Avhengighet: hva er det, symptomer, årsaker, behandling, prognose

Hva er avhengighet?

Den vanlige definisjonen avhengighet (eng. avhengighet - avhengighet, avhengighet, avhengighet) er "en tilstand av avhengighet av et bestemt stoff, en ting eller aktivitet." Medisinsk sett er avhengighet "en kronisk tilbakefallssykdom preget av tvangssøk stoffer (legemidler), fortsatt bruk, til tross for skadevirkningene og langsiktige endringer i til hjernen. "

De to hovedbegrepene om avhengighet inkluderer stoffavhengighet (narkotikaavhengighet), som er nevropsykiatrisk lidelse preget av et gjentatt ønske om å stadig ta stoffer, til tross for at det er skadelig konsekvenser. Ikke-rusavhengighet (atferdsavhengighet) er ikke stoff- / stoffrelatert, men inkluderer oppførsel som ligner den som finnes i stoffbruk, for eksempel patologisk gambling, matavhengighet, internettavhengighet, gambling, seksuell avhengighet, samt mobiltelefonavhengighet, sosial nettverk.

Fører til

Det er et komplekst samspill mellom nevrovitenskap, genetikk og miljø - natur og pleie - som påvirke utviklingen av avhengighet, alkoholforstyrrelse eller annen avhengighetsskapende stater. Belønningsaktivitet er kjent bevis som støtter den nevrobiologiske grunnlaget for avhengighet. Imidlertid kan observasjoner angående dopaminbelønningssystemet ikke utelukke eller redusere det potensielle bidraget læring og hukommelse i hippocampus og emosjonell regulering i amygdala som mulige etiologier i utvikling og vedlikehold avhengighet.

Genetikkens innflytelse på vanedannende oppførsel har blitt antatt av transkripsjonsfaktoren delta-fosB. Delta-fosB kan være en av mekanismene som rusmisbruk kan forårsake endringer i hjernen og bidra til avhengighetsfenotypen. Delta-fosB, medlem av Fos-familien av transkripsjonsfaktorer, akkumuleres i en undergruppe av nevroner i nucleus accumbens og dorsal striatum etter gjentatt administrering av forbudte stoffer. Forskning har også vist at en lignende opphopning av delta-FosB i hjernen observeres etter tvangsløp, noe som antyder at delta-FosB kan akkumuleres i mange typer tvangsmessig oppførsel.

Videre spiller måten mennesker håndterer stress på psykologisk, fysisk og biokjemisk måte en viktig rolle. sett i sammenheng med foreldrekontroll, psykologiske eller kognitive underskudd og nivå understreke.

Prekliniske studier har vist at eksponering for stress - spesielt i en tidlig alder med overgrep mot barn og vanlig problemer - forbedrer selvmedisinering og er en provoserende faktor i mange tilbakefall hos tidligere eller nåværende personer med avhengighet. Spesielt er det markante endringer i kortikotropinfrigivende faktor og hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (CRF / HPA-aksen) og autonom opphisselse. I utgangspunktet refererer stress til prosessene som innebærer "å oppfatte, evaluere og svare på skadelige, truende eller provoserende hendelser eller stimuli." Stress kan være gunstig, og vedvarende eksponering for slikt stress fører til følelser av kontroll og tillit. Imidlertid kan enhver "stress" som blir langvarig eller kronisk bli uforutsigbar og ukontrollerbar, noe som resulterer i tap av kontroll eller tillit og utvikling av homeostatisk dysregulering. Denne homeostatiske dysreguleringen skaper sårbarheter for stoffrelatert atferd og tendenser.

Forskning i laboratorier i Latin-Amerika fremhever koblingen mellom enkeltnukleotidpolymorfier (SNP) i stressrelaterte gener og avhengighet. SNP kan samhandle med stresshormoner, transkripsjonsfaktorer og cytokiner. Denne interaksjonen kan være en potensiell måte å identifisere pålitelige biomarkører for sårbarhet for narkotikamisbruk og tilbakefall. Andre studier tyder også på at CRF -reseptorer i lateral septum og ventral tegmental områder, spesielt CRF2-alfa-R-isoformen, er potensielle terapeutiske mål for behandling rusavhengighet. Utskilt av glykolipoproteiner fra Wnt-familien, kan Wnt-banen / beta-catenin være et kritisk neuralt substrat for samspillet mellom stress og vanedannende oppførsel. Forskere har også studert cannabinoidsystemet som et lovende mål for stress tilbakefall hos rusmisbrukere.

Dermed er avhengighet konstant forankret i stressende situasjoner, spesielt når det varer gjennom tidlig barndom. Miljørisikofaktorer som impulsivitet, utilstrekkelig foreldretilsyn og kriminalitet er også vanlige blant kjemiske og atferdsmessige manifestasjoner av avhengighet. Forskning viser at personer som utviser en problematisk oppførsel, kan få andre problemer. Sosio-demografiske risikofaktorer knyttet til fattigdom, geografi, familie og grupper jevnaldrende kan også påvirke forekomsten og forløpet av både narkotiske og ikke-narkotiske avhengighet.

Epidemiologi

På grunn av kulturelle forskjeller er andelen individer som utvikler narkotika- eller atferdsavhengighet over en periode (dvs. e. prevalens) varierer over tid, etter land og etter demografiske kjennetegn ved landets befolkning (f.eks. etter aldersgruppe, sosioøkonomisk status, etc.).

- Asia.

Utbredelsen av alkoholavhengighet er ikke så høy som i andre regioner. I Asia påvirkes alkoholforbruket ikke bare av sosioøkonomiske faktorer, men også av biologiske faktorer.

Den generelle forekomsten av smarttelefon eierskap er 62%, alt fra 41% i Kina til 84% i Sør -Korea. Videre varierer deltakelse i online spill fra 11% i Kina til 39% i Japan. Hong Kong har det høyeste antallet tenåringer som rapporterer daglig eller høyere internettbruk (68%). Internettavhengighetsforstyrrelse er høyest på Filippinene, ifølge IAT (Internet Addiction Test) på 5% og CIAS-R (Chens reviderte internettavhengighetsskala) på 21%.

- Europa.

I 2015 var den estimerte forekomsten av kraftig episodisk alkoholbruk blant den voksne befolkningen 18,4% (de siste 30 dagene); 15,2% for daglig tobaksrøyking; og 3,8, 0,77, 0,37 og 0,35% i 2017 bruk av cannabis, amfetamin, opioider og kokain. Dødeligheten av alkohol og ulovlige rusmidler var den høyeste i Øst -Europa.

- Forente stater.

Basert på et representativt utvalg av amerikanske ungdommer i 2011, forekomsten av avhengighet av alkohol og ulovlige rusmidler gjennom livet er estimert til ca 8% og 2-3% henholdsvis. Basert på representative prøver av den amerikanske voksne befolkningen i 2011, ble 12-måneders prevalens av alkohol og ulovlig narkotikamisbruk estimert til henholdsvis ca. 12% og 2-3%. Levetiden forekomsten av reseptbelagte legemidler er omtrent 4,7%.

Fra 2016 trengte omtrent 22 millioner mennesker i USA behandling for avhengighet av alkohol, nikotin eller andre rusmidler.

Ifølge en meningsmåling fra Pew Research Center i 2017, nesten halvparten av voksne av den amerikanske befolkningen kjenner et familiemedlem eller en nær venn som på et tidspunkt i livet slet med narkotikamisbruk avhengighet.

I 2019 ble opioidavhengighet erklært som en nasjonal krise i USA. I en artikkel i Washington Post den sa at "Amerikas største farmasøytiske selskaper oversvømmet landet med smertestillende midler fra 2006 til 2012, selv om det ble tydelig at de drev avhengighet og overdoser."

- Russland.

Ifølge Rosstat er det totale antallet pasienter diagnostisert med alkoholavhengighet (alkoholisme) i 2017. utgjorde 37% - 1,3 millioner mennesker.

Ifølge rettshåndhevelse og helsemyndigheter, i begynnelsen av 2001, oversteg det totale antallet russiske borgere som bruker narkotika regelmessig 2,2 millioner. Mer enn 60% av stoffmisbrukere var mennesker i alderen 16-30 år og nesten 20% var skoleelever.

I 2003 ble antallet mennesker som brukte narkotika estimert til om lag 4 millioner.

Fra begynnelsen av 2011 var det over 2,5 millioner narkomane i Russland.

I 2016 sa sjefen for frilans narkolog ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, Yevgeny Brun, at om lag 8000 narkomane dør av en overdose i Russland hvert år.

Diagnostikk

Historikk og fysiske tegn varierer sterkt avhengig av stoffet som er tatt, tiden siden inntak og administrasjonsvei. For eksempel er de fleste former for alkoholforgiftning ledsaget av sløret tale, ataksi og brudd på dommen. Denne prosessen, avhengig av dose og tidspunkt for administrering, kan raskt føre til depresjon CNS, koma og mangel på flere organer. Denne fremdriften gjelder etanol, metanol, isopropanol og etylenglykol.

Når det gjelder kokain og andre sentralstimulerende midler, viser pasientene ofte akutt angst, potensiell psykose og relaterte vitale tegn (takykardi, takypnéhøyt blodtrykk, etc.). Behandlingen begynner med å redusere angst, stabilisere vitale funksjoner og forberede raske reaksjonsteam for pasienter med forverrede tilstander.

Det er også betydelige forskjeller avhengig av stadium av avhengighet og stoffet som fremkaller avhengighet. Det er fem stadier av avhengighet:

1. Første bruk
   1. De er naive pasienter i den forstand at de ennå ikke har kjent effekten av stoffet. Dette kan være en resept for en ny smertelindring, eller det første gruppepress -eksperimentet.
2. Fortsatt bruk
   1. Folk begynner å gå tilbake til medisiner som de ikke lenger "trenger", men som de trenger mest, ettersom de merker at følelsen av å være høy blir raskt av.
3. Toleranse
   1. Pasienter på dette stadiet innser at de trenger store doser av stoffet for å oppleve det forrige høyet.
4. Fysisk hengivenhet
   1. Pasienter begynner å vise fysiske tegn på tilbaketrekning fra bruk. Verre er det at pasientene ikke lenger føler seg "normale" uten å bruke stoffet.
5. Avhengighet
   1. Disse pasientene kan være på en av de to sidene av mynten. De kan bli opprørt av langvarig bruk, men de kan trenge det til tross for alvorlige livsproblemer som har oppstått, eller de kan nekte sin avhengighet og fortsette å grave inn avhengighet.

Ovennevnte beskrivelse av stadiene viser den forventede presentasjonen av pasientens avhengighet. Historien og fysisk undersøkelse avhenger av sykdomsstadiet. Pasienten som søker hjelp for første gang, vil sannsynligvis ikke oppleve en akutt lidelse (med unntak av aktivt traume / kroniske smerter) eller har fysiske tegn på tilbaketrekning når du går til klinikken eller akuttmottaket hjelp. En tolerant pasient forteller vanligvis en historie som krever en økning i dosen av medisinen eller en gjenopptakelse av dosen. En avhengig pasient kan oppleve akutte abstinenssymptomer med symptomer som varierer avhengig av stoffet. Alkoholuttak manifesteres av tegn på autonom dysregulering som forårsaker den største bekymringen - alkoholiker delirium og kramper.

- Analyse og visualisering.

Laboratorieverdier (blod og urin), bilder og spesifikke tester varierer avhengig av roten til avhengigheten. Hvis det er et psykoaktivt stoff, kan det være åpenbare abnormiteter i det komplekse metabolske panel (CMF) og fullstendige blodtall (CBC) -verdier, så vel som i psykoanalyse og atferdsscreening. Følgende er en forkortet liste og oppsummering av de vanligste vanedannende stoffene og de forventede vurderingsresultatene for helsepersonell:

1. Alkohol.
   1. Etanol:
      • Fullstendig blodtelling - kronisk bruk kan forårsake økt (gjennomsnittlig korpuskulært volum) av røde blodlegemer med megaloblastisk anemi på grunn av mangel på folsyre.
      • CMP - blodurea -nitrogen / kreatinin kan være høyere enn baseline, glukose kan være kronisk lav, og elektrolytter kan forstyrres pga. dehydrering.
        1. Aniongapet vil øke i akutt forgiftning med redusert CO2 -innhold og redusert bikarbonatinnhold, noe som gjenspeiles i en aktiv acidotisk tilstand.
      • Det samme vil skje med metanol, pluss at oftalmiske problemer vil dukke opp. Krever regelmessige øyeundersøkelser på legevakten.
      • Etylenglykol fører til nyresviktsom krever serielle nivåer av nitrogenoksid / kreatinin og GFR i blodet for å overvåke nyrefunksjonen; Steiner i nyrenesom inneholder oksalsyre er vanlige, noe som resulterer i en blodig urintest.
2. Kokain.
   1. Tydelig sympatisk tiltrekning, uttrykt gjennom en økning i vitale funksjoner. Pasienter har vanligvis takykardi og takypné. Pasienter kan ha akutt psykose.
      • Ved forgiftning kan det være nødvendig med en troponinserie, en hjertestresstest og til og med hjertekateterisering. På grunn av innsnevring av koronarfartøyene økes troponiner regelmessig.
3. Opioider. I motsetning til sentralstimulerende midler som kokain, har opioider parasympatiske symptomer som f.eks bradykardi, hypotensjon, miose, hypotermi og sedasjon. En forstyrrende faktor er sedasjon, noe som fører til respirasjonsdepresjon.

Forskningsmetoder for visualisering.

Selv om det ikke er vanlig i klinisk praksis, kan bildebehandling inkluderes i avhengighetsvurderingspanelet. Forskerne fant at en nedgang i antall dopamin 2 -reseptorer (DA D2) korrelerte med redusert aktivitet av den fremre cingulære cortex (AUC) og orbitofrontal cortex (OFC) hos personer som misbruker kokain.

Væskekromatografi / massespektrometri og SIP.

Noen av stoffene som brukes (kratom) og misbruk (badesalt) blir ikke påvist ved rutinemessige urinprøveundersøkelser eller blodprøver. For eksempel brukes væskekromatografi / massespektrometri og ionemobilitetsspektrometri (IMS) for å oppdage kratom.

Behandling

- Atferdsterapi.

En metaanalytisk gjennomgang av effektiviteten til ulike atferdsterapier for behandling av legemiddelavhengighet og atferdsavhengighet har vist at kognitiv atferdsterapi (f.eks. tilbakefallsforebygging og beredskapsstyring), motiverende intervjuer og støttegrupper har vært effektive tiltak i moderat skala effekt.

Kliniske og prekliniske data indikerer at vedvarende aerob trening, spesielt utholdenhetstrening (som maratonløping), forhindrer faktisk utviklingen av visse avhengigheter og er en effektiv tilleggsbehandling for stoffmisbruk, spesielt fra psykostimulerende midler.

Regelmessig aerob trening basert på størrelse (dvs. varighet og intensitet) reduserer risikoen avhengighet, som ser ut til å skyldes reversering av legemiddelindusert nevroplastisitet avhengighet. En anmeldelse bemerket at trening kan forhindre narkotikaavhengighet ved å endre delta-FosB eller c-Fos. immunreaktivitet i striatum eller andre deler av belønningssystemet.

Aerob trening reduserer selvmedisinering, reduserer sannsynligheten for tilbakefall og har motsatte effekter på dopaminsignalering. D2 -reseptor (DRD2) i striatum (økt DRD2 -tetthet) sammenlignet med effekter forårsaket av avhengighet av flere legemiddelklasser (redusert tetthet DRD2). Følgelig kan kontinuerlig aerob trening føre til bedre behandlingsresultater når den brukes som en tilleggsmedisinavhengighetsbehandling.

- Medisiner.

Alkoholavhengighet.

Alkohol, som opioider, kan forårsake alvorlig fysisk avhengighet og abstinenssymptomer som f.eks delirium tremens. Derfor innebærer behandling for alkoholavhengighet vanligvis en kombinert tilnærming for å løse problemet med avhengighet og avhengighet samtidig. Benzodiazepiner har det største og beste bevisgrunnlaget for behandling av alkoholuttak og regnes som gullstandarden for alkoholavgiftning.

Farmakologiske behandlinger for alkoholavhengighet inkluderer medisiner som naltrekson (opioidantagonist), disulfiram, acamprosat og topiramat. Disse stoffene er ikke ment å erstatte alkohol, men å påvirke trangen til å drikke, enten ved å direkte redusere suget, som f.eks. når det gjelder akamprosat og topiramat, eller ved å skape ubehagelige effekter med alkohol, slik det er tilfellet disulfiram. Disse stoffene kan være effektive hvis behandlingen fortsetter, men overholdelse kan være et problem. siden alkoholiserte pasienter ofte glemmer å ta medisiner eller slutte å ta på grunn av overdreven bivirkning effekter. I følge Cochrane (Cochrane -samarbeid), har opioidantagonisten naltrexon vist seg å være effektiv i behandlingen av alkoholisme, hvis effekt varer 3 til 12 måneder etter avsluttet behandling.

Atferdsavhengighet.

Atferdsavhengighet er en sykdom som kan behandles. Behandlingsalternativer inkluderer psykoterapi og psykofarmakoterapi (dvs. e. legemiddelbehandling) eller en kombinasjon av begge. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den vanligste formen for psykoterapi som brukes for å behandle atferdsavhengighet; den fokuserer på å identifisere mønstre som utløser tvangsmessig atferd og gjøre endringer i livsstil for å fremme sunnere oppførsel. Siden CBT regnes som en kortsiktig terapi, varierer antallet behandlinger vanligvis fra 5 til 12. Under økten vil terapeuter veilede pasienter gjennom temaene for å identifisere problemet, gjenkjenne tankene sine, relatert til problemet, identifisere eventuelle negative eller falske tanker og endre det negative og falske tenker.

Selv om CBT ikke helbreder atferdsavhengighet, hjelper det å håndtere tilstanden på en sunn måte. Det er for tiden ingen legemidler godkjent for behandling av atferdsavhengighet generelt, men noen medisiner som brukes til å behandle narkotikaavhengighet kan også være nyttig for visse atferdsmessige avhengigheter. Enhver ikke -relatert psykiatrisk lidelse bør kontrolleres og differensieres fra faktorer som bidrar til utvikling av avhengighet.

Cannabinoidavhengighet.

Fra 2010 Det er ingen effektive farmakologiske behandlinger for cannabinoidavhengighet. En gjennomgang av cannabinoidavhengighet fra 2013 bemerket at utviklingen av CB1 -reseptoragonister det har redusert interaksjon med β-arrestin 2-signalering, kan være terapeutisk nyttig.

Nikotinavhengighet.

Et annet område der medikamentell behandling er mye brukt er behandling av nikotinavhengighet, som vanligvis er inkluderer bruk av nikotinerstatningsterapi, nikotinreseptorantagonister eller nikotiniske partielle agonister reseptorer. Eksempler på legemidler som virker på nikotinreseptorer og har blitt brukt til å behandle nikotinavhengighet inkluderer antagonister som f.eks. bupropion og den delvise agonisten vareniklin.

Opioidavhengighet.

Opioider er fysisk vanedannende, og behandlingen er vanligvis rettet mot å eliminere det.

Fysisk avhengighet behandles med substitusjonsmedisiner som Suboxone eller Subutex (som begge inneholder de aktive ingrediensene i buprenorfin) og metadon. Selv om disse stoffene kan bidra til å opprettholde fysisk avhengighet, er målet med opiat vedlikeholdsterapi å kontrollere smerte og avhengighet. Bruk av erstatningsmedisiner øker den avhengiges evne til å fungere normalt og eliminerer de negative konsekvensene av ulovlig mottak av kontrollerte stoffer. Etter stabilisering av foreskrevet dosering, går behandlingen inn i vedlikeholdsfasen eller fasen med gradvis dosereduksjon.

Metadonsubstitusjonsterapi utføres i alle land i Amerika, Vest -Europa, mange land i Øst -Europa og de baltiske statene, og i de fleste CIS -landene, bortsett fra Russland og Turkmenistan. Fra 2009 har over en million pasienter deltatt i substitusjonsterapiprogrammer i 106 land rundt om i verden.

I Russland er enhver bruk av metadon forbudt ved lov for ethvert formål.

Avhengighet av psykostimulanter.

Fra mai 2014 det er ingen effektiv farmakoterapi for noen form for avhengighet av psykostimulerende midler. Gjennomganger fra 2015, 2016 og 2018 viste at bruk av selektive TAAR1 -agonister har et betydelig terapeutisk potensial som behandling for psykostimulerende avhengighet; Fra og med 2018 er imidlertid de eneste forbindelsene som er kjent for å fungere som selektive TAAR1 -agonister, eksperimentelle legemidler.

Prognose

Bevisene er ganske klare om de langsiktige effektene av stoffmisbruk: de som ble diagnostisert døde 22,5 år tidligere enn de som ikke gjorde det. Denne levetiden er forbundet med stoffets toksiske effekter på flere systemer, inkludert, men ikke begrenset til, hjerte-, respiratoriske og nevrologiske systemer. I tillegg fant en femårig studie om behandling av alkohol og narkotikaavhengighet at eldre mennesker har gunstige langsiktige utfall sammenlignet med yngre mennesker; spesielt har eldre (spesielt eldre kvinner) vist seg å ha en 30-dagers avholdenhet på 52% sammenlignet med 40% hos yngre voksne. Faktorer som påvirkning av sosiale medier og kjønn spiller en rolle i disse tallene sammen med alderen.

På dette tidspunktet er det et klart forhold mellom endringer i dødelighetsrisiko over tid når avhengige pasienter begynner behandling og mengden behandling som mottas. Den endelige prognosen deres avhenger av disse faktorene.

Komplikasjoner

Når det gjelder kronisk alkoholbruk, er de forventede komplikasjonene Wernickes encefalopati og Korsakoff syndrom. Wernickes encefalopati er ledsaget av forvirringstriaden, oftalmoplegi og ataksi (selv om det vanligvis bare er én tilstede i 20% av tilfellene). På CT og MR inkluderer klassiske tegn atrofi av de bilaterale mammillære kroppene og områdene i hippocampus.

Leverstatose er en vanlig komplikasjon ved kronisk alkoholbruk som følge av kolesterolestere, fosfolipider og triglyserider, til slutt dannet som et resultat av alkoholindusert ROS-produksjon, som endres lipidmetabolisme.

Kronisk høyt alkoholforbruk er den viktigste risikofaktoren når man vurderer kronisk pankreatitt. Prosessen starter med akutt overdreven alkoholforbruk, som på grunn av de toksiske effektene av alkoholmetabolisme over tid forårsaker inflammatoriske og fibrotiske endringer i bukspyttkjertelen. Spesielt aktiveres bukspyttkjertelens stellatceller, noe som resulterer i de forventede fibrotiske endringene.

Kardiomyopati - en annen dokumentert komplikasjon som forventes ved kronisk bruk alkohol som følge av oksidativt stress, nedsatt kalsiumhåndtering og dysfunksjon mitokondrier.

Kokainavhengighet og rus fører til koronar hjertesykdom, psykose og dødelige arytmier som krever akutt behandling for å dempe konsekvensene.

Når det gjelder oppførsel, resulterer avhengighet i flere abstinens- og tilbakefallspisoder (gjennomsnittlig 7).