Alkoholpsykose: hva er det, symptomer og behandling, prognose

Hva er alkoholisk psykose?

Alkoholisk psykose (eller metallalkoholpsykose) Er en sekundær psykose som oppstår ved akutt forgiftning, alkoholuttak, så vel som hos pasienter med kronisk alkoholforstyrrelse (alkoholisme). Den spesifikke diagnosen forbundet med alkoholisk psykose er også kjent som alkoholisk hallusinose. Dette er en relativt sjelden konsekvens av alkoholforbruk. Imidlertid kan det være mer vanlig enn vanlig antatt, avhengig av inkluderingskriteriene som brukes for diagnose. Ved alkoholisk psykose vises symptomer på psykose under eller kort tid etter tungt drikking. Klinisk ligner alkoholrelatert psykose på schizofrenimen har blitt funnet å være en unik og uavhengig stat. Det er preget av hallusinasjoner, paranoia og frykt.

Tegn og symptomer

Alkoholpsykose er forbundet med en rekke symptomer. Selv om noen symptomer og tegn kan oppstå når en person er i en tilstand av alkoholiker rus eller i en tilstand av avholdenhet, det som skiller alkoholisk psykose er hvor alvorlig symptomer. Når noen har denne tilstanden, er symptomene merkbare og ofte alvorlige.

• Angst eller paranoia: Paranoia er når du føler intens frykt eller mistillit til andre. Du kan tro at folk prøver å skade deg selv når de ikke er det. Bekymring er når du bekymrer deg mer enn andre. Begge symptomene er forbundet med alkoholpsykose, selv om angst også er forbundet med alkohol generelt.
• Hallusinasjoner - dette er når du hører, ser eller føler det som ikke er. Omtrent 95% av pasientene med alkoholisk psykose har hallusinasjoner. De fleste har mer enn én type hallusinasjon.
• Vrangforestillinger Er når du tror at noe er sant, selv om det er falskt. Selv om noen prøver å bevise for deg at det du synes er feil, tror du det fortsatt. Misforståelser forekommer hos 51% av pasientene med alkoholisk psykose. Delirium kan oppstå sammen med andre symptomer som hallusinasjoner.
• Dissosiasjon Er når du føler deg koblet fra deg selv. Du er kanskje ikke engang klar over at dette skjer. Et eksempel på dissosiasjon kan være at du er et sted og ikke vet hvordan du kom dit, eller ikke husker en viktig hendelse.
• Depersonalisering - dette er når du føler at verden rundt deg er uvirkelig. Du kan ha en opplevelse utenom kroppen eller føle deg løsrevet fra verden rundt deg.
• Selvmordstanker eller handlinger: selvmord og alkoholbruk er nært beslektet. Dessverre skjer 22% av selvmordene når en person er full. Personer som sliter med alkoholisme har en selvmordsrate på 10 ganger høyere enn andre. I tillegg har 40% av menneskene som har blitt hjulpet med å håndtere alkoholisme, prøvd å begå selvmord minst én gang.

Fører til

Det er mange hypoteser som beskriver etiologien til alkoholrelatert psykose, men ingen av dem kan fullstendig forklare utviklingen av akutte eller kroniske hallusinasjoner hos noen pasienter med bruksforstyrrelse alkohol. Følgelig er den eksakte etiologien til alkoholisk psykose ukjent. Det er sannsynligvis forbundet med dopamin, serotonin og andre nevrotransmittere.

Epidemiologi

En nederlandsk litteraturgjennomgang fra 2015 om alkoholrelaterte psykotiske lidelser fant det livslang prevalens av denne lidelsen i befolkningen er 0,4%, og blant pasienter med alkoholiker avhengighet — 4%. Forekomsten er høyest hos menn i yrkesaktiv alder. Alkoholrelaterte psykoser er også mer vanlig hos 1.) pasienter som ble alkoholavhengige i en yngre alder alder, 2.) personer med lav sosioøkonomisk status, 3.) personer som er arbeidsledige eller pensjonister, og 4.) ensom.

Tvillingstudier antyder også en genetisk disposisjon for utvikling av alkoholisk psykose. Hvis du er diagnostisert med alkoholrelatert psykose, er det 68% sjanse for gjeninnleggelse og 37% av komorbiditeter med andre psykiske lidelser. Hos pasienter med alkoholisk psykose varierer risikoen for å utvikle kronisk schizofrenilignende syndrom fra 5% til 30%.

Patofysiologi

Patofysiologien til alkoholiske psykoser er uklar. Det er flere hypoteser. Noen studier tyder på at en økning i sentral dopaminerg aktivitet og endringer i dopaminreseptorer kan være assosiert med hallusinasjoner hos pasienter med alkoholiker lidelse. Serotonin kan imidlertid også være involvert. Andre studier viser at unormale aminosyrer kan føre til en nedgang i serotonin i hjernen og en økning i dopaminaktivitet, noe som fører til hallusinasjoner. Forhøyede betakarboliner og nedsatt hørsel er også forbundet med alkoholindusert psykose. Studier som bruker neuroimaging har vist at perfusjonsforstyrrelser i forskjellige områder av hjernen kan være forbundet med hallusinasjoner i alkoholavhengighet.

Diagnostikk

- Historie og fysikk.

Som med enhver form for psykose, kan pasienter med alkoholisk psykose ha en lang rekke symptomer. Imidlertid bør tilstedeværelsen av betydelige hallusinasjoner eller vrangforestillinger være tydelig. Psykosen er mer alvorlig enn det som potensielt kan tilskrives alkoholforgiftning eller tilbaketrekning. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot mental status, inkludert flat affekt eller reaksjoner på indre stimuli. I tillegg er en god fysisk undersøkelse nødvendig for å identifisere mulige traumer eller smittsomme årsaker til mental statusendring.

- Analyserer.

De fleste pasienter som får psykose for første gang, har en eller annen form for rusmisbruk. En detaljert historie er viktig for å evaluere alkoholisk psykose. Spesielt er det viktig å fastslå pasientens drikkehistorie. Det kan være vanskelig å avgjøre om en pasients psykotiske symptomer er relatert til den primære psykotiske lidelsen eller til bruk av psykoaktive stoffer, inkludert alkohol. Dette kan være spesielt vanskelig på akuttmottaket, der det ofte mangler en historie. Fraværet av en familiehistorie med psykotisk lidelse hos en pasient med en klar historie om alkoholbruk, støtter ikke en diagnose av alkoholrelatert psykose. Alkoholrelatert psykose må skilles fra andre årsaker til psykose og spesielt fra schizofreni. Sammenlignet med schizofreni har pasienter med alkoholrelatert psykose en betydelig lavere nivå av utdanning, begynnelsen av psykose i en eldre alder, mer uttalte depressive og angst symptomer og færre negative og uorganiserte symptomer. Pasienter med alkoholpsykose er også vanligvis mer kresne og dømmende.

Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-V) sier at for diagnose rusmisbruk krever betydelige hallusinasjoner eller delirium. Det må være bevis på at hallusinasjoner eller vrangforestillinger startet under eller like etter forgiftning eller tilbaketrekking av psykoaktive stoffer, eller det er kjent at stoffet som brukes lidelse. Symptomer forklares ikke bedre av en psykotisk lidelse som ikke er relatert til stoffbruk. Psykose oppstår ikke bare når delirium. Symptomer forårsaker klinisk signifikant forstyrrelse eller problemer med normale aktiviteter som arbeid eller sosial interaksjon.

En detaljert fysisk undersøkelse er også viktig. Pasientstabiliteten bør først vurderes, inkludert luftveiens åpenhet, pust og vitale tegn. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot det generelle utseendet, inkludert hvis pasienten er skitten, har en flat påvirkning, lukter alkohol eller ser ut til å svare på indre stimuli. I tillegg bør pasienten undersøkes nøye for eventuelle tegn på traumer, spesielt hodeskader. Andre årsaker til mental statusendring bør også evalueres, inkludert infeksjon, traumer, metabolske årsaker som f.eks leversykdom og elektrolyttforstyrrelser. Derfor kan en computertomografi av hjernen vises, generell urinanalyse, urinmedisinsk testing, laboratorievurderinger, inkludert elektrolytter, leverfunksjonstester, ammoniakk og toksikologisk screening.

Behandling

Prioriteten er å stabilisere pasientens tilstand med nøye oppmerksomhet på luftveier, pust og vitale tegn. Hvis en pasient krever sedasjon på grunn av alkoholrelatert psykose, regnes antipsykotika som haloperidol som førstelinjebehandlinger. Benzodiazepiner som lorazepam brukes når det er bekymring for alkoholuttak og epilepsi. Noen atypiske antipsykotika, som ziprasidon og olanspin, brukes også til å roe pasienter med akutt psykose. Noen pasienter kan kreve bruk av fysisk verneutstyr for å beskytte pasienten og personalet. Pasienter med alkoholpsykose bør også vurderes for suicidalitet.

Prognose

Prognosen for alkoholrelatert psykose er mindre gunstig enn tidligere studier antydet. Imidlertid, hvis pasienten kan avstå fra alkohol, er prognosen god. Hvis pasienter ikke kan slutte å drikke alkohol, er risikoen for tilbakefall høy.

Anslagsvis 10-20% av alle psykosetilfeller blir permanente.

Komplikasjoner

• Depresjon;
• Selvmord;
• Alvorlig psykososial lidelse.