Kolangitt: hva er det, symptomer, behandling, prognose, komplikasjoner

Hva er kolangitt?

Kolangitt er en livstruende betennelse i gallegangene som er forårsaket av en stigende bakteriell infeksjon. Choledocholithiasis (tilstedeværelse av steiner i gallegangene) er den vanligste årsaken når den forårsaker infeksjonstein i den vanlige gallegangen fører til delvis eller fullstendig obstruksjon av gallegangen systemer. Diagnosen er ved klinisk presentasjon, unormale laboratoriefunn og avbildningstester som tyder på infeksjon og galdeobstruksjon.

Første legemiddelbehandling er basert på tidlig infusjon og passende antibiotika. Sen behandling kan føre til septisk sjokk. Avhengig av forløpet og alvorlighetsgraden, kan galde -dreneringsprosedyren utføres ved hjelp av endoskopiske og kirurgiske midler. Akutt kolangitt kan behandles med riktig behandling. Dødeligheten kan imidlertid være ganske høy hvis behandlingen utsettes betydelig. Det er mange typer kolangitt, inkludert 

primær biliær kolangitt, IgG4-assosiert skleroserende kolangitt, og primær skleroserende kolangitt. Den vanligste av disse er akutt bakteriell kolangitt og vil være fokus for denne artikkelen.

Årsaker og risikofaktorer

Akutt kolangitt skyldes oftest en bakteriell infeksjon i gallegangene. For utvikling av akutt kolangitt er obstruksjon av galdeveien nødvendig. Fullstendig obstruksjon kan føre til økt galgetrykk, som ofte kan føre til bakteriemi. Den vanligste årsaken obstruksjon av galdeveiene - koledokolithiasis. Andre grunner inkludere godartede eller ondartede gallegangstrengninger, kreft i bukspyttkjertelen, ampullar kreft eller adenom, svulster i leverporten, parasitter (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica) som påvirker den vanlige gallegangen og galleblære, rundorm (Ascaris lumbricoides), bendelorm (Taenia saginata), gallesteinsavsetninger på grunn av obstruksjon av gallestenten, blokkering av gallestein i nakken i galleblæren eller galleblæren kanal som forårsaker kompresjon av den vanlige galle eller vanlige leverkanal, kjent som Mirizzi syndrom, periampullær divertikulum tolvfingertarmensom fører til en galdeobstruksjon kjent som Lemmel syndrom og ervervet immunsvikt syndrom (AIDS).

Patogenene identifisert som forårsakende midler for akutt kolangitt er gramnegative og anaerobe mikroorganismer, de vanligste er Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas og Citrobacter. Iatrogen administrering av bakterier skjer vanligvis etter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hos personer med galdeobstruksjon. De viktigste risikofaktorene for akutt kolangitt inkluderer økt triglyseridinntak, en stillesittende livsstil, en kroppsmasseindeks (BMI) over 30 og raskt vekttap.

Symptomer og tegn

Personer med kolangitt klager over magesmerter (spesielt i høyre øvre kvadrant i bukhulen), feber, frysninger og ubehag (ubehag). Noen kan rapportere gulsott (gulfarging av huden og det hvite i øynene).

Fysiske undersøkelsesfunn inkluderer vanligvis gulsott og ømhet i høyre hypokondrium. Charcot -triaden er et sett med tre vanlige tegn på kolangitt: magesmerter, gulsott og feber. Tidligere har det blitt antatt å være tilstede i 50–70% av tilfellene, selv om frekvensen nylig er rapportert å være 15–20%. Reynolds pentade inkluderer en Charcot -triade med tilstedeværelsen septisk sjokk og forvirring. Denne kombinasjonen av symptomer indikerer forverring og utvikling sepsis, og er enda sjeldnere.

Hos eldre kan symptomene være atypiske; de kan kollapse direkte på grunn av sepsis uten å vise noen tidligere karakteristiske trekk. Pasienter med permanent stent i gallegangen kan ikke utvikle gulsott.

Epidemiologi

Kolangitt er relativt sjelden. I gjennomsnitt rapporteres det færre enn 200 000 tilfeller av akutt kolangitt årlig. Gjennomsnittsalderen for de syke er fra 50 til 60 år. Menn og kvinner lider på samme måte. 6-9% av sykehusinnlagte pasienter med gallesteinsykdom akutt kolangitt er diagnostisert. Utbredelsen av kolelithiasis varierer mellom forskjellige etniske grupper. Sykdommen er mer vanlig blant indianere og latinamerikanere, mindre vanlig blant hvite og mye mindre vanlig blant asiater og afroamerikanere. I tillegg kommer mennesker i Asia og land med tarmparasitter, samt svarte mennesker med sigdcelleanemi.

Patofysiologi

Akutt kolangitt er en tilstand forårsaket av akutt betennelse og infeksjon i gallegangssystemet, samt en obstruksjon utstrømning av galdeveien, noe som fører til en økning i antall bakterier og endotoksiner i vaskulær og lymfatisk drenering systemer. Vanligvis, når galle strømmer gjennom gallegangssystemet, utskilles gallegangens epitel immunglobulin A (IgA), som er en antiadhesiv faktor mot bakterier som skal vaskes ut kanaler. Men når det intrabiliære trykket overstiger den bakteriostatiske kapasiteten til galdeepitelet, resulterer det i økt betennelse og infeksjon, noe som fører til potensielt dødelige komplikasjoner som galle sepsis og abscesser lever.

Når det gjelder galdeobstruksjon, som oftest skyldes en underliggende mekanisk kolestase som choledocholithiasis, tenkes kolesterolstein delvis gallegangene koloniseres av biofilmen til bakteriepatogenet, og antas å produsere inflammatoriske cytokiner som forårsaker slimhinneobstruksjon når de multipliseres skall. Primære gallegangsteiner antas å være forårsaket av selve galleinfeksjonen, som begge fører til stigende infeksjon i hele galdesystemet.

Diagnostikk

Diagnosen kolangitt er preget av klinisk presentasjon, unormale laboratoriefunn og bildestudier som tyder på infeksjon og galdeobstruksjon. Laboratorietester for akutt kolangitt inkluderer CBC, fullstendig metabolsk profil, leverfunksjonstester, reaktive proteiner, koagulasjonsprofil, blodkultur, urinalyse, blodgruppe, screening og kryssmatching, og nivå lipase. Leukocytose med en overvekt av nøytrofile er et vanlig funn, og leukopeni er vanligvis funnet hos personer med sepsis eller immunkompromis. Leverfunksjonsresultater er konsistente med kolestase, avslørende hyperbilirubinemi og forhøyet alkalisk fosfatase (ALP) og tverrgående gammaglutamyl (PGG).

Den første valgmåten er ultralyd i magen. Det er veldig sensitivt og spesifikt når man undersøker galleblæren og undersøker utvidelsen av gallegangene. Det klassiske tegnet på stigende kolangitt er fortykning av veggene i gallegangene, ekspansjon gallekanaler, inkludert den vanlige gallegangen, samt bevis på kolelithiasis og purulent materiale. Dette kan bidra til å skille intrahepatisk fra ekstrahepatisk obstruksjon. Et normalt buksonogram utelukker imidlertid ikke nødvendigvis stigende kolangitt. Computertomografi av magen (CT) kan utføres som et tillegg til studiet av komorbiditeter som svulster lever/bukspyttkjertelen, metastaser eller leverabscess. Dilaterte intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler og betennelse i gallegangene kan evalueres. En annen fordel er at computertomografi kan hjelpe med differensialdiagnose, inkludert divertikulitt og pyelonefrit. En av de største ulempene er at CT har lav sensitivitet for diagnostisering av koledokolithiasis.

Den mest følsomme metoden for å påvise vanlige gallegangsteiner er magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP). MRCP er en ikke-invasiv avbildningstest som kan bestemme årsaken og nivået på galdeobstruksjon, inkludert koledokoliti, strikturer og galdeutvidelse. ERCP er viktig for både diagnose og behandling fordi det identifiserer stedet for obstruksjonen og hjelper til med å tømme galdeveien og skaffe biopsi og kulturprøver fra gallegangen systemer. ERCP bør brukes hos pasienter med høy klinisk mistanke og hos de som har fordel av terapeutisk intervensjon.

Behandling

Målet med behandling av akutt kolangitt er å eliminere både galleveisinfeksjon og obstruksjon. Hoveddelen av behandlingen er antibiotikabehandling rettet mot tarmpatogener og galdevann. Nødbehandling inkluderer vurdering av luftveier, respirasjon, sirkulasjon, hjerteovervåking og pulsoksymetri, få intravenøs tilgang, gi aggressiv væske- og elektrolyttbytte, om nødvendig, og støtte terapi. Krever initiering av tidlige intravenøse antibiotika, som er kjent for å nå høyt konsentrasjoner i galdeveien, slik som fluorokinoloner, penicilliner med utvidet spektrum, karbapenemer og aminoglykosider. I mer alvorlige tilfeller kan tilstrekkelig hemodynamisk støtte, inkludert vasopressorer, være nødvendig. Sykehusinnleggelse er nødvendig for akutt kolangitt, med mild til moderat alvorlighetsgrad - behandling utføres generelt medisinsk avdelinger, og med en alvorlig form for sykdommen og tegn på sepsis og hemodynamisk ustabilitet - i intensiv terapi.

I milde tilfeller reagerer de fleste pasientene på medisinbehandling. De som ikke reagerer på medisinbehandling krever umiddelbar dekompresjon. Hos alvorlige pasienter med sepsis er behandlingen umiddelbar eller hastende drenering av galdeveiene. Pasienter som viser klinisk forbedring etter legemiddelbehandling, kan ha dekompresjon før de blir skrevet ut fra sykehuset. Dekompresjon eller drenering av galdeveien kan oppnås med ERCP, perkutan transhepatisk kolangiografi (CCCG), drenering under kontroll av endoskopisk ultralyd (EUS) eller kirurgisk drenering. ERCP er gullstandarden og den foretrukne metoden for galdekomprimering, da den er effektiv i 94-98% av tilfellene. Hvis gallegangstrengninger er tilstede, kan en transpapillær galle -stent plasseres for å tømme galdeveien. På grunn av den høyere forekomsten av komplikasjoner etter operasjonen, er operasjonen beregnet på pasienter som har dekompensert til tross for optimal behandling og endoskopisk / perkutan galldrenering måter. Også nyttig i tilfeller der sykehusressurser er begrenset når det gjelder bildeteknikker og spesialiserte tjenester.

Prognose

Hos pasienter med milde former for akutt kolangitt reagerer 80-90% av pasientene på medikamentell behandling og har en god prognose. Personer som har tidlige tegn på flere organsvikt, for eksempel endring i mental status, nyresvikthemodynamisk ustabilitet, så vel som de som ikke reagerer på konservativ behandling og antibiotikabehandling, bør gjennomgå nøddrenering av galdeveiene. Tidlig drenering av galdeveiene resulterer i raskere klinisk forbedring og redusert dødelighet. Den totale dødeligheten etter drenering av galdeveien er mindre enn 10%. Imidlertid kan diagnosen savnes i 25% av alvorlige tilfeller hos pasienter med sepsis.

Uten rettidig behandling er dødeligheten for slike pasienter 50%. Eldre med nyresvikt, leverabscess eller ondartede neoplasmer har høy risiko for død. Hovedårsaken til disse menneskers død er multiple organsvikt med septisk sjokk. Dødsårsaker hos mennesker som overlever de første stadiene av akutt kolangitt inkluderer multiple organsvikt, lungebetennelse og hjertefeil.

Komplikasjoner

Komplikasjoner inkluderer:

• leverabscess;
• krydret kolecystitt;
• portalvenetrombose;
• akutt gallepankreatitt;
• leversvikt;
• akutt nyresvikt;
• bakteriemi/sepsis;
• mangel på flere organer.