alvorlig psykologisk innvirkning på pasienten.

Fører til

Det er mange forhold som kan føre til ageusia, for eksempel:

• skade på gustatory nerve (lingual og lingo-pharyngeal nerver) i fremre og bakre deler;
• underernæring;
• systemtilstander som hypotyreose og diabetes, megaloblastisk anemi;
• Sjogrens syndrom;
• Crohns sykdom.

Kranialnerven lidelser som påvirker gustatory funksjon inkluderer neuritt forårsaket av helvetesild, disseksjon av livmorhalsarteriene, volumetriske svulster i cerebellopontinvinkelen (meningiom eller nevrom) og neoplastiske prosesser som påvirker hodeskallen. Ageusia kan også skyldes iatrogene lesjoner (etter laryngoskopiske inngrep), nevralgi og polyneuropatier (på grunn av tilstander som f.eks. difteri, porfyri, lupus eller amyloidose).

Pasienter med kreft i alle områder av hodet og nakken som mottar strålebehandling, kan ha ageusia, slik strålebehandling kan skade smaksløk, sensoriske nevroner og påvirke spytt ved å skade spyttkjertlene, noe som fører til dysfunksjon smak.

Sinkmangel er også en årsak til smakabnormaliteter hos friske mennesker og tilfeller av stoffinduserte smakforstyrrelser. Lidelsen kan også skyldes lokalt traume og betennelse i strukturen rundt. Tilstanden kan skyldes brannskader, kutt, kirurgi og lokalbedøvelse. Smaksfunksjonen kan også påvirkes av aktuelle antiplaque medisiner som skilles ut i spytt, noen infeksjoner (dentoalveolar, periodontale og bløtvevsinfeksjoner), vesikulære-bulloøse tilstander, full eller delvis flyttbare proteser, metallproteser og spyttdysfunksjon kjertler.

Enkelte legemidler, inkludert antibiotika (ampicillin, makrolider, metronidazol, kinoloner, tetracyklin), antineoplastiske legemidler, nevrologiske legemidler (antiparkinsonisme, sentralnervestimulerende midler, migrene) kardiovaskulære legemidler (antihypertensive medisiner, diuretika, statiner, antiarytmiske midler, antipressiva), antipressiva. Det har også blitt rapportert at preparater av skjoldbruskkjertelhormon, antihistaminer, bronkodilatatorer, soppdrepende midler og antivirale legemidler forårsake ageusia som en bivirkning.

Dessuten kan aldring eller aldringsrelaterte faktorer også gjøre mennesker mer sårbare for smakssykdom.

Epidemiologi

Komplett ageusia er svært sjelden. Ageusia rapporteres å forekomme hos 1 til 2 personer av 1000. Generelt forverres smakligheten med alderen. Imidlertid fører dette vanligvis ikke til et fullstendig tap av lystfølsomhet.

Patofysiologi

Sanseorganet spesialisert på smak består av omtrent 10 000 smakløk. Disse smaksløkene er ovale legemer som varierer i størrelse fra 50 til 70 mikrometer. Smaksreseptorer vises på forskjellige anatomiske steder, for eksempel i foringen av epiglottis, ganen, svelget og papillene i tungen. I den apikale delen av hver smaksløk er det reseptorer som kommer inn i munnhulen. Innenfor hver smaksløk er det fire morfologisk forskjellige celletyper (basalceller, type I mørke celler, lysceller av type I og mellomliggende celler av type III. Basalceller er sannsynligvis umodne smakceller som ikke sprer seg ut i smaksporer. De tre siste celletyper er sensoriske nevroner og er ansvarlige for å reagere på stimulerende stimuli eller gustatoriske stoffer.

Patofysiologien til ageusia avhenger av faktoren som forårsaket det. Anatomiske endringer kan forekomme hos en person som gjennomgår cellegift- og strålebehandling. celler av smaksløk, og noen ganger død av celler i smaksløk på grunn av en høyere metabolsk hastighet celler. I tillegg, fordi spytt er viktig for levering av sentralstimulerende midler til smakceller, kan skade på de store spyttkjertlene under kreftbehandling føre til tap av smak. Tilstedeværelse av infeksjon eller betennelse i nærliggende områder kan forårsake apoptose, noe som kan føre til en reduksjon i antall smakreseptorceller. De kan også forstyrre kjemosensitivt hårs evne til å oppdage smakstimulerende midler.

Skade på tympanisk nerve under øreoperasjon, laryngoskopi eller tannkirurgisk behandling kan føre til endring i smak. Tilstedeværelsen av noen form for infeksjon eller traumer kan også skade denne nerven som bærer de sensoriske smakfibrene i tungen. Enhver skade på den linguale grenen av den niende kranialnerven under tonsillektomi kan også føre til tap av smak. Cellene i smaksløkene endres ved visse systemiske sykdommer, som kan være sekundære til tap av smak på grunn av nevropati eller endringer i det orale miljøet. Overtredelser inkluderer autoimmune sykdommer (Sjogrens syndrom), arteriell hypertensjon, diabetes, nyresvikt, leversykdom og hypertyreose.

Den normale aldringsprosessen kan også føre til en forringelse av smak, men fullstendig tap av smak er sjelden. Nedsatt smakfølelse hos eldre pasienter er vanlig på grunn av aldersrelatert smaksregresjon celler, redusert spyttproduksjon og en persons manglende evne til å tygge mat korrelerer fullstendig med tapet av tenner. I tillegg lider geriatriske pasienter av ageusia på grunn av polyfarmasi, underernæring og som en sekundær komplikasjon av visse orale og systemiske sykdommer.

Den gustatoriske kjernen er en paret kjerne som ligger i medulla; de kalles også kjernen i en enkelt bane. De mottar impulser fra smaksløkene som er tilstede på tungen gjennom kranialnervene VII, IX og X. Etter å ha mottatt disse impulsene, sender kjernene mange projeksjoner til forskjellige områder av hjernen, for eksempel amygdala, bro, lateral hypothalamus, ventral-posterior thalamic-kjerne, så vel som i de primære og sekundære gustatoriske områdene bark.

Histopatologi

Smaksreseptorer inneholder smakreseptorceller av epitelisk opprinnelse og stentakulære celler. Disse cellene omgir et lite hulrom i midten som åpner seg til overflaten som en liten gustatorisk por, og begge blir fornyet av basalceller. Kjemikalier som finnes i maten stimulerer smaksreseptorceller, som omdanner smakstimuli til elektrokjemiske signaler. De overfører deretter disse signalene til sensoriske nerver.

Diagnostikk

Ved undersøkelse av pasienter med smakforstyrrelser er en subjektiv vurdering av hovedklagen nødvendig, samt en objektiv vurdering av tilstanden til hode, nakke og munnhule, samt analyse av pasientens helsestatus, tannhelse, tatt og tidligere tatt medisiner, samt sosiale anamnese.

• Detaljert historie: For å bestemme sykdommens etiologi, er hendelser forbundet med forekomsten av lystklager ekstremt viktige. En komplett historie er også verdt å vurdere, inkludert systemisk sykdom, nåværende medisiner og tannbehandling. Enhver endring av medikamenter må også evalueres.
• Fysisk undersøkelse: for å identifisere lokale faktorer som fører til utvikling av smakslidelser, er det nødvendig å undersøke munnhulen for å identifisere lokale faktorer.

I tillegg er det forskjellige tester for å vurdere smak, for eksempel elektro / kjemo-gustometry og romlig analyse. Elektro-gustometry er basert på prinsippet om å påføre svake elektriske strømmer på forskjellige smaksløk munnhulen, mens kjemo-gustometry bruker spesifikke smakløsninger for å studere smaken følsomhet. Basert på disse testene, vurderes pasientens evne til å oppdage og evaluere intensiteten til forskjellige smaker, for eksempel søt, salt, sur og bitter smak. Fordi lokaliserte lesjoner kanskje ikke finnes, evaluerer romlig analyse forskjellige områder av munnslimhinnen. I denne testen dyppes en bomullspinne i en smakfull løsning og påføres deretter på forskjellige områder av munnslimhinnen. For å vurdere effektiviteten av smaksløkene i halsen, blir pasienten bedt om å svelge en del av hver smaksløsning. Pasienten blir deretter bedt om å vurdere kvaliteten og intensiteten av smaken.

Klinikeren kan også vurdere smaksdysfunksjon ved å påføre lokalbedøvelse (2% lidokain uten smak) på tungen. Bedøvelsesmidlet påføres på den ene siden, først i to tredjedeler fra begynnelsen og deretter gradvis mot den bakre tredjedelen, og deretter påføres på lignende måte som den kontralaterale siden. Hvis den underliggende klagen blir løst, regnes kilden til smakforstyrrelsen som lokal. Men hvis det vedvarer, kan det mistenkes andre faktorer, for eksempel en systemisk tilstand eller noen skade på sentralnervesystemet.

I tillegg til historien og fysisk undersøkelse, kan psykofysisk og medisinsk avbildning også forekomme i den kliniske vurderingen av en pasient med en smakslidelse.

• Psykofysisk vurdering: er nødvendig for å identifisere pasientklager og måle graden av vedvarende smakstap. Klinikeren bør også være oppmerksom på pasientens psykologiske tilstand. Depresjon kan skyldes smaksproblemer eller bidra til smaksklager.
• Medisinsk bildebehandling: den utføres for å skaffe anatomisk og etiologisk diagnostisk informasjon. Bildeteknikker kan bidra til å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av eventuelle skader på strukturer i sentralnervesystemet, spesielt hjernestammen, thalamus eller pons.

Behandling

For behandling av ageusia er det nødvendig å bestemme den etiologiske faktoren. Noen smakssykdommer krever ikke behandling fordi de løser seg spontant. Det er ingen spesifikk terapeutisk behandling for en smakslidelse som ageusia. Hvis ageusia er forårsaket av cellegift, er det potensielt reversibelt når medisinene mot lidelsen avbrytes. Imidlertid er det ikke alltid mulig å ta medisiner for å behandle smakslidelser hos pasienter, spesielt de med livstruende tilstander som kreft, diabetes mellitus og ukontrollerte infeksjoner. Kosttilskudd som sinkglukonat, spesielt hos pasienter som gjennomgår strålebehandling / cellegift i en dose på 140 mg / dag, eller 600 mg / dag alfa -liponsyre i flere måneder kan gjenopprette smaken.

Ved dysgeusi og svie i munnen er det mulig å bruke trisykliske antidepressiva og klonazepam. Ved alvorlig dysgeusi kan lokalbedøvelse som lidokaingel hjelpe. Det er ingen spesifikk terapi etter traumer eller kirurgi som påvirker nervesystemet i smaksløkene. Tilstanden kan gradvis forbedre seg selv, eller den kan forbli den samme. Hos pasienter med xerostomi er kunstig spytt et behandlingsalternativ.

Prognose

Suksessen med ageusia -behandling avhenger av etiologien. Mange pasienter utvikler seg depresjonettersom de fortsatt er bekymret for alvorlighetsgraden av lidelsen.

Komplikasjoner

Ageusia kan forårsake alvorlige helseproblemer. Ageusia, hvis den utløses av medisiner, kan forverre ulike geriatriske problemer som f.eks anoreksi, kakeksi og urininkontinens. Ageusia kan være en risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, diabetes mellitus, cerebrovaskulær slag og andre sykdommer som krever et spesielt kosthold.

Hvis smaken er svekket, kan pasienten endre matvanene og bli underernært. Noen som lider kan spise mindre, noe som fører til vekttap, mens andre kan spise mer, noe som fører til vektøkning. I alvorlige tilfeller kan ageusia føre til depresjon.