parotitis

Parotitt er en vanlig smittsom sykdom som utvikler seg fra penetrasjonen av viruset fra familien Paramyxovirus til menneskekroppen. Viruset er tilbøyelig til å beseire kjertelvev, så det første målet er parotidkjertelen. Med ekstra mengde av kussevirus påvirkes submaxillærkjertelen, testikler og eggstokkene, og noen ganger bukspyttkjertelen. I spesielle tilfeller når parotitt nervesystemet, som påvirker nerveender og meninges. Alle fenomenene av hump, som er oppført ovenfor, finner sted mot bakgrunnen av rusprosesser og høy temperatur.

Parotitt lever på steder hvor barn er gruppert, med maksimal forekomst i en alder av tre og seks år. Følsomhet for kusma fra utslipp av høyt( fra 10 personer ca 8 fall syk).

årsaker Kusma Kusma er forårsaket av et virus, inneholdende RNA i cellekjernen, og som tilhører klassen av paramyxovira. Sammensetningen av antigener inkluderer neuraminidase og hemagglutinin. Opprinnelsen av antigenene som er ansvarlige for sammenføyning av legemene tropiske og innføring i celler, og andre, som opptrer i blodet forårsaker klumping av erytrocytter og deres gemolizirovanie. Mønsteret av den antigene strukturen av viruset er konstant, derfor er immuniteten, som produseres når man møter med kusseviruset, livslang. Viruset har tilstrekkelig motstand, og ved relativt lave temperaturer kan det vare i mange måneder. Bruken av desinfeksjonsmidler, som virker på humlesvampen, er katastrofalt.

Parotitt er infeksjonen som vedvarer mellom mennesker( vanligvis luftbåren, men av og til markert veien for overføring gjennom objekter).En person med en kusks tilstand anses å være smittsom til den niende dagen i klinikken. Men selve viruset kan fortsatt tildeles og to dager før distribusjonen av sykdommen klinikken( inkubasjon).Dette er ekstremt viktig epidemiologisk. Viruset av kusper virker primært på munnslimhinnen, der det blir introdusert og multiplisert. Den første introduksjonen av kjeppeviruset i blodet kan ikke manifestere seg klinisk, men det vil definitivt dukke opp i laboratoriet. Den andre utgivelsen av kuspsvirus i blodet fører til en ny økning i sykdommen og fører til komplikasjoner. Viruset holder seg relativt kort i kroppen - ca 7 dager. Det er ikke mulig å finne det i kroppen etter en stund. Du kan bare bestemme IgM i høye titre, noe som indikerer sykdommen.

Symptomer og tegn på kusma

Kusma er preget av inkubasjon av 12-26 dager. Manifestasjoner avhenger av formen av kusma. Dersom dette er et typisk manifestasjon av sykdommen, kan patologien forekomme med lesjoner av kjertler, med skade på nervesystemet, i form av en blandet( kjertel organer og nervevev).I dette tilfellet kan kusjer forekomme i milde, moderate eller alvorlige former. Det er også en atypisk manifestasjon av sykdommen, som spiller en dominerende rolle i infeksjonens spredning( siden det praktisk talt ikke manifesterer seg klinisk).Disse inkluderer slettet( med implisitte kliniske tegn) og subklinisk( uten klinikk, men med tilstedeværelse av et middel i blodet).

Parotid involvering forekommer i de fleste tilfeller( som navnet på infeksjonen indikerer).Parotitt begynner med en økning i temperatur til høye tall og en forverring av trivsel. Deretter øker temperaturen i tilfelle skade på nye organer og er preget av bølging. Parotidkjertelen forstørres på 2. dag( første kjertel og flere timer senere).De er forstørrede, smertefulle, myke til berøring. Tørr munn er følt. Prosessen varer i hovedsak ca 7 dager, men det kan ta lengre tid. Etter nederlag av parotidkjertlene kan submaxillære og sublinguale kjertler påvirkes. En separat lesjon av disse kjertlene er ekstremt sjelden.

Den nest mest berørte infeksjonen er kusma. Dette er allerede vurdert som en komplikasjon av sykdommen. Dette skjer vanligvis 2 uker etter sykdommen i spyttkjertlene( tilfeller av isolerte lesjoner av gonadene er mer sannsynlig forbundet med et ubetydelig infeksjonsforløp i spyttkjertlene).Testiklene er vanligvis påvirket hos gutter( opptil en tredjedel av alle tilfellene av sykdommen), mindre ofte eggstokkene i jenter. I eksepsjonelle tilfeller kommer viruset inn i prostata og brystkjertelen. Testetes nederlag( orchitis) har svært farlige konsekvenser i form av brudd på spermatogenese( opptil halvparten av alle berørte) eller infertilitet( i en tredjedel av tilfellene).Derfor er det fortsatt viktig å foreskrive kortikosteroider i begynnelsen av en slik komplikasjon. Parotitt begynner med en annen økning i temperatur og forverring. Det er hevelse og hevelse i testiklene og skrotet, oftest på den ene siden. Prosessen varer omtrent en uke, hvoretter symptomene begynner å trekke seg tilbake.

Den tredje kroppen som er involvert i den smittsomme prosessen, er nervesystemet. Data indikerer en annen frekvens av denne komplikasjonen( fra 10 til 80%).Det kan være involvert som hjernen( meningitt, meningoencefalitt) og det perifere nervesystemet( nevritt, polyradiculoneuritis).Meningitt, som er serøs, er den vanligste av manifestasjonene. Det ser ut når prosessen er avtagende( den andre uken).Maningitt manifesteres av følgende temperaturstigning til 39-40 ° C, en hodepine, flere, og lindrer ikke oppkastsstaten. Ledsaget av enten sløvhet eller motsatt er spenning. Karakterisert ved stive nakkemuskulaturen( den manglende evne til å nå ja sternum hake) Kernig symptomer( vanskelighet ved utretting knærne), symptom Brudzinskogo( ved en skråstilling av hodet, er det fleksjon ved kneleddet).Kurset av meningitt kan være annerledes. Med en mild form av kusper, kan temperaturen stige litt, meningeal symptomer er ikke uttrykt. Det er en enkelt oppkast, en ubetydelig temperatur, den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Bestemmer diagnosen meningitt ved spinal punktering. Oppdag klar væske, som strømmer under trykk, lymfocytose, en liten økning i protein, normale nivåer av klorider og sukker.

Noen ganger er hjerneskade festet. Oppkast og hodepine intensiverer, det er kramper, forvirring, patologiske reflekser. Alle symptomene på hjernehinnebetennelse og encefalitt begynner å passere noen dager fra begynnelsen, og en uke senere helt redusert. Men dette gjelder ikke for cerebrospinalvæske, endringer som ikke varer til en måned. Det er verdt å nevne at symptomene på nervesykdommer ofte ikke helt går bort. Kan forbli: tretthet, hukommelsesforstyrrelser, periodisk hodepine. Når det gjelder nevrolitt og polyradikulonititt, er disse symptomene svært sjeldne. Det kan være en lesjon av ansiktsnerven med raskt økende parotidkjertel. Dette vil føre til brudd i ansiktsmuskulaturen, så vel som ømhet i nerver. Sjeldenhet er også et tap av hørsel i nederlaget av den cochlear nerve, lammelse av nedre ekstremiteter.

Forekomsten av parotittisk pankreatitt varierer fra 5 til 80%.Faktum er at tilstedeværelsen av amylase i blodet tas for pankreatitt. Men dette er ikke helt begrunnet. Kun klinikken vil vitne for fettsykepankreatitt. Det vises i den andre uken av sykdommen med smerter, forskjellig i alvorlighetsgraden. Smerte rundt, bestråle i ryggen og høyre hypokondrium. I blodet er det en økning i enzymene i kjertelen. I analysen av avføring - tilstedeværelsen av fettsyrer og stivelse. Symptomer på parotittisk pankreatitt varer ikke mer enn en uke, og laboratorieendringer finner sted en måned senere.

Parotitt hos voksne

Parotitt er en barndomssykdom, men forekommer av og til hos voksne. Som mange barns infeksjoner som påvirker voksne, går det ganske hardt. Faren er ikke så mye humpene selv, som alvorlighetsgraden av prosessen, så det er en stor mulighet for komplikasjoner.

Parotitt utvikler seg raskt og akutt. Temperaturen kan nå 40 ° C, skarpt er det ømhet i nærheten av øreflippen. Det er vanskelig å svelge mat, salivasjon øker. Spesiell fare er parotitt ved kjønnslemlestelse. Hos menn kan det forekomme atrofi av testikler hos kvinner, menstruasjonssyklusforstyrrelser. Studier viser at kviser er årsaken til en tredjedel av ufruktbarhetstilfeller. Ofte oppstår parotitt uten klinikk i barndommen ubemerket, men fører til infertilitet. I resten, parotitt hos voksne ligner på barn.

Diagnose av kusma

I tilfelle av et typisk parotittforløp med parotid involvering, er diagnosen ikke vanskelig. Det er nok å samle en komplett epidemiologisk historie, informasjon om kontakter og å foreta inspeksjon. Ved undersøkelse vil en forstørret parotidkjertel med myk testisk konsistens bli palpert, spent og smertefullt.

Blodprøven spiller ingen rolle. Det kan være leukopeni.

Basis for diagnose er isolering av viruset( virologiske metoder) og påvisning av antistoffer mot viruset( serologiske metoder).

Du kan isolere viruset fra de kroppsvæskene der det vedvarer. Dette er primært spytt, deretter blod og cerebrospinalvæske. Samlingen av materiale bør utføres til femte dagen. Dette materialet er vanligvis smittet med kyllingembryoer. Humane embryoer og cellekulturer benyttes også.Deretter begynner en lang måte å vente på reproduksjon av viruset i disse kulturer. Metoden er vanskelig og ikke økonomisk. Implementeringen krever et godt laboratorium, tid. Hoppeviruset isoleres ved immunfluorescensreaksjonen, som gjør det mulig å oppdage viruset i kulturer etter 2 dager. For denne metoden blir materialet tatt på glasset, farget med farger, og merket med sera eller monoklonale antistoffer. Derpå bestemmes tilstedeværelsen av humpsviruset i materialet, dets morfologi,.Mangel på subjektivitet av den oppgitte informasjonen, da naturen av dekning er vanskelig å si om viruset. Metoden refererer til ekspresmetoder.

Serologiske metoder inkluderer RCC, hemagglutinasjonsinhiberingsreaksjon, pH, ELISA.Veksten av antistoffer i sera tatt med intervaller på 2-3 uker er funnet. Til fordel for tilstedeværelsen av viruset i materialet er veksten av titeren 4 eller flere ganger. Imidlertid er disse metodene også ganske komplekse i praktiske aktiviteter, fordi sammen med virologiske metoder krever de mye tid for resultatet. Et unntak er enzymimmunoassayet, som på dette stadiet er det første med tanke på dets informativitet og timing av formuleringen. De riktige antistoffene som er merket med enzymet, anvendes, som materialet tilsettes til. I tilfelle av et virus vil dens antigener binde seg til disse antistoffene. Substratet vil bli spaltet av det aktive enzymet og flekker reaksjonsproduktene. Følgelig vil det være mulig å oppdage ikke bare nærværet av et middel i materialet, men også dets mengde. Dette er forskjellen mellom denne metoden og de andre klassiske metodene for serologisk immunologi. I tillegg er deteksjon av forskjellige klasser av antistoffer( IgG, IgA, IgM), som er av stor betydning for å bestemme sykdommens periode. Disse antistoffene bidrar til å oppdage og atypiske former for sykdommen, som praktisk talt ikke manifesteres klinisk, men som gir immunologiske reaksjoner. I tilfelle av kus er det ekstremt viktig for den påfølgende forebygging av infertilitet hos menn.

Det er også allergologiske metoder. For å gjøre dette, gå intradermalt inn i kjeftdiagnosen. Men denne metoden er nå praktisk talt ikke brukt.

Skille kusma nødvendig prostata med betennelse smittsomme natur, som for eksempel orale sykdommer( karies).I dette tilfellet vil betennelsen alltid være ensidig, med puffiness og smertefrihet. Sjeldne er purulente kusmer som er preget av alle de klassiske tegnene på betennelse: ømhet, rødhet, hevelse, forandring i funksjon. Slik som mononukleose sykdom i utgangspunktet kan også masquerade som kusma, ettersom en økning i lymfeknutene kan være en hevelse av ansiktet. Et karakteristisk trekk ved mononukleose er nederlaget for hele lymfoidvevet i kroppen og bestemte legemer i blodanalysen.

Nedfallet i nervesystemet må differensieres fra nederlaget i andre virusinfeksjoner. Kun laboratorieimmunologiske tester kan gjøre dette.

Behandling av kuper

Alle pasienter med kusksymptomer er isolert i en periode på 10 dager. Spesielt er parotitt ikke behandlet, hovedsakelig symptomatisk terapi. Ved ukompliserte former utføres behandling hjemme. Regimet i den første uken av sykdommen skal være hviler for å forhindre utvikling av komplikasjoner( spesielt orchitis).Deretter kan modusen utvides. Overholdelse av kostholdet er også viktig, spesielt i de tidlige dager. Spis bør være minst 4-5 ganger om dagen, pauser skal være små.Begrensningen gjelder for karbohydrater og fett. I moderasjon, drikker kaffe, er sterk te velkommen. Ekskluderer alle krydrede, stekte, karbonerte drikker, røyking, alkohol. Det er nødvendig å utelukke alle allergifremkallende produkter. Kostholdet skal være med nok grønnsaker og frukt, forskjellige poretter.

Siden middelet som forårsaker sykdommen er et virus som er ikke overflødig oppnevning:

- antivirale midler: Arpetol 100 og 200 mg per dose på 50 mg / dag for barn( 3-6 år) til 200 mg / dag for voksne. Isoprinosin( Groprinosin, Immunovir) for 500 mg i en dosering på 50 mg per kg kroppsvekt i 3 delte doser. Behandling med antivirale legemidler varer 7-14 dager.

- interferonpreparater: Leukocyt human interferon er oppløst i 2 ml vann og innpodet i nesepassasjer på 2-4 cap. Flere ganger om dagen. Grippferon-flasker på 50 og 100 ml i form av dråper i nesepassene. Viferon og Genferon i form av rektal suppositorier med 2 lys per dag med et intervall på 12 timer.

- induktorer av interferon( legemidler som stimulerer produksjonen av endogen interferon): Cycloferon 150 mg i tabletter. Anaferon i tabletter på 300 mg. Amiksin i tabletter på 60 og 125 mg. Og andre.

- planteimmunostimulerende midler: preparater basert på echinacea, ginseng, magnolia vintre, St. John's wort, hund rose, timian, sitronmelisse. For eksempel faller stoffet Immunal( Echinacea) på 100 ml.

- bakteriell immunostimulant: Ribomunil i tabletter på 250 og 750 mg. Bronchomunal i kapsler på 3,5 mg og 7,0 mg. Imudon i tabletter på 50 mg. Disse stoffene inneholder separate komponenter av forskjellige bakterier som stimulerende for immunresponsen.

Ved en temperatur på 38 ° C og oppover er tilordnet antipyretika, ofte ikke-spesifikke antiinflammatorisk: Paracetamol 10 til 15 mg / kg kroppsvekt pr dag i form av tabletter på 200 eller 500 mg eller sirup. Ibuprofen 5-10 mg / kg vekt per dag i form av tabletter på 200 mg eller suspensjon. Bruk av Aspirin er kontraindisert, spesielt hos barn( på grunn av faren for Raynauds syndrom).Ved høy temperatur og mangel på effekt av Analgin søknad antipyretisk administrert intramuskulært med papaverin hastighet på 0,1 ml pr leveår for barn.

Som for lokal behandling av forstørrede og hovne parotidkjertler, foreskrives varme kompresser. Ved store ødemer brukes en løsning av atropin i 6 dråper. Ved bakteriell infeksjon injiseres antibiotika intramuskulært og inn i kirtelkanalen. Viktig er behandling av munnhulen( skylling med antiseptiske løsninger etter å ha spist).

Alle kompliserte former krever behandling i pasienter på grunn av farlige langsiktige effekter på kroppen. Med nederlaget i kjønnsorganene, er det nødvendig å ha en sengestøtte for tiden for prosessens største aktivitet, et meieri-vegetabilsk diett. For å forhindre infertilitet, foreskrives Prednisolon eller andre lignende glukokortikosteroider. En dose på 2-3 mg / kg vekt per dag i syv dager med en gradvis reduksjon i dose fra den femte dagen. Overvåkning utføres av kirurgen, og i tilfelle av for mye hevelse utfører den operasjonen for å dissekere testiklen.

Ved å bli med på symptomene på hjerneskade, blir pasientene innlagt på sykehus med en obligatorisk døgnet overvåking. Strenge sengestil. Det viktigste er å fjerne cerebralt ødem. For å gjøre dette utføres avgiftning og dehydrering med furosemidpreparater med kaliumpreparater. Det er viktig å utføre en spinal punktering for å senke trykket ved å separere en viss mengde CSF.Kanskje oppnevning av en stor gruppe av medikamenter som stimulerer hjerneaktivitet( Piracetam), så vel som legemidler som forbedrer cerebral blodstrøm( Aktovegin).

Utvikling av parotittisk pankreatitt krever strenge diett og diett. De første 2 dagene, er næringsstoffene injisert bare parenteralt, og bytt deretter til lette måltider. Kostholdet bør observeres i omtrent et år. På bukspyttkjertel tilført kald, spasmolytika brukt: 0,04 til 0,08 g drotaverine Papaverine hydroklorid eller 3 ganger daglig for voksne( eller 2% oppløsning av medikamentet intramuskulært i doser på 2 ml).I alvorlige tilfeller, ikke-narkotiske analgetika: ketorolak intramuskulært eller intravenøst. Inhibitorer av proteolytiske enzymer brukes til å utelukke muligheten for selvfordøyelse av bukspyttkjertelen. Inhibitoren av proteolyse Kontrikal eller Gordoks drikkes intravenøst ​​intravenøst ​​i en løsning av glukose. For å forbedre fordøyelsen av mat, bruk enzympreparater Mezim, Pancreatin, Creon kapsler for 10-25 tusen enheter for 1-2 kapsler for ett måltid.

I noen ekstreme tilfeller utføres røntgenbehandling av hunder. Dette gjelder forekomst av kusje hos alvorlige pasienter etter alvorlige skader, blodtap, kompliserte operasjoner. I dette tilfellet kombineres røntgenbehandling av humle med andre behandlingsmetoder.

Humpsvaksinering

Det er mulig å beskytte deg mot infeksjon med kusje ved aktiv immunisering, hvis verdi ikke kan overvurderes. Det finnes flere typer vaksiner, men de inneholder alle "svekkede" virus og forårsaker utvikling av vedvarende langvarig immunitet. Bunnlinjen er at disse vaksinene for hump kan ikke forårsake en aktiv prosess( det vil si selve sykdommen), men kan gi aktiv immunitet.

For tiden er innføring av vaksinering mot kusler i form av en mono-vaksine ikke helt praktisk. Den vanligste er introduksjonen av vaksinasjon mot tre infeksjoner - parotitt, meslinger, rubella. Men dessverre er ikke tre-komponent kombinasjonsvacciner produsert i hjemmemarkedet. Det er bare doble vaksiner, hvorav det er nødvendig å gå inn i den tredje. De bruker hjemmevamptvulva vaksine( HPV), som vokser på vaktelkulturen. Den inneholder også noen neomycin eller kanamycin, samt en liten mengde valleprotein( tatt hensyn til om barnet har en allergi mot en av disse komponentene).Hverken av effektivitet eller ved bivirkninger, er denne vaksinen ikke forskjellig fra utenlandske analoger.

De vanligste er tredelte utenlandske vaksiner( Priori, MMR-2), siden det er praktisk å bruke. I vårt land administreres vaksinen på 1 år og 6 år. Vaksinen kan startes fra kusler etter 6 måneder. Før denne alderen er barnets kropp beskyttet av maternær immunitet, overført i utero og med melk. Ekstra immunisering på 6 år gir en pålitelig immunitet, siden immuniteten etter den første vaksinen ikke kan utvikle seg nok til å bekjempe viruskvalitetsnivået. Ytterligere vaksinasjon utføres i ungdomsårene, som har ytterligere betydning. Dette er en beskyttelse for gutter som kommer inn i puberteten, og konsekvensene av kuper i denne perioden er den tyngste. I tillegg er det beskyttelse for jenter som begynner å ha barn. Vaksinen administreres deretter etter 20 år.

Humpsvaccinen injiseres under huden eller inn i muskelen. Hos små barn er det mer hensiktsmessig å gjøre det i lårets ytre overflate. På voksne i skulderen. I gluteus-muskelen er injeksjonen ikke like effektiv, siden stoffet kan ligge i fettvev og immunsystemet kan ikke reagere fullt ut. For å fullstendig kvitte seg med pus, er det nødvendig å vaksinere ca 80% av barna. Ellers vil infeksjonen utbryte og smitte eldre mennesker, hvis sykdom alltid er mer alvorlig. Klargjøring av kuper er nødvendig for vaksinering. Obligatorisk undersøkelse av legen for å utelukke symptomene på sesonginfeksjoner, allergier og andre sykdommer. Det er nødvendig å avklare hva reaksjonen var på andre vaksinasjoner og mangel på allergi mot alle komponenter i vaksinen.

Kroppen kan reagere på inokulasjonen på annen måte. Symptomene skiller lokale og generelle. Det er også nødvendig å skille responsen på vaksinasjon( bivirkninger) fra komplikasjonene av vaksinasjon. Alle reaksjoner er en konsekvens av vaksinets arbeid og anses ikke som patologisk. De utvikler seg bare etter 5 dager. Lokale reaksjoner virker som smerte og tetthet. Pass disse komplikasjonene om noen dager. Reaksjoner av generell type er: høy feber, økning i parotid- og submandibulære kjertler, et allergisk utslett på kroppen, mindre leddsmerter, en rennende nese.

Temperaturen etter humpevaksinasjon kan øke litt, eller nå høye tall. Alt dette er en naturlig prosess, som med utbrudd av tenner hos små barn. Det må reduseres med antipyretiske legemidler. Utslett og smerte i leddene er vanligvis seg selv og krever ikke behandling. Unntaket er parotitt hos voksne som har reaktiv leddgikt som krever behandling.

Komplikasjoner etter kusje er ikke hyppig forekomst. Disse inkluderer anafylaktisk sjokk, meningitt og encefalitt, glomerulonephritis og myokarditt, giftig sjokk. Alle disse reaksjonene snakker om en strengt individuell reaksjon og intoleranse mot vaksinen, i stedet for en dårlig vaksine. I alle fall er alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter overførte kviser flere ganger høyere enn komplikasjonene etter vaksinen.

Forebygging av kusma

Forebygging av kusler er delt inn i aktiv og passiv. Innføringen av en vaksine er et aktivt forebyggende tiltak. Passiv forebygging av humle kommer ned til introduksjonen av immunoglobulin( klare antistoffer mot infusjonsinfeksjon).Gjør det til en viss kontingent av mennesker. De er ikke vaksinert personer som har vært i kontakt med en syke person. Samtidig er isolasjon av kontaktpersonen obligatorisk i 21 dager. Innføringen av immunglobulin danner ikke immunitet, men beskytter kun kontaktpersonen fra utviklingen av alvorlig sykdom. Derfor må slike personer bli vaksinert i fremtiden. Tiden for vaksinering er foreskrevet av legen, med tanke på tidspunktet for passiv forebygging. Det er nødvendig å lage to injeksjoner med et intervall på 2 måneder for å få tilstrekkelig grad av immunitet. Passiv forebygging utføres også av gravide kvinner som har vært i kontakt med sykefukter, siden det ikke er noen farlig effekt på fosteret. Dette er gjort i fravær av antistoffer mot infeksjon i blodet av en gravid kvinne. Det skal sies at det er optimalt å bestemme tilstedeværelsen av antistoffer før graviditet. I fravær av antistoffer utføres vaksinasjon. Dette sikrer passiv immunitet for barnets første måneders levetid. Ved innføring av immunglobulin under graviditet, vil et nyfødt barn ikke motta slik immunisering.

Siden kontrollen av spredning av humle i befolkningen er nå mulig, er det bare nødvendig å utføre profylakse. Sykdommen eksisterer bare i det menneskelige samfunn, så det er den eneste mulige måten å beskytte barna mot kviser fra. I dag bør hver person forstå behovet for slike tiltak for å bekjempe humle og være ansvarlig for å nekte å vaksinere. Og doktors oppgaver bør inneholde kompetent informasjon om alle vaksinasjonsproblemer.