Appendektomi: kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse, metoder, forberedelse

Fjerning av blindtarmbetennelse er en vanlig abdominal kirurgi. Et annet navn på kirurgiske inngrep er appendektomi.

Nå behandles patologi på to måter:

• Konservativ terapi. Behandlingen utføres ved bruk av medisiner.
• Fullstendig kirurgisk eksisjon av det betente området.

Ofte, etter medisinering, er det nødvendig å fjerne prosessen.

Det er to hovedmetoder for kirurgi:

• Det gjøres et lengdesnitt i lengden på siden av magen, i området der vedlegget er plassert.
• Tre punkteringer gjøres der orgelet er.

Det er også en metode med én punktering og fjerning gjennom munnen eller skjeden. Etter hvert ble disse metodene forlatt til fordel for det ovennevnte.

Det er en kategori pasienter der fjerning av blindtarmbetennelse er forbundet med visse vanskeligheter:

• Gravide kvinner.
• Barn under 6 år.

Små pasienter kan ikke tydelig og korrekt forklare tilstanden, smertens art; det er også en svak alvorlighetsgrad av smertesyndrom. Derfor er diagnosen vanskelig.

Hos kvinner i posisjon fører konstant forstoppelse, endring og klemming av organer ved livmoren som vokser til blokkering av passasjen til vedlegget og forekomst av betennelse. Redusert immunitet på grunn av endringer i hormonnivåer.

Årsaken

Hovedårsaken som indikerer behovet for kirurgi er en akutt form for betennelse i vedlegget eller mistanke om blindtarmbetennelse. Andre faktorer som bringer pasienten til operasjonsbordet:

• Styrking av symptomene på kroppsforgiftning med produkter fra den inflammatoriske prosessen.
• Brudd på integriteten til vedlegget og inntak av purulente produkter på indre organer, utvikling av peritonitt.
• Økt risiko for brudd.

Avhengig av pasientens tilstand og sykdomsstadiet, utføres operasjonen på to måter:

1. I henhold til planen.
2. Akutt eller hastende form.

Planlagt

Rask intervensjon brukes i tilfelle umulighet eller forbud mot sletting. Dette gjøres vanligvis når det er et infiltrat. I utgangspunktet utføres medikamentell behandling for å lindre den akutte formen, og deretter foreskrives kutt når det ikke er noen trussel mot pasientens helse og liv.

Som haster

Den akutte formen for sykdommen fremkaller akutt fjerning. Forekommer med brudd på organet og peritonitt.

Utviklingen av kronisk blindtarmbetennelse er forbundet med periodisk forekomst av en ubehagelig tilstand. Han blir behandlet med medisiner og kirurgi. Metodene velges av legen. Hvis symptomene vises sjelden og ikke intenst, prøver de å behandle med medisiner.

Diagnostisk undersøkelse

Før en organfjerning utføres, utføres en undersøkelse og tester. Dette er gjort for å utelukke andre patologier til støtte for diagnosen.

Undersøkelse

Kirurgen undersøker pasienten på forhånd for å identifisere symptomer på blindtarmbetennelse. Prosedyren består i palpasjon og tapping av området på kroppen der det gjør vondt, foreløpig bestemmelse av vedleggets plassering. Oppmerksomheten trekkes til pasientens posisjon. En visuell undersøkelse av tilstanden til magen utføres. På stedet for betennelse vil huden bli hevet og betent.

Blod- og urintester gjøres for å bestemme graden av betennelse og utelukke sykdommer med lignende symptomer.

Instrumental undersøkelse

Bruk av utstyr er nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose og finne vedlegget:

• Ultralydprosedyre.
• Computertomografi ved bruk av kontrast.

Typer operasjoner

En blindtarmsoperasjon er kirurgisk fjerning av et betent organ (vedlegg). Hele prosessen er kuttet helt ut, restene blir sydd og gjemt inne i cecum.

I kirurgisk praksis er det to hovedmetoder for intervensjon inne i pasientens kropp:

1. Laparotomi. Det gjøres et snitt i området til det betente blindtarmen. Åpen operasjon.
2. Laparoskopi (endoskopi). For fjerning lages små punkteringer (tre) i magen.

Metodene har både positive og negative sider.

Laparotomi

Det er den klassiske måten. Laparotomi er den første bukoperasjonen som utføres på vedlegget. Indikasjoner:

• Diagnosen ble bekreftet - akutt blindtarmbetennelse.
• Den akutte formen ga komplikasjoner - peritonitt.
• Konsekvensene av en akutt sykdom i form av et infiltrat som forbinder blindtarmen, blindtarmen, tynntarmen og omentum.
• Kronisk blindtarmbetennelse.

Peritonitt og en klinikk i akutt form av sykdommen er indikatorer for en akutt operasjon. Når det er et infiltrat inne, brukes konservativ behandling for å lindre den inflammatoriske prosessen. Behandlingen kan ta 2-3 måneder. Deretter tilordnes planlagt sletting.

Når en laparotomi ikke kan utføres:

• Pasienten er kvalm.
• Hvis pasienten uavhengig, skriftlig, nekter kirurgiske inngrep.
• Planlagt inngrep. Dysfunksjon i det kardiovaskulære systemet, respirasjon, nyre og lever.

Forberedelse til operasjonen krever ikke spesielle tiltak. Hvis pasienten har et brudd på vann-saltbalansen eller peritonitt har utviklet seg inne, kommer væske og antibiotika med et bredt spekter av handling inn i kroppen ved intravenøs administrering.

Driftsfremgang:

1. Innføring av bedøvelsesløsning. Generell anestesi er gitt. Løsningen kommer inn i kroppen enten gjennom en injeksjon i en vene eller gjennom en inhalasjonsanordning. Det er ekstremt sjeldent at anestesi administreres gjennom ryggraden.
2. Stedet for den fremtidige operasjonen behandles med antiseptiske midler. Jod med alkohol, betadin og alkohol brukes som desinfeksjonsmidler.
3. Det gjøres et snitt i området der blindtarmbetennelsen ligger. Penetrasjon utføres ved lag-for-lag skjæring av vev.
4. En visuell inspeksjon av det interne innholdet utføres. Vedlegget stiger over organene.
5. Prosessen kuttes (reseksjon utføres). I dette tilfellet blir sømmer plassert på stedet for snittet av mesenteriet og vedlegget.
6. Deretter fjernes overflødig væske, et dreneringssystem installeres (rør for fjerning av betennelsesprodukter), sanitet utføres med tamponger og elektriske pumper.
7. Snittet i bukhulen sys med spesielle tråder. Tilgangen lukkes ved lag-for-lag syning av vev i motsatt rekkefølge fra penetrasjon.

Tilgang til innsiden av bukhinnen utføres i henhold til følgende alternativer:

• Volkovich-Dyakonov-metoden, skrått snitt.
• Lenanders måte. Lengdesnitt.
• Tilgang med tverrsnitt.

Drenering utføres i flere tilfeller:

• Ruptur av vedlegget og utvikling av peritonitt.
• Dannelsen av pus på operasjonsstedet.
• I retroperitonealvevet utvikler det seg betennelse.
• Ufullstendig blokkering av blodkar skadet av kirurgi. Ufullstendig hemostase av arteriene.
• Det er ingen entydige indikasjoner på eksisjon av det betente organet.
• Det var en ufullstendig nedsenking av restene av vedlegget i kroppen på cecum.

Dreneringen fjernes etter 2-3 dager hvis helbredelsen fortsetter uten komplikasjoner.

Skjæreprosessen under laparotomi varer fra 40 minutter til en time. Hvis det er komplikasjoner (selvklebende sykdom, feil plassering av organet), varer den kirurgiske prosessen fra to til tre timer. Gjenopprettingsprosessen varer opptil en uke. Det anbefales at sengeleie overholdes i 2-3 dager fra operasjonsdagen. De ytre suturene fjernes på dag 7 eller 10.

Laparoskopi

Det er en annen metode for fjerning, som er mindre traumatisk - laparoskopi. Den er begrenset i bruk og har både indikasjoner og kontraindikasjoner for kutting.

Når bruk av minimalt invasiv fjerning av scion er indikert:

• Den første dagen for utviklingen av en akutt form for sykdommen eller en mild form for sykdommen.
• Kronisk sykdom.
• Barnet utvikler akutt blindtarmbetennelse.
• Samtidig sykdom hos pasienten som provoserer dårlig sårheling og etterfølgende suppurasjon. Disse inkluderer diabetes og overvekt.
• Skriftlig uttalelse fra pasienten om bruk av laparoskopisk appendektomi.

Vurder tilfellene der bruk av metoden er forbudt eller uønsket.

Generelle kontraindikasjoner:

• Siste månedene av svangerskapet.
• Akutte kardiovaskulære sykdommer. Svikt eller infarkt.
• Lungedysfunksjon, forårsaker respirasjonssvikt.
• Dårlig blodpropp.
• Generell anestesi er uønsket.

Lokale kontraindikasjoner:

• Appendisitt utvikler seg lenger enn et døgn.
• Utvikling av peritonitt.
• Områder med purulente prosesser med klare eller uskarpe kanter.
• Adhesiv sykdom i bukhinnen.
• Tilgang til vedlegget er vanskelig på grunn av feil plassering.
• Betent vev med endret struktur - infiltrasjon - befinner seg rundt organet, tynntarmen og tykktarmen.

Fjerningsoperasjonen utføres uten spesiell opplæring. Ved blindtarmbetennelse tar prosessen et minimum av tid: en drypper som inneholder saltvann er installert, antibiotika med et bredt spekter av virkninger blir introdusert. På operasjonsrommet settes pasienten inn et rør med en bedøvelsesløsning, som administreres ved innånding. Laparoskopi utføres bare under generell anestesi.

Fjerning av blindtarmbetennelse utføres uten snitt ved bruk av spesielle medisinske instrumenter:

• Laparoskop.
• Et rør for injeksjon av karbondioksid kalt en insufflator.
• Skjære laser.
• En monitor som gjør det mulig å observere fremdriften i operasjonen og inspisere den interne situasjonen.

Laparoskopi foregår i flere stadier:

• Nettstedet for fremtidig intervensjon er under utarbeidelse. Det er laget hull i magen for innføring av medisinske instrumenter.
• En undersøkelse av bukhulen utføres fra innsiden. Karbondioksid slippes ut i bukhulen, noe som gir bedre kontroll.
• Etter å ha funnet vedlegget er festet i midten eller slutten. Deretter utføres avskjæring: først mesenteriet, og deretter selve organet. Etter utskåret organ forblir stubbene i vedlegget og bindevevet. Suturer påføres avskjæringsstedene: separat på mesenteriet, separat på vedlegget. Orgelet tas ut med en trokar. Prosedyren utføres nøye og profesjonelt.
• Pus og andre væsker som vises under skjæreprosessen fjernes. Om nødvendig installeres drenering.
• Suturer påføres hullene der verktøyene var.

Hvis det på undersøkelsesstadiet ble identifisert komplikasjoner som er en del av kontraindikasjonene for laparoskopi, blir instrumentene fjernet, et klassisk kutt blir gjort.

Noen ganger etter operasjonen kan det være nødvendig å installere dreneringsslanger:

• Fant tegn på utvikling av peritonitt.
• Blodårene fortsetter å blø.
• Kirurgen er ikke helt sikker på om organet ble fullstendig fjernet eller en ufullstendig reseksjon ble utført.

Røret ledes ut gjennom punkteringen på siden.

Varigheten av det kirurgiske inngrepet er 30-40 minutter. Komplikasjoner kan øke tiden på opptil 3 timer.

Etter operasjonen tar gjenopprettingsprosessen 3 dager. Dreneringssystemet fjernes den andre dagen. Fysisk aktivitet er tillatt etter 60 dager.

Endoskopisk kirurgi har flere fordeler i forhold til laparotomi:

• Gjenoppretting skjer på kort tid.
• Subtile arr forblir på huden.
• Etter fjerning er smertesyndromet praktisk talt fraværende.
• Minimal traume til det fremre bukhinnen.
• Under laparoskopi er det mulig å nøye undersøke det indre innholdet i bukhulen og identifisere ytterligere patologiske prosesser.
• Tarmmotorisk aktivitet blir raskt gjenopprettet.
• Det er ingen obligatorisk sengeleie.
• Det er praktisk talt ingen komplikasjoner etter blindtarmbetennelse.

Imidlertid er det noen vanskeligheter med å gjennomføre en minimalt invasiv metode:

• Dyrt utstyr er nødvendig.
• Medisinsk personell må utdannes.
• Generell anestesi.
• Kirurgen mister evnen til taktil følelse.
• Dataene vises på skjermen i flat form (todimensjonalt mellomrom).