Major depressiv lidelse: hva det er, symptomer, behandling, prognose

Hva er alvorlig depressiv lidelse?

Major depressiv lidelse (BDR) - i motsetning til det vanlige depresjon, hvor nesten enhver dårlig eller deprimert, melankolsk stemning menes, er alvorlig depressiv lidelse et kompleks av symptomer. Sykdommen diagnostiseres når en person konstant er i dårlig eller deprimert humør, anhedoni eller redusert interesse for hyggelige aktiviteter, skyldfølelse eller verdiløshet, mangel på energi, dårlig konsentrasjon, endringer i matlyst, psykomotorisk forsinkelse eller uro, søvnforstyrrelser eller selvmordstanker. I følge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5) må en person ha fem av de ovennevnte symptomer, hvorav det ene må være depressivt humør eller anhedoni som forårsaker sosiale eller yrkesmessige lidelser, for å diagnostiser MDD. En historie med maniske eller hypomaniske episoder må utelukkes for å stille diagnosen MDD. Barn og ungdom med MDD kan være irritable.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken til alvorlig depressiv lidelse antas å være multifaktoriell, inkludert biologiske, genetiske, miljømessige og psykososiale faktorer. Tidligere ble det antatt at MDD hovedsakelig oppstår på grunn av forstyrrelser i nevrotransmittere, spesielt serotonin, noradrenalin og dopamin. Dette bevises ved bruk av forskjellige antidepressiva som selektive reseptorhemmere serotonin, serotonin-noradrenalinreseptorhemmere, dopamin-noradrenalinreseptorhemmere, i behandling depresjon. Personer med selvmordstanker har vist seg å ha lave nivåer av serotoninmetabolitter. Nylige teorier viser imidlertid at dette først og fremst skyldes mer komplekse nevroregulatoriske systemer og nevrale kretser, noe som forårsaker sekundære forstyrrelser i nevrotransmittersystemer.

Det har blitt funnet at GABA, en hemmende nevrotransmitter, så vel som glutamat og glycin, som er store eksitatoriske nevrotransmittere, også spiller en rolle i etiologien til depresjon. Deprimerte pasienter har vist seg å ha lavere nivåer av GABA i plasma, cerebrospinalvæske og hjerne. GABA antas å utøve sin antidepressive effekt ved å hemme de stigende monoaminveiene, inkludert de mesokortikale og mesolimbiske systemene. Medisiner som motvirker NMDA -reseptorer har antidepressive egenskaper. Skjoldbrusk og veksthormonforstyrrelser er også involvert i etiologien til stemningsforstyrrelser. Flere negative barndomsopplevelser og traumer er forbundet med utviklingen av depresjon senere i livet.

Alvorlig tidlig stress kan føre til dramatiske endringer i nevroendokrine og atferdsmessige reaksjoner, som kan forårsake strukturelle endringer i hjernebarken, som i fremtiden vil føre til alvorlige depresjon. Strukturell og funksjonell avbildning av hjernen til mennesker med depresjon viste henholdsvis økt hyperintensitet i de subkortikale områdene og redusert metabolisme i den fremre delen av hjernen til venstre. Studier av familier, adopsjoner og tvillinger har vist en rolle for gener i mottakelighet for depresjon. Genetiske studier viser en veldig høy prosentandel av samsvar mellom tvillinger med MDD, spesielt monozygotiske tvillinger. Livshendelser og personlige kvaliteter spiller også en viktig rolle. Lært hjelpeløshetsteori knytter begynnelsen av depresjon til opplevelsen av ukontrollerbare hendelser. I følge kognitiv teori oppstår depresjon som et resultat av kognitive forstyrrelser hos mennesker som er deprimerte.

Epidemiologi

Major depressiv lidelse er en veldig vanlig psykisk lidelse. Dens levetidsprevalens er 5 til 17 prosent, med et gjennomsnitt på 12 prosent. Forekomsten hos kvinner er nesten det dobbelte av menn. Denne forskjellen antas å være relatert til hormonforskjeller, effekter under fødsel, ulike psykososiale stressorer hos menn og kvinner, og lært hjelpeløshet. Selv om gjennomsnittsalderen ved begynnelsen er rundt 40, antyder nyere forskning trender mot en økning i sykelighet blant den yngre befolkningen på grunn av bruk av alkohol og annet narkotika.

MDD er mer vanlig hos mennesker uten nære mellommenneskelige forhold, skilt, separert eller enke. Det ble ikke funnet forskjeller i forekomsten av MDD blant raser og sosioøkonomisk status. Personer med MDD har ofte komorbiditeter som stoffmisbruksforstyrrelser, panikklidelse, sosial angstlidelse og tvangstanker. Tilstedeværelsen av disse komorbide lidelsene hos personer diagnostisert med MDD øker risikoen for selvmord. Blant eldre er depresjon vanlig blant de med de nevnte komorbiditetene. Depresjon er mer vanlig på landsbygda enn i byer.

Diagnostikk

Major depressiv lidelse er en klinisk diagnose; lidelsen diagnostiseres vanligvis basert på pasientens medisinske historie og undersøkelse av mental status. Det kliniske intervjuet bør inneholde sykehistorie, familiehistorie, sosialhistorie og rusmisbruk samt symptomer. Tilleggsinformasjon fra pasientens familie / venner er en svært viktig del av den psykiatriske vurderingen.

En fullstendig fysisk undersøkelse, inkludert en nevrologisk undersøkelse, er nødvendig. Det er viktig å utelukke eventuelle underliggende medisinske / organiske årsaker til depressiv lidelse. En komplett sykehistorie og familiemedisinsk og psykiatrisk historie bør tas. Psykiske helseundersøkelser spiller en viktig rolle i diagnostisering og vurdering av alvorlig depressiv lidelse.

Til tross for mangel på objektive tester for å diagnostisere depresjon, inkluderer rutinemessig laboratoriearbeid inkludert fullstendig blodtelling med differensial, kompleks metabolsk panel, thyroidstimulerende hormonanalyse, gratis T4, Vitamin d, urinalyse og toksikologisk screening gjøres for å utelukke organiske eller medisinske årsaker til depresjon.

De fleste sykehus bruker vanligvis Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), som er en kliniker-definert skala for å vurdere depresjon, for å vurdere depresjon. Den opprinnelige HDRS bruker 21 poeng for symptomer på depresjon, men poengsummen er bare basert på de første 17 poengene.

- Differensialdiagnose.

Ved vurdering av MDD er det viktig å utelukke depressiv lidelse forårsaket av en annen lidelse, depressiv lidelse forårsaket av psykoaktive stoffer / legemidler, dystymi, syklotymi, sorg, justeringsforstyrrelse med deprimert humør, bipolar lidelse, schizoaffektiv lidelse, schizofreni, angstlidelser, og spiseforstyrrelser for riktig behandling. Depressive symptomer kan være sekundære til følgende årsaker:

• Nevrologiske årsaker som nedsatt cerebral sirkulasjon, multippel sklerose, subduralt hematom, epilepsi, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom.
• Endokrinopatier som f.eks diabetes, Skjoldbruskkjertelsykdom, binyrene.
• Metabolske forstyrrelser som hyperkalsemi, hyponatremi.
• Narkotika- / rusmisbruk: steroider, antihypertensiva, antikonvulsiva, antibiotika, beroligende midler, hypnotika, alkohol, uttak av sentralstimulerende midler.
• Næringsstoffmangel som vitamin D, B12, B6 -mangler, jern- eller folatmangel.
• Smittsomme sykdommer som HIV og syfilis.
• Ondartede neoplasmer.

Behandling

Major depressiv lidelse kan håndteres med en rekke behandlinger, inkludert farmakologiske, psykoterapeutiske, intervensjonelle og livsstilsendringer. Første behandling for MDD inkluderer medisinering og / eller psykoterapi. Kombinasjonsbehandlinger som inkluderer både medisinering og psykoterapi har vist seg å være mer effektive enn noen av disse behandlingene alene. Elektrokonvulsiv terapi har vist seg å være mer effektiv enn noen annen form for behandling for alvorlig depresjon.

De godkjente legemidlene for behandling av MDD er som følger: Alle antidepressiva er like effektive, men har forskjellige bivirkningsprofiler.

• Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) inkluderer fluoksetin, sertralin, citalopram, escitalopram, paroksetin og fluvoksamin. De er vanligvis den første behandlingslinjen og det mest foreskrevne antidepressiva.
• Serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere (IOZSN) inkluderer venlafaksin, duloksetin, desvenlafaksin, levomilnacipran og milnacipran. De brukes ofte hos deprimerte pasienter med komorbide psykiatriske lidelser.
• Serotonin modulatorer er trazodon, vilazodon og vortioxetine.
• Atypiske antidepressiva inkluderer bupropion og mirtazapin. De blir ofte foreskrevet som monoterapi eller forsterkere når pasienter utvikler seksuelle bivirkninger fra SSRI eller SNRI.
• Trisykliske antidepressiva (TCA) Er amitriptylin, imipramin, klomipramin, doxepin, nortriptylin og desipramin.
• Tilgjengelige monoaminooksidasehemmere (MAO -hemmere) er tranylcypromin, fenelzin, selegiline og isocarboxazid. MAO -hemmere og TCA -er brukes vanligvis ikke på grunn av høy forekomst av bivirkninger og dødelighet som følge av overdose.
• Andre medisiner inkluderer humørstabilisatorer, antipsykotika, som kan tilsettes for å forsterke den antidepressive effekten.

Psykoterapi:

• Kognitiv atferdsterapi;
• Mellommenneskelig terapi.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT):

• Akutt selvmordsatferd;
• Alvorlig depresjon under graviditet;
• Avslag på å spise / drikke;
• Catatonia;
• Alvorlig psykose.

Transkranial magnetisk stimulering (TMS):

• FDA godkjent for behandling av ildfast / ildfast depresjon; for pasienter som ikke har bestått minst ett medikamentforsøk.

Vagus nervestimulering (VNS -terapi):

• FDA godkjent som en langsiktig tilleggsbehandling for vedvarende depresjon; for pasienter som ikke har fullført minst 4 medikamentforsøk.

Esquetamin:

• Nesespray til bruk i kombinasjon med orale antidepressiva mot behandlingsresistent depresjon; for pasienter som ikke har blitt hjulpet av andre antidepressiva.

Prognose

Ubehandlede depressive episoder ved alvorlig depressiv lidelse kan vare fra 6 til 12 måneder. Omtrent to tredjedeler av mennesker med MDD tenker på selvmord, og 10 til 15 prosent begår selvmord. MDD - kronisk tilbakefallssykdom; tilbakefallshastigheten er omtrent 50% etter den første episoden, 70% etter den andre episoden og 90% etter den tredje episoden. Omtrent 5-10 prosent av pasientene med MDD utvikler seg etter hvert bipolar lidelse. Prognosen for MDD er gunstig for pasienter med milde episoder, ingen psykotiske symptomer, bedre behandling, et sterkt støttesystem og god premorbid funksjon. Prognosen er dårlig i nærvær av samtidig psykisk lidelse, personlighetsforstyrrelse, flere sykehusinnleggelser og avansert alder.

Komplikasjoner

Major depressiv lidelse er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming over hele verden. Sykdommen forårsaker ikke bare alvorlige funksjonsforstyrrelser, men påvirker også mellommenneskelige relasjoner negativt, noe som reduserer livskvaliteten. Personer med MDD har høy risiko for å utvikle komorbid angst og rusmisbruk, noe som øker risikoen for selvmord ytterligere. Depresjon kan forverre komorbide tilstander som diabetes, hypertensjon, kronisk obstruktiv lungesykdom og koronar hjertesykdom.