Preeklampsi og eklampsi: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er preeklampsi og eklampsi?

Preeklampsi og eklampsi - en del av spekteret av blodtrykksforstyrrelser eller hypertensjon som oppstår under graviditet og etter fødsel.

På den lysere enden av spekteret er graviditetshypertensjonsom oppstår når en kvinne som tidligere hadde normalt blodtrykk utvikler høyt blodtrykk for svangerskapsalder over 20 uker, og blodtrykket blir normalt igjen innen 12 uker etter fødselen. Dette problemet oppstår vanligvis uten andre symptomer. I mange tilfeller skader ikke svangerskapshypertensjon mor eller foster. Imidlertid kan alvorlig svangerskapshypertensjon være forbundet med for tidlig fødsel og spedbarn som er små for alderen ved fødselen. Noen kvinner med svangerskapshypertensjon utvikler senere preeklampsi.

Preeklampsi ligner graviditetshypertensjon ved at det også er forbundet med en økning i blodtrykket på 20 graviditetsuken eller etter en kvinne hvis blodtrykk var normalt før svangerskap. Men preeklampsi kan også innebære et blodtrykk på 140/90 mmHg. Kunst. eller høyere, økt hevelse og protein i urinen. Tilstanden kan være alvorlig og er den viktigste årsaken til for tidlig fødsel (før 37 ukers svangerskap). Hvis preeklampsi er alvorlig nok til å påvirke hjernefunksjonen, forårsake anfall eller hva som helst, kalles det 

eklampsi.

En alvorlig komplikasjon av hypertensive lidelser under graviditet er HELLP syndrom - en situasjon der en gravid kvinne med preeklampsi eller eklampsi lider av skader på leveren og blodcellene. Bokstavene i navnet HELLP indikerer følgende problemer:

• H - hemolyse (hemolyse), der oksygenbærende røde blodlegemer (erytrocytter) ødelegges;
• EL - forhøyede leverenzymer (økt aktivitet av leverenzymer), noe som indikerer leverskade;
• LP - lavt utvalg av kaker (trombocytopeni), en tilstand preget av en nedgang i antall blodplater som er ansvarlige for å stoppe blødning.

Postpartum preeklampsi Er preeklampsi som utvikler seg etter at babyen er født, vanligvis mellom 48 timer og 6 uker etter fødselen. Symptomer kan omfatte høyt blodtrykk, alvorlig hodepine, synsforandringer, smerter i øvre del av magen og kvalme eller oppkast. Postpartum preeklampsi kan oppstå uavhengig av om kvinnen hadde høyt blodtrykk eller preeklampsi under graviditet.

Postpartum eklampsi Er et anfall som oppstår mellom 48 og 72 timer etter levering. Symptomer inkluderer også høyt blodtrykk og kortpustethet. Omtrent en tredjedel av eklampsi -tilfellene forekommer etter levering, og nesten halvparten av disse skjer mer enn 48 timer etter levering.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til preeklampsi er ukjente. Lidelsen ble tidligere antatt å være forårsaket av et toksin i blodet kalt "toksemi", men nå vet medisinen at dette ikke er sant. Imidlertid blir preeklampsi noen ganger referert til som "toksemi".

For å lære mer om svangerskapsforgiftning og eklampsi, undersøker forskere mange faktorer som kan bidra til utvikling og progresjon av disse sykdommene, inkludert:

• placentabnormaliteter som utilstrekkelig blodgjennomstrømning;
• genetiske faktorer;
• miljøpåvirkning;
• ernæringsmessige faktorer;
• mors immunologi og autoimmune sykdommer;
• kardiovaskulære og inflammatoriske endringer;
• hormonell ubalanse.

- Hvem er i fare for preeklampsi?

Selv om preeklampsi av graviditet først og fremst oppstår i løpet av det første svangerskapet, har en kvinne som har Preeklampsi var under en tidligere graviditet, sannsynligheten for å utvikle sykdommen på et senere tidspunkt i 7 ganger høyere.

Andre faktorer som kan øke en kvinnes risiko inkluderer:

• Kronisk høyt blodtrykk eller nyresykdom før graviditet.
• Høyt blodtrykk eller preeklampsi i en tidligere graviditet.
• Fedme. Overvektige kvinner eller overvektige lider oftere av preeklampsi i mer enn ett svangerskap.
• Alder. Kvinner over 40 år har større risiko for lidelsen.
• Multipel graviditet (graviditet med mer enn ett foster).
• Afroamerikansk etnisitet. I tillegg, blant kvinner som tidligere har hatt preeklampsi, er det mer sannsynlig at ikke-hvite kvinner utvikler preeklampsi igjen senere i livet enn hvite.
• Familiehistorie med preeklampsi. Ifølge Verdens helseorganisasjon, blant kvinner som har hatt preeklampsi, lider også 20% til 40% av døtrene og 11% til 37% av søstrene av sykdommen.

Preeklampsi er også mer vanlig hos kvinner som har en historie med visse helsemessige forhold, som f.eks migrene, diabetes, leddgikt, lupus erythematosus, sklerodermi, urinveisinfeksjon, tannkjøttsykdom, polycystisk ovariesyndrom, multippel sklerose, svangerskapsdiabetes og sigdcelleanemi.

Preeklampsi er også mer vanlig i svangerskapet som følge av eggdonasjon, donorinseminasjon eller ekstrakorporeal befruktning.

Tegn og symptomer

— Preeklampsi.

Mulige symptomer på preeklampsi inkluderer:

• høyt blodtrykk;
• for mye protein i urinen;
• ødem kvinnens ansikt og hender (en kvinnes ben kan også hovne opp, men hevelse i beina er vanlig under graviditet og kan ikke indikere et problem);
• systemiske problemer som hodepine, tåkesyn og smerter i høyre øvre kvadrant i magen.

- Eclampsia.

Følgende symptomer gir umiddelbar bekymring:

• kramper;
• Sterk hodepine;
• synsproblemer, som midlertidig blindhet;
• magesmerter, spesielt i høyre øvre del av magen;
• kvalme og oppkast;
• liten diurese eller svært hyppig vannlating.

- HELLP syndrom.

HELLP syndrom kan føre til alvorlige komplikasjoner inkludert leversvikt og døden.

En gravid kvinne med HELLP syndrom er utsatt for blødning eller blåmerker og / eller opplever magesmerter, kvalme, oppkast, hodepine eller ekstrem tretthet. Selv om de fleste kvinner som utvikler HELLP syndrom allerede har høyt blodtrykk og preeklampsi, er dette syndromet noen ganger det første tegnet. I tillegg kan HELLP syndrom oppstå uten høyt blodtrykk eller protein i en kvinnes urin.

Komplikasjoner

- Komplikasjoner under graviditet.

Preeklampsi under graviditet er mild i de fleste tilfeller. Imidlertid kan sykdommen raskt utvikle seg fra mild til alvorlig preeklampsi eller fullstendig eklampsi - selv i løpet av få dager. Både svangerskapsforgiftning og eklampsi kan forårsake alvorlige helseproblemer for mor og baby.

Kvinner med preeklampsi har økt risiko for skade på nyrer, lever, hjerne og andre organer og blodsystemer. Preeklampsi kan også påvirke morkaken. Tilstanden fører til separasjon av morkaken fra livmoren (kalt placentabrudd), for tidlig fødsel, tap av graviditet eller dødfødsel. I noen tilfeller fører preeklampsi til organsvikt eller slag.

I alvorlige tilfeller utvikler preeklampsi seg til eklampsi, inkludert anfall. Kramper med eklampsi kan føre til bevissthetstap og ukontrollerbar rykninger av kvinnen. Hvis fosteret ikke er født, kan disse forholdene føre til at mor og / eller foster dør.

Selv om de fleste gravide i utviklede land opplever preeklampsi, er det fortsatt den viktigste årsaken til sykdom og død over hele verden. I følge Verdens helseorganisasjon er preeklampsi og eklampsi ansvarlig for 14% av mors dødsfall årlig, eller 50 000–75 000 kvinner over hele verden.

- Komplikasjoner etter graviditet.

Ved "ukomplisert preeklampsi" går morens høyt blodtrykk og andre symptomer vanligvis tilbake til det normale innen 6 uker etter at babyen er født. Studier har imidlertid vist at kvinner med preeklampsi er fire ganger mer sannsynlig å utvikle hypertensjon (høyt blodtrykk) og dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle koronar hjertesykdom (redusert blodtilførsel til hjertemuskelen, noe som kan forårsake hjerteinfarkt), blodpropp, hjerneslag, som hos kvinner som ikke hadde preeklampsi.

Mindre vanlig kan mødre som har hatt preeklampsi oppleve permanent skade på organene sine, for eksempel nyrer og lever. De har også væske i lungene. I de første dagene etter fødsel har kvinner med preeklampsi fortsatt økt risiko for å utvikle eklampsi og anfall.

Noen kvinner utvikler preeklampsi mellom 48 timer og 6 uker etter fødselen, en tilstand som kalles postpartum preeklampsi. Postpartum preeklampsi kan forekomme hos kvinner som har hatt preeklampsi under svangerskapet og hos de som ikke har det. En studie fant at litt over halvparten av kvinnene som hadde postpartum preeklampsi ikke hadde preeklampsi under svangerskapet. Hvis en kvinne får anfall innen 72 timer etter fødselen, kan hun ha postpartum eklampsi. Det er viktig å gjenkjenne og behandle postpartum preeklampsi og eklampsi fordi risikoen for komplikasjoner kan være høyere enn hvis disse forholdene oppstod under graviditet. Postpartum preeklampsi og eklampsi kan utvikle seg veldig raskt uten behandling og kan føre til slag eller død.

- Komplikasjoner av fosteret.

Preeklampsi kan være forbundet med problemer med morkaken tidlig i svangerskapet. Slike problemer utgjør en risiko for fosteret, inkludert:

• Mangel på oksygen og næringsstoffer, noe som kan svekke fostrets vekst.
• For tidlig fødsel.
• Dødfødsel hvis placentabrudd (separasjon av morkaken fra livmorveggen) resulterer i alvorlig blødning hos moren.
• Spedbarnsdød.

Fødsel er mer sannsynlig hvis mor har en mer alvorlig form for preeklampsi, inkludert HELLP syndrom.

Babyer hvis mødre har hatt svangerskapsforgiftning, har også økt risiko for fremtidige problemer, selv om de er født heltid (39 ukers svangerskap). Babyer født for tidlig på grunn av preeklampsi står overfor en høyere risiko for noen langsiktige helseproblemer, hovedsakelig forbundet med tidlig fødsel, inkludert lidelser læring, cerebral lammelse, epilepsi, døvhet og blindhet. For tidlige babyerkan også være innlagt på sykehus lenge etter fødselen og kan være mindre enn fullbårne babyer. Babyer med dårlig livmorvekst kan senere ha økt risiko for å utvikle diabetes mellitus, kongestiv hjertefeil og høyt blodtrykk.

Diagnostikk

Helsepersonell vil kontrollere den gravide kvinnens blodtrykk og urin ved hvert besøk. Hvis blodtrykket ditt anses som høyt (140/90 eller høyere), spesielt etter 20. svangerskapsuke, skal legen din vil mest sannsynlig gjøre blodprøver og mer omfattende laboratorietester for å se etter protein i urinen (så kalt proteinuri), samt andre symptomer.

Behandling

De fleste kvinner med preeklampsi og eklampsi er innlagt på sykehus. Kvinner med alvorlig preeklampsi eller eklampsi blir ofte henvist til et spesialisert sykehus eller intensivavdeling (ICU).

Arbeidskraft er den beste behandlingen for svangerskapsforgiftning, men legen må veie risikoen for tidlig fødsel kontra alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftningen.

Ved behov blir kvinner først behandlet med medisiner for å senke blodtrykket (antihypertensive medisiner) og medisiner for å kontrollere anfall. Deretter utføres akutt arbeidskraft vanligvis i følgende situasjoner:

• graviditet som varer 37 uker eller mer;
• eklampsi;
• alvorlig preeklampsi hvis graviditeten er 34 uker eller mer;
• forverring av organskader hos en kvinne;
• GPNUT syndrom;
• fosterproblemer.

Hvis fødselen trygt kan forsinkes når graviditeten er mindre enn 34 uker, får kvinnen kortikosteroider for å hjelpe fosterets lunger til å modnes.

- Preeklampsi, som ikke gir alvorlige symptomer.

Hvis svangerskapsforgiftning ikke forårsaker alvorlige symptomer, rådes kvinnen til å endre diett. For eksempel rådes hun til å slutte å jobbe når det er mulig, sitte det meste av dagen og unngå stress. En kvinne med denne komplikasjonen bør også oppsøke lege minst en gang i uken.

Imidlertid er de fleste kvinner med preeklampsi minst innlagt på sykehus. På sykehuset blir de nøye overvåket for å sikre at det ikke er fare for alvorlige problemer hos kvinnen og fosteret. Disse kvinnene kan være i stand til å gå hjem, men de bør oppsøke lege ofte. Hvis de går hjem, bør de gå til legekontoret minst en gang i uken for en ikke-stresstest. Under ikke-stresstesten overvåkes fostrets hjertefrekvens elektronisk i hvile og under fosterbevegelser. Fostervannsmengde måles minst en gang i uken. Blodprøver blir vanligvis utført en gang i uken for å se etter preeklampsi.

Hvis svangerskapsforgiftning ikke blir alvorlig, induseres vanligvis fødsel og babyen fødes etter 37 uker.

- Alvorlig svangerskapsforgiftning og eklampsi.

Når alvorlig preeklampsi eller eklampsi er diagnostisert, gis magnesiumsulfat intravenøst ​​til kvinnen for å forhindre eller stoppe anfall.

Hvis anfall vedvarer etter at magnesiumsulfat er gitt, gis et antikonvulsivt middel (diazepam eller lorazepam) intravenøst. Kvinner kan også bli foreskrevet et legemiddel for å senke blodtrykket (hydralazin eller labetalol). De listede legemidlene administreres intravenøst.

Barnet kan fødes med keisersnitt, som er den raskeste måten hvis livmorhalsen ennå ikke har utvidet seg nok til en rask vaginal fødsel. Akutt fødsel reduserer risikoen for komplikasjoner hos kvinnen og fosteret. Hvis svangerskapsalderen er minst 34 uker, hvis preeklampsi er diagnostisert, anbefales levering.

Opptil 34 uker kan kvinner følges, vanligvis på et sykehus, hvis leger mener at dette er trygt. I slike tilfeller kan kvinnen få et kortikosteroid for å hjelpe fosterets lunger å modnes.

Hvis HPNUT syndrom utvikler seg, utføres levering umiddelbart, uavhengig av svangerskapsalderen.

- Etter levering.

Etter fødselen får en kvinne som har alvorlig preeklampsi eller eklampsi magnesiumsulfat i 24 timer og overvåkes nøye fordi hun har økt risiko for anfall. Magnesiumsulfat kan eventuelt administreres til kvinner uten alvorlig preeklampsi.

Etter at kvinner slutter å ta magnesiumsulfat, eller hvis de ikke har tatt magnesiumsulfat, kan kvinner gå tilbake til en aktivitet de tåler godt.

Sykehusoppholdets varighet avhenger av om det oppstår komplikasjoner. De fleste gravide klarer seg godt etter fødselen og kan vanligvis gå hjem 2 dager etter fødsel gjennom skjeden eller 3-4 dager etter keisersnitt. Noen kvinner kan trenge antihypertensive medisiner i hele 6 uker etter fødsel eller en del av den (kalt postpartumperioden), avhengig av nivået på arterien press.

De fleste kvinner som har hatt preeklampsi eller eklampsi bør oppsøke lege minst en gang hver to til to uker etter fødselen, i tillegg til de planlagte 6-ukers besøkene. Hvis blod- eller urintestresultatene ikke er innenfor normalområdet, bør testene gjentas ved 6 ukers besøk. Hvis resultatene fortsetter å være unormale, kan kvinnen henvises til en spesialist.

Hvis blodtrykket fortsatt er høyt 6 til 8 uker etter fødselen, kan problemet være kronisk høyt blodtrykk (hypertensjon). I slike tilfeller bør kvinnen oppsøke en internmedisinsk spesialist eller fastlege.

I fremtidige svangerskap kan en lav dose aspirin (babyaspirin) en gang daglig starter i 1. trimester redusere risikoen for tilbakefall av preeklampsi.

Forebygging

Å identifisere og behandle preeklampsi er avgjørende for å redusere risikoen for eklampsi. Det anbefales at du regelmessig sjekker blodtrykket ditt under svangerskapet for å se etter preeklampsi. Riktig behandling av kvinner med sykdommen inkluderer vanligvis bruk av magnesiumsulfat for å forhindre eklamptiske anfall. I noen tilfeller har lavdose aspirin vist seg å redusere risikoen for preeklampsi hos gravide, spesielt når det tas i slutten av første trimester.

Prognose

Utsiktene for en fullstendig utvinning fra preeklampsi er veldig gode. For de fleste kvinner skjer forbedring innen en til to dager etter fødsel og blodtrykk i nesten alle tilfeller går tilbake til normale nivåer før graviditet i løpet av de neste til seks uker. For noen kvinner er det imidlertid fortsatt risiko for komplikasjoner i løpet av denne tiden.

Omtrent hver femte kvinne med preeklampsi i løpet av det første svangerskapet vil ha preeklampsi under det andre svangerskapet. Kvinner med tidlig eller alvorlig preeklampsi, eller de med andre medisinske tilstander, for eksempel høyt blodtrykk eller diabetes, har størst risiko for tilbakefall.

Kvinner som har hatt preeklampsi senere i livet har risiko for å utvikle høyt blodtrykk og andre hjerte- og karsykdommer.