Mastitt: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er mastitt?

Mastitt Er en betennelse i brystvevet. Mastitt kan deles inn i ammende og ikke-ammende. Amming av amming er den vanligste sykdomsformen. De to typene ikke-ammende mastitt inkluderer periduktal og idiopatisk granulomatøs mastitt (IGM). Sykdommen er også akutt, sjeldnere kronisk.

Ammende mastitt, også kjent som postpartum mastitt, skyldes vanligvis langvarig engorgement av melkekanalene med smittsomme komponenter på grunn av inntrengning av bakterier gjennom hudtårer. Pasienter utvikler fokal erytem, ​​smerter og ødemog det kan også være samtidige systemiske symptomer, inkludert feber. Sykdommen forekommer oftest i de første seks ukene av amming, men kan oppstå når som helst under amming, og i de fleste tilfeller etter 3 måneder.

Periduktal mastitt er en godartet inflammatorisk sykdom som påvirker de subareolare kanalene og er mest vanlig hos kvinner i reproduktiv alder. Idiopatisk granulomatøs mastitt er en sjelden og godartet inflammatorisk sykdom som klinisk kan etterligne brystkreft. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos kvinner som har født, oftest innen 5 år etter fødsel.

Tegn og symptomer

Amming av mastitt foregår ofte med engorgement eller fokal blokkering av kanalen. Pasienter kan ha en historie med disse assosierte symptomene før de klassiske tegnene på mastitt utvikler seg. Amming av mastitt er preget av et fokalt, hardt, erytematøst, hovent og smertefullt område av brystet og feber (større enn eller lik 38 grader Celsius). Pasienter opplever ofte systemiske symptomer som frysninger, myalgi og ubehag.

Tegn på periduktal mastitt inkluderer en periareolar eller subareolar masse, som kan være forbundet med smerte og erytem. Pasienter kan ha brystvortekrøller, tykk brystvorteutslipp, abscess bryster eller drenerende fistler.

IHI presenterer oftest en hard, ensidig brystmasse. Andre tegn kan omfatte tilbaketrekking av brystvorten, fortykning av huden, aksillær adenopati, sårdannelse og dannelse av abscess. Mange av disse tegnene overlapper dem med brystkreft, og noen ganger kan sykdommen feildiagnostiseres på et tidlig stadium. Pasienter med IHI kan også oppleve ekstramammære manifestasjoner, inkludert artralgi, episkleritt og hudendringer.

Årsaker og risikofaktorer

Amming av amming er oftest forårsaket av bakterier som koloniserer huden, med det vanligste vesenet Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er en stadig mer vanlig årsak til mastitt, og risikofaktorer for MRSA bør vurderes. Andre patogener inkluderer Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, visninger Bacteroides og koagulase-negative stafylokokker. Risikofaktorer for ammende sykdom inkluderer:

• en historie med mastitt;
• sprukne brystvorter;
• utilstrekkelig utstrømning av melk;
• stress hos moren;
• mangel på søvn;
• iført tettsittende BH-er;
• bruk av soppdrepende brystvortekremer.

Årsaken til periduktal mastitt er ikke klar. Imidlertid spekulerer mange på at røyking kan være forbundet med sykdomsutviklingen på grunn av direkte skade på kanalene og påfølgende betennelse. Bakteriene dyrkes hos 62–85% av pasientene med periduktal mastitt, og de vanligste patogenene inkluderer Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides og Proteus. Fedme og diabetes er også mulige risikofaktorer.

Etiologien til idiopatisk granulomatøs mastitt (IGM) er fortsatt uklar. Mulige årsaker var:

• autoimmune sykdommer;
• traume;
• ammingstid;
• tar orale prevensjonsmidler;
• hyperprolaktinemi.

Det kan også være en tilknytning til Corynebacterium (corynebacterium), spesielt hos pasienter med histologiske tegn på cystisk nøytrofil granulomatøs mastitt (CNGM).

Epidemiologi

På verdensbasis forekommer ammende mastitt hos 2-30% av ammende kvinner. Forekomsten er høyest de tre første ukene etter fødselen.

Pasienter med periduktal mastitt er oftest kvinner i reproduktiv alder og er nesten utelukkende assosiert med tobakkbruk. Periduktal mastitt forekommer hos 5-9% av kvinnene over hele verden.

HMI er svært sjelden, og dens sanne forekomst er ukjent. BMI forekommer hos kvinner som har født, som regel innen fem år etter fødsel. De fleste pasientene rapporterer en historie med amming og utvikler symptomer fra seks måneder til to år etter amming. Gjennomsnittsalderen for debut er fra 32 til 34 år. Flere studier har vist en høyere forekomst av IHI blant den spanske befolkningen.

Patofysiologi

Ammende mastitt oppstår på grunn av utilstrekkelig melkestrøm og penetrering av bakterier. Vanlige scenarier som fører til dårlig melkestrømning inkluderer sjelden fôring, for mye melk, rask avvenning, mor- eller babysykdom og kanalblokkering. Feil drenert melk stagnerer og organismer (bakterier) formerer seg, noe som fører til infeksjon. Det antas at bakterier (vanligvis fra babyens munn eller mors hud) kommer inn i melk gjennom sprekker i brystvorten.

Patofysiologien til periduktal mastitt er fortsatt uklar. Røyking antas å spille en rolle i patogenesen, direkte eller indirekte skade kanalene, noe som fører til påfølgende nekrose og infeksjon. Plateepitelmetaplasi er vanlig hos pasienter med denne lidelsen, og det antas det desquamated metaplastiske celler kan danne en plugg som kan føre til blokkering av kanalen og etterfølgende infeksjoner. En nylig studie viste at en gruppe pasienter med periduktal mastitt har en oppregulert IFN-γ γ og IL-12A sammenlignet med kontroll. Dette er cytokiner som utskilles av TH1 -celler, og de spiller en rolle i å drepe fremmede patogener. Oppreguleringen av disse cytokinene antyder at immunresponser kan spille en rolle i patogenesen av periduktal mastitt.

Patofysiologien til IHI er fortsatt uklar, men den mest utbredte teorien peker på autoimmun ødeleggelse initiert av en spesifikk utløser som traumer, bakterier eller ekstravasert melk. Dette får sekretet til å lekke fra kanalene inn i brystvevet, og de inflammatoriske cellene infiltrerer og induserer en granulomatøs respons.

Histopatologi

Idiopatisk granulomatøs mastitt (IGM) kjennetegnes ved granulomer som ikke har gått til side med epitelioide histiocytter og flerkjernede kjempeceller i brystets lapper. I KNGM-undertypen er de klassiske histologiske trekkene granulomer som ikke er tilstede med karakteristiske cystiske mellomrom foret med nøytrofiler som inneholder gram-positive kokker. Det er viktig å merke seg at biopsi generelt ikke anbefales for å evaluere periduktal eller ammende mastitt.

Diagnostikk

Diagnosen laktasjonsmastitt er basert på historie og kliniske funn. Hvis det er bekymring for at pasienten kan ha en brystabscess, utføres en ultralydsskanning av brystet. Hvis tilstede abscess, hypokoiske områder av purulent materiale vil være synlige. For pasienter med alvorlig infeksjon som ikke svarer på den første antibiotikabehandlingen, kan morsmelkekultur være nyttig for å bestemme riktig antibiotikavalg. Imidlertid er dette vanligvis ikke nødvendig. På samme måte hvis det er bekymringer for bakteriemi hos en pasient med alvorlig sykdom bør en blodkultur foretas. Dette er imidlertid ikke en del av daglig praksis.

Periduktal mastitt er først og fremst en klinisk diagnose. Hvis drenering av brystvorten er tilstede, bør gramfarging og kultur utføres for å identifisere eventuelle assosierte organismer. Hvis det er en tilhørende formasjon og det er bekymring for en ondartet neoplasma, bør ultralyd eller mammografi utføres.

Siden de kliniske tegnene på IHI overlapper med de kliniske tegnene på brystkreft, er en biopsi nødvendig for å stille denne diagnosen. Punkteringsbiopsi eller eksisjonsbiopsi er mulig. På grunn av den antatte koblingen mellom hyperprolaktinemi og IHI, kan prolaktinnivåer overvåkes. Ultralyd og mammografi skiller ikke IHM fra brystkreft.

Behandling

Den første behandlingen for ammende mastitt er symptomatisk. Fortsatt fullstendig brysttømming viste en reduksjon i varigheten av symptomer hos pasienter behandlet med og uten antibiotika. Pasienter bør oppmuntres til å fortsette å amme eller uttrykke melk. Hvis pasienten slutter å tappe melk, oppstår ytterligere stagnasjon og infeksjonen utvikler seg. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes til å lindre smerter. Varme som tilføres brystet like før tømming kan bidra til å øke melkeflyten og gjøre tømmingen enklere. Kalde kompresser påført brystet etter avføring kan bidra til å redusere hevelse og smerte.

Hvis symptomene på amming mastitt vedvarer i mer enn 12-24 timer, bør antibiotika foreskrives. Fordi det S. aureus er den vanligste årsaken, og antibiotikabehandling bør velges deretter. Ved milde infeksjoner uten MRSA -risikofaktorer kan poliklinisk behandling startes med dikloksacillin eller cephalexin. Hvis pasienten er allergisk mot penicillin, kan erytromycin brukes. Hvis pasienten har risikofaktorer for MRSA-infeksjon, inkluderer behandlingsalternativer trimetoprim-sulfametoksazol (ko-trimoksazol) eller klindamycin. Co-trimoxazole bør unngås hos kvinner som ammer spedbarn under 1 måned og hos spedbarn med gulsott eller premature babyer. Hvis pasienten krever sykehusinnleggelse, bør empirisk behandling med vancomycin startes inntil kultur og sensitivitet kommer tilbake. Det er ikke nok forskning på passende varighet av poliklinisk behandling, men de fleste kilder anbefaler et 10-14 dagers kurs.

Periduktal mastitt behandles empirisk med amoksicillin-klavulanat. Alternativer inkluderer dicloxacillin pluss metronidazol eller cephalexin pluss metronidazol. I nærvær av en abscess er den foretrukne behandlingsstrategien ultralydstyrt aspirasjonspunksjon i kombinasjon med antibiotikabehandling. Periduktal sykdom er ofte en tilbakevendende sykdom. Hvis pasienten har tilbakevendende infeksjoner, kan kirurgisk fjerning av de betente kanalene være nødvendig.

Behandlingen av IHI er fortsatt kontroversiell. Gjeldende behandlingsstrategier varierer mye og kan omfatte overvåking, kortikosteroider, immunsuppressive midler, antibiotika og kirurgi. IHI er en godartet sykdom som vanligvis går over uten behandling innen 5 måneder i gjennomsnitt. En nylig studie viste at tiden til symptomoppløsning ikke er forskjellig mellom pasientene som har blitt behandlet med legemidler, og hos pasienter behandlet med tilsyn og støttende behandling terapi. Alternativt brukes kirurgisk fjerning, men 10% tilbakefall er rapportert selv med kirurgisk behandling. Hvis IHI er komplisert av sekundær infeksjon, bør antibiotika velges ut fra kultur og følsomhet.

Prognose

De fleste kvinner med mastitt gjenoppretter med passende behandling. Gjentakelsesraten for hver type mastitt varierer som følger:

• Amming: 8-30%
• Periduktal: 4-28%
• Idiopatisk granulomatøs: 20–78%

En studie fant at 38% av pasientene med IHI rapporterte betydelig arrdannelse og 29% rapporterte langvarig smerte.

Komplikasjoner

En av de vanligste komplikasjonene ved ammende mastitt er tidlig avslutning av amming. Brystsykdom og tilhørende smerter er noen av de hyppigst angitte årsakene til for tidlig amming. Brystabscess er en annen komplikasjon av ammende mastitt og forekommer hos 3–11% av pasientene. Brystabcesutvikling er mer vanlig hvis mastitt ikke behandles tidlig.

Både periduktal mastitt og IHI kan kompliseres av dannelsen av en abscess eller fistel. Begge former for ikke-ammende sykdom er forbundet med tilbakefall og kan føre til arrdannelse og deformasjon av brystvev.