Aspirasjonspneumoni: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er aspirasjonspneumoni?

Aspirasjonlungebetennelse - en smittsom lungeprosess som oppstår etter at væske kommer ned i nedre luftveier. Den oppsugede væsken kan være orofaryngeal sekresjon, faste partikler, eller kan også være mageinnhold. Begrepet aspirasjonspneumonitt refererer til akutt inhalasjonsskade i lungene som oppstår etter aspirasjon av sterilt mageinnhold. I løpet av en observasjonsstudie ble det funnet at risikoen for sykehusinnleggelse av pasienter med fellesskap ervervet lungebetennelse om utviklingen av aspirasjonspneumoni er ca 13,8%. Dødelighet fra aspirasjonspneumoni avhenger stort sett av volumet og innholdet av aspirat (væske) og kan være opptil 70%.

Symptomer og tegn

Aspirasjonspneumoni symptomer vises ikke i minst en eller to dager. Det vanligste symptomet er:

• hoste.

Hoste opp slim (tyktflytende eller misfarget slim). Snart begynner slimen å lukte stygg.

Andre symptomer på aspirasjonspneumoni inkluderer:

• feber;
• kortpustethet (dyspné);
• ubehag i brystet.

Årsaker og risikofaktorer

Avbrudd i naturlige forsvarsmekanismer som lukking av glottis og hosterefleks øker risikoen for aspirasjon. Vanlige risikofaktorer for aspirasjon inkluderer endringer i mental status, nevrologiske lidelser, lidelser i esophageal motilitet, langvarig oppkast og obstruksjon av magesekken. Selv om de vanlige mikroorganismer som er involvert i etiologien til samfunnservervet lungebetennelse er streptokokker, Pfeiffer's pinner og gramnegative pinner, etiologien til aspirasjonspneumoni avhenger av innholdet i aspiratet. En prospektiv studie av 95 pasienter viste at gramnegative basiller utgjorde 49%, etterfulgt av anaerober (16%). De viktigste isolerte anaerober var fusobakterier, bakteroider og peptostreptokokker. For nosokomial aspirasjonspneumoni bør gram-negative organismer vurderes, spesielt Pseudomonas aeruginosa.

Betingelser som øker risikoen for aspirasjonspneumoni inkluderer:

• slag;
• overdose;
• alkoholforstyrrelse (alkoholisme);
• epilepsi;
• generell anestesi;
• hodeskade;
• intrakranielle formasjoner;
• demens;
• Parkinsons sykdom;
• strikturer i spiserøret;
• gastroøsofageal reflukssykdom;
• pseudobulbar lammelse;
• trakeostomi;
• nasogastrisk rør;
• bronkoskopi;
• dvelende oppkast.

Epidemiologi

På grunn av mangel på biomarkører var epidemiologiske studier for å identifisere forekomsten av aspirasjonspneumoni vanskelig. Flere studier har vist at aspirasjonspneumoni utgjør 5% til 15% av alle fellesskap som er ervervet lungebetennelse. En retrospektiv studie av 628 pasienter med aspirasjonspneumoni viste en 30-dagers dødelighet på 21%. Studien viste også at CURB-65-poengsummen, som er en prediktor for dødelighet ved samfunnservervet lungebetennelse, ikke er en pålitelig indikator på aspirasjonspneumoni. Denne lungebetennelsen er fortsatt en av de vanligste komplikasjonene etter generell anestesi og forekommer i hver 2.000 til 30.000 tilfeller.

En studie utført med deltagelse av personer over 65 år som gjennomgikk kardiovaskulær kirurgi viste at frekvensen aspirasjonspneumoni var 9,8%, mens 12 av 123 pasienter utviklet aspirasjonspneumoni etter ekstubasjon. lungebetennelse. En case-control studie (CSI) viste at forekomsten av aspirasjonspneumoni var 18% hos sykehjemspasienter og 15% ved aspirasjonspneumoni fra samfunnet. Siden de fleste tilfeller av aspirasjonspneumoni går upåaktet eller ubemerket hen, er den sanne forekomsten vanskelig å fastslå.

Patofysiologi

Hos normale friske voksne fungerer slimhinnemekanismen og alveolære makrofager som forsvarsmekanismer for å fjerne orofaryngeal sekresjon fra mikroeksplosjoner. Den patologiske prosessen med aspirasjonspneumoni oppstår når de normale forsvarsmekanismene ikke fungerer hos en disponert person. Inntrengning av væske i bronkiene og det alveolære rommet forårsaker en antiinflammatorisk reaksjon med frigjøring av proinflammatoriske cytokiner, tumornekrosefaktor alfa og interleukiner. Inokulering av organismer av den vanlige floraen fra orofarynx og spiserøret fører til en smittsom prosess.

Mendelssohn var den første som studerte patofysiologien ved aspirasjonspneumonitt ved å indusere mageinnhold i lungene til en kanin og sammenligne det med 0,1 N. saltsyre. Nyere studier på rotter som bruker fortynnet saltsyre har vist bifasisk respons med en innledende etsende fase til en sur pH fulgt av en inflammatorisk respons mediert nøytrofile. Inokulering av normal orofaryngeal flora i aspiratet forårsaker en smittsom prosess og fører til aspirasjonspneumoni. Hvis bakteriell belastning av aspiratet er lav, vil vertens normale forsvar forsvinne sekreter og forhindre infeksjon.

Diagnostikk

- Historie og fysiske tegn.

Vanlige kliniske tegn som bør øke mistanken om aspirasjon inkluderer plutselig debut kortpustethetfeber, hypoksemi, radiografiske tegn på bilaterale infiltrater og hvesenhet ved auskultasjon i lungene til en pasient på sykehus. Den typiske lesjonen avhenger av stillingen under aspirasjon, vanligvis er de nedre lappene involvert i oppreist stilling, og de øvre lappene kan være involvert i liggende stilling. Røntgenfunn vil vises innen 2 timer etter aspirasjon, og bronkoskopi kan avsløre erytematøs bronki.

- Analyse og visualisering.

Det bør være stor mistanke om diagnosen aspirasjonspneumoni, spesielt hos kritisk syke innlagte pasienter. Antibiotisk behandling bør startes umiddelbart, og bildebehandling bør ikke forsinke behandlingen. De mest brukte avbildningstestene er røntgenstråler av brystet, CT-skanning (CT) for å hjelpe deg med å finne aspirasjonsstedet. I de fleste tilfeller går imidlertid væsken ubemerket, noe som gjør det svært vanskelig å skille aspirasjonspneumonitt fra aspirasjonspneumoni. Kliniske trekk kan bidra til å skille mellom de to. Ved aspirasjonspneumonitt må et stort volum av mageinnhold aspireres for å forårsake kjemisk pneumonitt, og det kan raskt utvikle seg til akutt lungeskade etterfulgt av akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Mens ved aspirasjonspneumoni kan aspirasjon ha mindre volumer og kan være umerkelig, noe som når bakterier inokuleres, utvikler seg til tegn på lungebetennelse og påfølgende utvikling Akutt lungesviktsyndrom (ARDS).

Arteriell blodgass kan brukes til å vurdere pH og oksygeneringsstatus. Sputumanalyse er ubrukelig fordi den vanligvis oppdager mange organismer, mens blodkulturer er dårlige og ikke brukes ofte.

På et røntgenbilde av brystet er den nedre høyre loben oftest påvirket. Pasienter som har utført vertikal aspirasjon kan ha bilateral nedre lap -involvering. Hos pasienter som ligger på venstre side, er infiltratene vanligvis venstresidige. Lesjon av høyre øvre lap er mer vanlig hos pasienter som utfører aspirasjon i ryggen og hos pasienter med alkoholforstyrrelse.

Bronkoskopi er indisert for aspirerende matpartikler. Denne metoden tillater også ekstraksjon av organismer for dyrking.

- Differensialdiagnose.

Differensialdiagnosen for aspirasjonspneumoni er som følger:

• Akutt lungesviktsyndrom;
• bronkitt;
• mycoplasma lungebetennelse;
• kronisk obstruktiv lungesykdom;
• viral lungebetennelse;
• septisk sjokk.

Behandling

Det er en forskjell mellom behandling av aspirasjonspneumoni og aspirasjonspneumonitt.

Pasientens posisjon bør justeres, etterfulgt av aspirasjon av innholdet i orofarynx med plassering av et nasogastrisk rør. Pasienter som ikke intuberes, får fuktet oksygen og sengens hode bør heves 45 grader.

Tett overvåking av pasientens oksygenmetning er avgjørende, og hvis hypoksi er notert, bør umiddelbar ventilert intubasjon gis. Fleksibel bronkoskopi er vanligvis indisert for aspirasjon av høyt volum for å fjerne sekreter og for å få en bronkoalveolær skylleprøve for kvantitativ bakteriologisk testing.

I allmennpraksis gis antibiotika umiddelbart, selv om det ikke er nødvendig for aspirasjonspneumonitt, for å forhindre sykdomsprogresjon. Som antibiotika for samfunnservervet aspirasjonspneumoni, kan du velge ampicillin-sulbactam eller en kombinasjon av metronidazol og amoksicillin. Pasienter som er allergiske mot penicillin foretrekker klindamycin. For nosokomial aspirasjonspneumoni er det imidlertid nødvendig med antibiotika for å dekke resistent gramnegative bakterier og S. aureus, derfor den mest brukte kombinasjonen av vancomycin og piperacillin-tazobaktam. Etter at kulturresultater er oppnådd, bør antibiotikakuren begrenses til organisme-spesifikk.

Oksygenering er ofte nødvendig, og noen pasienter kan til og med trenge mekanisk ventilasjon.

Aspirasjonspneumoni bærer enorm sykelighet og dødelighet. Forsinkelser i diagnose og behandling fører til lange sykehusopphold og ytterligere komplikasjoner.

Prognose

Prognosen avhenger av pasientens alder og andre komorbiditeter. Til tross for optimal behandling er det imidlertid rapportert dødelighet på 11 til 30%. Selv de som overlevde viser langvarig utvinning og gjentatte sykehusinnleggelser.

Komplikasjoner

Komplikasjoner inkluderer:

• Akutt lungesviktsyndrom;
• empyema;
• lunge abscess;
• parapneumonisk effusjon;
• pusteforstyrrelse.

Postoperativ og rehabiliterende omsorg

Etter aspirasjonsbehandling bør det tas tiltak for å forhindre ytterligere episoder. Pasienter bør rådes til å sove med sengenes hode.

De som har problemer med å svelge, bør spise tykk mat i små porsjoner.