Myelopati: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er myelopati?

Myelopati Er begrepet brukt for å beskrive eventuelle nevrologiske underskudd knyttet til ryggmargen. Dette skyldes vanligvis kompresjon av ryggmargen av en osteofyt eller ekstrudert skivemateriale. Oftest er det lokalisert i livmorhalsen, men det kan også forekomme i bryst- og korsryggen.

Det er mange primære smittsomme, inflammatoriske, nevrodegenerative, neoplastiske, idiopatiske og ernæringsmessige lidelser som fører til myelopati. Disse årsakene er mye mindre vanlige enn diskogene sykdommer, metastaser eller traumer.

Nuriks klassifisering (skala) kan brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av myelopati. Klassifiseringen er basert på pasientens gangavvik. Denne analysen har vist sensitivitet og validitet.

Diagnosen myelopati avhenger av det nevrologiske stedet i ryggmargen i stedet for hjernen eller det perifere nervesystemet. I tillegg er tilstedeværelse eller fravær av signifikant smerte eller traumer og måten den forekommer på er hovedkriteriene for å evaluere myelopati etter klinisk kategori.

Klinisk relevant anatomi

Ryggvirvlingen begynner i livmorhalsområdet under skallen. Den fortsetter inn i thoraxområdet og til slutt inn i korsryggen, hvor den kobles til sakrum og bekken. Cervical ryggraden består av 7 ryggvirvler, thorax ryggraden av 12 ryggvirvler og korsryggen av 5 ryggvirvler.

Ryggradskanalen går mellom kroppen og prosessen med ryggvirvlene. Dette er området i midten av ryggraden der ryggmargen går ned og nervene går til lemmer. Hjernen og ryggmargen er pakket i 3 membraner: dura mater, arachnoid og pia mater. Hver har sin egen struktur og funksjon.

Selv om ryggmargen er godt beskyttet, kan den bli skadet av epidural eller intradural årsak. Dette er hva som skjer når det gjelder myelopati.

Typer av myelopati

Myelopati kan forekomme i alle områder av ryggraden og har et annet navn avhengig av hvor i ryggraden den vises.

- Cervikal myelopati.

Nakke myelopati forekommer i nakken og er den vanligste formen for sykdommen. Nakkesmerter er et av symptomene på cervikal myelopati, men ikke hos alle pasienter.

- Thorax myelopati.

Thorakal (bryst) myelopati oppstår i midten av ryggraden. Ryggmargen i dette området er vanligvis komprimert på grunn av fremspring eller herniasjon av mellomvirvelskiver, bensporer eller ryggskader.

- Lumbal myelopati.

Lumbal myelopati er en sjelden tilstand fordi ryggmargen i de fleste ender i den øvre korsryggen. Men hvis ryggmargen er lav eller tilkoblet, kan den påvirkes av myelopati.

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange risikofaktorer som kan forårsake eller utvikle myelopati:

• diskusprolaps;
• spinal degenerasjon;
• degenerasjon og skade på fasettleddene;
• hypertrofi av det gule leddbåndet;
• forkalkning av det gule leddbåndet;
• kompresjon på grunn av ekstradural masse (spinal tumor);
• posttraumatiske deformiteter;
• infeksjoner;
• kantete kyfose (medfødt, tuberkuløs, nevrofibromatose og posttraumatisk kyfose);
• vaskulære lidelser (vaskulære misdannelser, ryggmargsinfarkt og epidural hematom);
• spiseforstyrrelser.

Risikofaktorer:

1. Alder.
2. Graden av motoriske og sensoriske underskudd.

Tegn og symptomer

Følgende symptomer er mulige:

• muskel svakhet;
• endringer i muskeltonus;
• tap av følelse (stamme og ben) og spastisitet;
• mangel på koordinering;
• problemer med å gå;
• ryggsmerter;
• lidelser i vannlating.

Symptomer på cervikal myelopati kan i utgangspunktet være veldig subtile og derfor potensielt oversett. Det er egentlig en smertefri tilstand fordi trykk på ryggmargen forårsaker tap av funksjon i stedet for smerter i de berørte lemmer. Personer med myelopati beskriver ofte følelser av nummenhet og klønete i hendene. De mister fingerferdigheten, spesielt når de gjør små oppgaver som å skrive. De kan også ha redusert grepstyrke og har en tendens til å slippe gjenstander. En endret håndfølelse kan variere fra mild nummenhet til en dypere følelse av at hendene er helt nummen, hovne og funksjonelt ubrukelige. Beina kan lide på lignende måte. Folk kan beskrive følelser av nummenhet og klønete i beina, som om de har mistet kontrollen over benfunksjonen.

Symptomatiske lidelser

Det kan være vanskelig å diagnostisere myelopati fordi de kliniske manifestasjonene er forskjellige og noen ganger ligner på andre sykdommer. Det er derfor det er så viktig å ha en detaljert historie og fullstendig fysisk undersøkelse av pasienten. I dette tilfellet er det veldig vanskelig å vite hvilke symptomer som oppstår som følge av myelopati eller medierte lidelser.

Andre patologier som kan være forbundet med myelopati:

• spinal stenose;
• diskusprolaps;
• spondylolistese;
• utbuktning av platen.

Diagnostikk

Diagnosen myelopati avhenger av det nevrologiske stedet. Imaging myelopati er kritisk.

Hovedmetoden:

• Magnetisk resonansavbildning (MR).

MR kan vise en nedgang i diameteren på ryggmargen eller abnormiteter i ryggmargen og hypertensjon i sentralhjernen.

Andre metoder:

1. Computertomografi (CT). Computertomografi viser skader på bein eller leddbånd, hvis de er tilstede.
2. Myelogram.
3. Røntgen. Røntgenstråler kan avsløre osteofytisk innsnevring av ryggraden eller ødeleggelse av bein.

Vær oppmerksom på at magnetisk resonansavbildning regnes som gullstandarden for diagnostisering av myelopati. Fysisk undersøkelse resulterer vanligvis i tegn på tarmforlengelse som spasticitet, hyperrefleksi og unormale reflekser. Hoffmann-, Babinsky- og clonus -refleksene er ofte testede reflekser. Noen med myelopati har en positiv Hoffman og / eller Babinski og / eller klonus test. Progressiv forverring i hånd- og gangfunksjon er også vanlig. Dermed kan det være nyttig å undersøke pasientens gangsyklus ved hjelp av en tå-til-hæl-gang og en Romberg-test.

Behandling

Behandling for myelopati avhenger av årsaken. Men i noen tilfeller kan årsaken være irreversibel, så behandlingen kan bare gå så langt som å lindre symptomer eller bremse den videre utviklingen av lidelsen.

- Ikke-kirurgisk behandling.

Ikke -kirurgiske behandlinger for myelopati kan omfatte fiksering, fysioterapi og medisinering. Disse behandlingene kan brukes mot mild myelopati og er rettet mot å lindre smerter og gå tilbake til daglige aktiviteter.

Konservativ behandling lindrer ikke kompresjon. Symptomer vil utvikle seg - vanligvis gradvis, men noen ganger akutt, i noen tilfeller. En viss progresjon kan være irreversibel selv med behandling, så det er viktig å stoppe enhver progresjon hvis den oppdages på et mildt stadium.

- Kirurgi.

Spinal dekompresjonskirurgi er en vanlig behandling for myelopati som lindrer press på ryggmargen. Kirurgi kan også brukes til å fjerne beinsporer eller diskusprolaps hvis de viser seg å være årsaken til myelopati.

For avansert myelopati forårsaket av stenose, kan legen din anbefale en kirurgisk prosedyre for å forstørre kanalrommet i ryggmargen (laminoplastikk). Det er en bevegelsesbevarende prosedyre, noe som betyr at ryggmargen forblir fleksibel på kompresjonsstedet. Av forskjellige årsaker er det ikke sikkert at noen pasienter er kandidater til laminoplastikk. Et alternativ er dekompresjon og fusjon, som kan gjøres fremover eller bakover. Under fusjon smelter ryggvirvlene for å utelukke bevegelse i det berørte segmentet av ryggraden.

Minimal invasiv ryggradskirurgi kan gi lindring med mindre risiko for komplikasjoner og potensielt raskere restitusjon enn tradisjonelle åpne operasjoner.

Mens pasienten venter på operasjon, en kombinasjon av trening, livsstilsendringer, varm og kald terapi, injeksjon eller oral medisinering kan bidra til å kontrollere smerter symptomer. Det er veldig viktig å ta medisiner nøyaktig som foreskrevet av legen din, da mange smertestillende midler og muskelavslappende midler kan forårsake bivirkninger, spesielt ved langvarig bruk.

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av årsakene og tilstedeværelsen av vedvarende skade på nervestrukturer. Trekkraft og immobilisering kan føre til fullstendig gjenoppretting hvis det ikke er skader på ryggmargen. En fullstendig kur er mulig med infeksjoner. For kroniske sykdommer som f.eks leddgikt eller osteoporose, effekten av terapi kan være midlertidig, eller hvis sykdommen utvikler seg, er det mulig å miste ytelsen opp til en rullestol permanent.

Ryggmargsskade eller kompresjon kan føre til irreversible endringer i ryggmargen, inkludert tap av følelse i forskjellige deler av kroppen, samt tap av frivillig bevegelse i lemmer. Rehabilitering etter fjerning av svulsten avhenger av den gjenværende skaden, og hvis det er et karsinom, deretter av dannelsen av sekundære foci for tumorvekst. Rehabilitering etter fjerning av diskusprolaps (diskektomi) gir en god prognose, men bare hvis ryggmargen ikke har gjennomgått irreversible endringer som følge av kompresjon.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av myelopati inkluderer:

• avhengighet fra antiinflammatoriske legemidler;
• konstant brudd på følsomhet;
• brudd på frivillige bevegelser;
• spinal deformiteter;
• dysfunksjon i blæren og tarmene.