Roth flekker: hva er det, årsaker, symptomer, behandling

Hva er Roth -flekker?

Roth flekker - Hvite netthinneblødninger, ble først beskrevet av Moritz Roth, en sveitsisk lege i 1872. Imidlertid var det først i 1878 at denne tilstanden ble kalt "Roth's spot" av Moritz Litten. Litten rapporterte at disse hvite retinalblødningene ble funnet i 80% av tilfellene assosiert med subakutt bakteriell endokarditt. Roth flekker er oftest forbundet med smittsomme endokarditt. Imidlertid kan de sees i en lang rekke forhold, inkludert leukemi, anemihypertensiv retinopati, preeklampsi, diabetisk retinopati og anoksi.

Fører til

Historisk sett har Roth -flekker blitt ansett som et patognomonisk tegn på bakteriell endokarditt sekundært til septisk retinal emboli. Gitt de siste histologiske funnene, antas flekkene nå å være et resultat av netthinnekapillærbrudd og intraretinal blødning. Roth flekker forekommer i en rekke smertefulle prosesser der retinale blodkar er skadet og deretter bløder og blødninger. En rød tråd funnet under disse forholdene er en disposisjon for endotelial dysfunksjon, noe som fører til brudd på netthinnekapillærene. Histologisk undersøkelse viser at hvite lesjoner hovedsakelig består av fibrin, som er en fibrin-blodplateplugg på stedet for karbruddet.

Epidemiologi

Hvite blødninger i netthinnen i midten er et uspesifikt oftalmisk funn observert i flere systemiske tilstander i forskjellige etiologier. Roth flekker er synlige ved undersøkelse av fundus og er som regel plassert i de perifere eller bakre polene i øyet. Retinal endotel dysfunksjon ser ut til å være en rød tråd blant de forskjellige årsakene til netthinneblødning i det hvite senteret. Differensialdiagnose av Roth -flekker er omfattende og inkluderer:

• bakteriell endokarditt;
• anemi/trombocytopeni;
• kollagen vaskulære sykdommer;
• leukemi;
• hypertensiv retinopati;
• diabetisk retinopati;
• preeklampsi;
• humant immunsviktvirus (HIV);
• anoksi;
• hjernerystelse syndrom.

Patofysiologi

Selv om mange teorier har blitt foreslått for å forklare patogenesen av netthinneblødninger i midten av det hvite farge, den mest utbredte teorien om brudd på netthinnekapillærer og intraretinal blødning. Ruptur av netthinnekapillærer oppstår som et resultat av endotelcelledysfunksjon. Bruddet på fartøyet etterfølges av utstrømning av erytrocytter, etterfulgt av aktivering av koagulasjonskaskaden og dannelsen av en blodplate-fibrinplugg på stedet for det skadede endotelet. Histologiske studier har vist at proteiner hovedsakelig består av blodplater-fibrin.

Skilt og fysisk undersøkelse

Retinal blødning er ofte sett hos pasienter med underliggende sykdomsprosesser som disponerer for dysfunksjon og brudd på retinal endotel. Roth flekker kan sees på rutinemessig oftalmologisk undersøkelse hos asymptomatiske pasienter, noe som krever ytterligere diagnose og evaluering. Imidlertid kan pasienter også vise tegn og symptomer på systemisk sykdom og netthinneblødning notert under akuttdiagnose. Tilstedeværelsen av flekker på den fysiske undersøkelsen bør få legen til å evaluere den underliggende systemiske sykdommen. Legen må ta en grundig historie og gjennomgå en grundig fysisk undersøkelse.

En detaljert historie med en fullstendig oversikt over systemet kan bidra til å begrense differensialdiagnosen og avsløre den underliggende sykdomsprosessen. Vær oppmerksom på symptomene forbundet med den mer vanlige etiologien til Roth -flekker. Analyser symptomer på endokarditt og infeksjon, inkludert feber, frysninger og nattesvette. Symptomer som vanligvis sees ved hematologiske tilstander, som uforklarlig vekttap, tretthet, unormal blødning eller blåmerker og kortpustethet, bør også evalueres. En gjennomgang av personlig tidligere medisinsk historie så vel som familiehistorie kan også være nyttig for å bestemme etiologi.

Roth flekker er synlige når man undersøker fundus. En fullstendig oftalmologisk undersøkelse er nødvendig, siden flekker kan følge med andre netthinneavvik. Når Roth flekker er identifisert, bør legen nøye undersøke pasienten for å vurdere fysiske tegn på systemisk sykdom. Det er viktig å merke seg pasientens vitale funksjoner, spesielt blodtrykk, temperatur og puls. Noen etiologier av hvite netthinneblødninger er forbundet med resultatene av den klassiske fysiske undersøkelsen; derfor bør legen ha en høy tilbaketrekningsindeks under undersøkelsen. Hos pasienter med bekymringer for endokarditt og Roth flekker, bør klinikeren nøye undersøke andre tegn på endokarditt, inkludert Janeways utslett, Oslers knuter, splintblødninger, petechiae og hjerteklump.

Analyserer

Alle pasientene bør gjennomgå et fullstendig differensielt blodtall for å evaluere leukocytose, anemi og trombocytopeni og andre hematologiske abnormiteter. For å vurdere diabetes mellitus, bør fastende plasmaglukose eller hemoglobin A1C måles. Ved mistanke om smittsom etiologi erytrocyt sedimenteringshastighet C-reaktivt protein og blodkultur kan være indikert. Et transthorakisk ekkokardiogram er en viktig første diagnostisk test for mistenkt endokarditt. Ytterligere tester bør vurderes, for eksempel HIV -antistofftesting, avbildningstester eller perifert blodutstryk hvis det er indikert på grunnlag av symptomer og tegn på fysisk undersøkelse.

Behandling

Roth flekker er oftest asymptomatiske og finnes under rutinemessig undersøkelse av de utvidede øynene. Synshemming på grunn av Roth -flekker er sjelden, men kan forekomme med makulære lesjoner. De fleste hvite netthinneblødninger løser seg uten inngrep. Behandlingen er rettet mot den underliggende årsaken og er ofte støttende. Det viktigste aspektet ved behandling av pasienter med Roth -flekker er å bestemme årsaksetiologien for forebygging av mulige okulære og systemiske komplikasjoner som kan oppstå på grunn av hoveddelen sykdommer. Oppfølging av øyelege er et viktig aspekt for pasienter med flekker funnet under en akutt sykdom.