Hyphema: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er hyphema?

Hyphema er definert som en opphopning av røde blodlegemer (erytrocytter) i øyets fremre kammer. Per definisjon bør blod være tydelig synlig ved direkte øyeundersøkelse eller ved spaltelampeundersøkelse. Blod akkumuleres på grunn av ødeleggelse av kar i iris eller ciliary body, vanligvis på grunn av traumer eller samtidige sykdommer. Det fremre kammeret er området avgrenset av hornhinnen foran, vinkelen fra siden, og linsen og iris i ryggen. Dette rommet inneholder vanligvis gjennomsiktig vandig humor, som produseres av ciliary -kroppen og skilles ut gjennom Schlemm -kanalen. Vinkelen er et viktig anatomisk sted, siden det er her det trabekulære nettverket og Schlemms kanal er lokalisert. Blokkering av dette området forhindrer utstrømning av vann, noe som fører til en økning i intraokulært trykk.

Tegn og symptomer

Synstap eller synstap er ofte det første tegn på hyphema. Hos pasienter med mikrohyphema (grad I) kan synet være litt uklart eller normalt. En person med et komplett hyphema kan ikke se i det hele tatt (fullstendig tap av syn). En persons syn kan forbedre seg over tid ettersom blodet beveger seg ved tyngdekraften lavere i øyets fremre kammer, mellom iris og hornhinnen. Mange opplever bedre syn, men noen kan ha andre problemer forbundet med øyetraumer eller komplikasjoner på grunn av hyphema. Microhyphema, der røde blodlegemer henger i øyets fremre kammer, er mindre alvorlig. Lagdelt hyphema, når ferskt blod ses lavere i det fremre kammeret, er moderat alvorlig. Fullstendig hyphema (grad IV), når blod fyller kammeret helt, er mest alvorlig.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken er sløv traumer i øyet, selv om det også forekommer penetrerende traumer og spontant hyphema. Visse medisinske tilstander og medisinske tilstander kan også sette pasienter i fare for å utvikle hyphema: leukemi, hemofili, von Willebrands sykdom, sigdcelleanemi og tar antikoagulantia. Neovaskularisering av øyet, ofte forbundet med sukkersykesetter også pasienter i fare.

Til slutt kan postoperative pasienter utvikle hyphema. Lidelsen kan utvikle seg både under operasjonen og en uke etter operasjonen.

Epidemiologi

Forekomsten av traumatisk hyphema er 12 av 100.000, hvorav 70% er hos barn. Lidelsen er oftest sett hos menn mellom 10 og 20 år og skyldes vanligvis sport eller fritidsskader. Barn blir vanligvis skadet under ballidretter som baseball, basketball, softball og fotball når ballen treffer fronten av kloden. Ungdom og voksne er mer sannsynlig å lide av et høyenergisk slag i øyet, oftest av et angrep. Andre årsaker inkluderer paintball- og airsoft -våpen og utplassering av kollisjonsputer.

Patofysiologi

Sløv eller penetrerende traume forårsaker vanligvis traumatisk hyphema i bane. Blødning oppstår på grunn av brudd på fartøyene i ciliary kroppen og iris. Når en sløv kraft påføres den fremre delen av øyebollet, oppstår en umiddelbar økning i intraokulært trykk, noe som skaper en skjærkraft gjennom ciliarylegemet og iris. Penetrerende traumer resulterer imidlertid i direkte skade på iris.

Spontan hyphema forekommer ofte hos pasienter hvis helsetilstander disponerer for iskemi, neovaskularisering eller vaskulære abnormiteter. Disse pasientene har vanligvis spontan vaskulær lekkasje. Som forventet er dette mer vanlig hos pasienter med diabetes, øyetumorer, blodproppssykdommer, sigdcellesykdom og de som tar antikoagulantia.

Diagnostikk

Det er viktig for øyelege å finne årsaken til hyphema. Hvis det var en øyeskade, må du finne ut detaljene om hendelsen for å først avgjøre om om skaden er et åpent traume for øyebollet, dvs. noe trengte inn eller skadet de ytre lagene alvorlig øyne.

Hvis det er en ikke-penetrerende skade, ser legen på sykehistorien og undersøker deretter øyet for å finne ut om det er et hyphema eller en annen årsak til rødhet, som f.eks. uveitt (som kan føre til hyphema), konjunktivitt (øyeinfeksjon) eller subkonjunktiv blødning (sprekker i blodårene i øyet).

Hvis det er mistanke om hyphema, sjekker legen synsskarpheten, måler intraokulært trykk og undersøker øyet ved hjelp av et spaltelampemikroskop og et oftalmoskop. I noen tilfeller kan det være nødvendig med en CT -skanning (CT) for å undersøke øyets indre strukturer fullt ut. Du kan også bli screenet for sigdcellesykdom eller andre forhold som øker risikoen for komplikasjoner fra hyphema.

Hvis det er et objekt i øyet, ikke prøv å fjerne det. Hvis mulig, fest den på plass og oppsøk øyeblikkelig øyelege eller sykehus.

Behandling

En person med hyphema bør oppsøke en øyelege (en lege som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling - kirurgiske og ikke -kirurgiske metoder - av øyesykdommer) så snart som mulig. I noen tilfeller, med alvorlig blødning eller med en historie med blodpropp hos offeret (som øker sannsynligheten for blødning og gjenblødning), og hvis offeret tar antikoagulantia, kan det være nødvendig sykehusinnleggelse.

Behandlingen innebærer vanligvis sengeleie med offeret på en seng med hevet hodegjerde for å la blodet renne ut så raskt som mulig. Ofte får offeret øyedråper som utvider eleven (for eksempel atropin) for å lindre betennelse i øyet og minimere dannelsen av arrvev inne i øyet (vanligvis kortikosteroider). For å unngå å forverre skaden, lukkes øynene med et beskyttende bandasje.

Leger måler intraokulært trykk minst en gang om dagen de første dagene. Denne undersøkelsen er helt smertefri og utføres ved hjelp av en enhet som kalles et tonometer. En økning i intraokulært trykk kan ledsages av kvalme, øyesmerter og tåkesyn. For å senke trykket kan en øyelege foreskrive øyedråper som ligner de som brukes til å behandle glaukom. I flere uker etter skaden skal offeret om mulig avstå fra tar aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som kan forverres blør. På grunn av at hyphema øker sannsynligheten for å utvikle glaukom gjennom livet, bør personer som har hatt hyphema gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse årlig.

Hvis blødningen er alvorlig eller blødningen gjentar seg, kan øyelege foreskrive aminokapronsyre eller tranexaminsyre, medisiner som akselererer blodpropp. I sjeldne tilfeller, hvis tilbakevendende blødning fører til økning i intraokulært trykk, tappes blodet kirurgisk.

Prognose

De fleste pasientene kommer seg helt uten følgetilfeller, men komplikasjoner er mer sannsynlig hos pasienter med andre komorbiditeter, som sigdcelleanemi, og med en økning i størrelse hyphema. For eksempel observeres økt intraokulært trykk i 13,5% av grad I-II hyphema; mens grad IV hyfer har en 52% risiko. Prognosen for normalt syn påvirkes også av graden av hyphema. Grad I hyphemas har omtrent 90% av normalt syn; mens for grad IV er prognosen for normalt syn 50% til 75%. Den vanligste årsaken til synshemming er flekker på hornhinnen i synsaksen, og fremhever en forverret prognose for hyphema av høyere grad.

Komplikasjoner

De to store akutte komplikasjonene ved hyphema er akutt intraokulær hypertensjon og gjenblødning. Akutt intraokulær hypertensjon er den mest sannsynlige komplikasjonen på akuttmottaket. Siden blodet er i lagene i det fremre kammeret, kan det blokkere det trabekulære nettverket fra tilstrekkelig drenering av kombinasjonen av vandig humor og blod

Seglcelleanemi fortjener spesiell oppmerksomhet med hensyn til bindestreker. Som nevnt ovenfor krever eliminering av hyphema passering av røde blodlegemer gjennom det trabekulære nettverket og Schlemms kanal. Imidlertid er det fremre kammeret relativt hypoksisk, noe som forårsaker halvmåne røde blodlegemer hos personer med risiko. Etter hvert som sykdommen forverres, kan røde blodlegemer ikke passere gjennom Schlemm -kanalen, noe som forårsaker en økning i intraokulært trykk.

Enhver pasient med et intraokulært trykk større enn 21 mm Hg. Kunst. bør behandles på samme måte som for akutt ikke-traumatisk glaukom. Det er nødvendig å konsultere en øyelege for å få behandlingsanbefalinger, da det ikke er noen veldefinert behandlingsstrategi. En rekke medisiner kan brukes for å undertrykke væskedrenering. Disse inkluderer aktuelle betablokkere, oftest timolol, aktuelle alfa-2-agonister som apraklonidin og brimonidin. Karbonanhydrasehemmere brukes også ofte, selv om det bør utvises forsiktighet, ettersom bruk av disse legemidlene kan forverre sigdadferd hos pasienter med sigdcellesykdom. Eksempler inkluderer topisk dorzolamid eller systemisk acetazolamid. Mange forskjellige stoffkombinasjoner er tilgjengelige under merkenavn. Det er derfor tilrådelig å diskutere en målrettet behandlingstilnærming med en øyelege. Omtrent 5% av pasientene vil ha vedvarende eller ildfast intraokulær hypertensjon som krever kirurgisk fjerning av blodproppen.

Reblødning kan skje etter 2-5 dager og kan øke risikoen for permanent synstap. Reblødning forekommer i omtrent 30% av tilfellene. Bruk av antifibrinolytika som epsilon aminokapronsyre eller tranexaminsyre ble en gang anbefalt hos pasienter med økt risiko. Imidlertid klarte ikke forsøk å demonstrere en reduksjon i gjenblødning og en økning i hyphema -oppløsningstid.

Hornhinneflekker med blod er en sjelden komplikasjon som vanligvis oppstår hos pasienter med langvarig hyphema. I en case -serie som involverte 289 pasienter, ble det funnet at 2,1% av hyphema utviklet hornhindefarging med blod, og dette forekom bare hos pasienter med komplett hyphema. Den anbefalte behandlingen for å forhindre blodfarging av hornhinnen er å skylle det fremre kammeret.