Perforert (perforert) duodenalsår: symptomer og behandling

Perforert mage og duodenalsår er en akutt kirurgisk patologisk tilstand. Magesår i magesekken og tolvfingertarmen er kronisk og er preget av vår- og høstforverring. De hyppigste forverringene av en kronisk sykdom skjer i høst- og vårperioden. Ubehandlet duodenalsår kan perforere, og innholdet i tarmen helles i bukhulen.

Behandling av perforering av et duodenalsår krever kirurgi. Etter operasjonen foreskrives strengt kosthold og restaurerende konservativ behandling uten feil.

Hvordan fungerer perforering?

Et perforert sår i tolvfingertarmen oppstår som et resultat av ineffektiv konservativ terapi eller ved mislykket dannelse av cicatricial healing. Som et resultat, i stedet for helbredelse, dannes et gjennomgående hull i tolvfingertarmen.

Oftere påvirker perforering av tolvfingertarmen unge menn under 40 år, hvis varighet av magesår er mer enn 3 år.

Innholdet i tolvfingertarmen trenger gjennom perforasjonen inn i bukhulen og forårsaker en inflammatorisk prosess i bukhinnen. Den perforerte åpningen er omgitt av fibrinøse avsetninger. I noen tilfeller er perforering ledsaget av blødning fra et duodenalsår.

Den hyppigste lokaliseringen er området til tolvfingertarmen.

I 10% av tilfellene forekommer perforering i retroperitonealområdet eller det subhepatiske rommet. Denne atypiske perforeringen kalles dekket. Deretter dannes en subhepatisk eller retroperitoneal abscess på dette stedet.

Kliniske manifestasjoner

Med perforering av tolvfingertarmen utvikler symptomene seg raskt. Vanligvis, når det oppstår kliniske symptomer, tar det timer. Det er tre stadier av sykdomsforløpet.

Første etappe

Akutt perforert duodenalsår er preget av utseendet av akutte smerter. Pasienter beskriver vanligvis følelsen som uutholdelige kuttesmerter.

1. Det kliniske bildet av det første stadiet er ledsaget av utvikling av sjokk: pasientens hud blir blek, han blir dekket av kald svette, og blodtrykket synker.
2. Palpasjon avslører en skarp spenning i musklene i bukveggen.
3. Pasienten klager over smerter, pustevansker.

Peritonitt med perforering av duodenalsår utvikler seg saktere enn perforering av magesår. I denne perioden er oppkast ikke karakteristisk, men noen ganger kan tilstanden manifestere seg før smerte.

Pasientens tvangsposisjon er karakteristisk - å ligge på høyre side med bena presset mot magen. Mindre vanlig ligger pasienten på ryggen.

Andre etappe

For den andre fasen av perforering er noen subjektiv lindring av tilstanden karakteristisk.

1. Intensiteten av smerte avtar, det blir mye lettere for pasienten å puste.
2. Huden blir normal.
3. Muskelforsvaret til den fremre bukveggen minker.

I den beskrevne sykdomsperioden føler pasienter lettelse og tror at de snart vil komme seg. Av denne grunn er det hyppig avslag på pasienter fra kirurgisk behandling.

Varigheten av perioden når 6 timer. Det er en spredning av innholdet i tolvfingertarmen gjennom bukhulen og utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Tredje trinn

12 timer går før begynnelsen av den tredje fasen, og pasientens tilstand forverres betydelig igjen. Gjentatt oppkast vises. Huden blir tørr og får en gråaktig fargetone. Kroppstemperaturen stiger kraftig. Rusens forgiftning øker gradvis. Pasientens pust blir rask og grunne, og pulsen øker.

Ved palpasjon bestemmes ømheten i bukveggen på alle områder. Tungen tørker, blir dekket med et hvitaktig belegg. Det kliniske bildet av diffus peritonitt med karakteristiske tegn på peritoneal irritasjon utvikler seg, noe som gjør det mulig å verifisere diagnosen.

Atypisk kurs

Omtrent 5% av tilfellene av perforering av duodenalsår forekommer i et atypisk scenario. Dette skyldes den uvanlige lokaliseringen av såret - på tolvfingertarmens bakvegg.

Kliniske manifestasjoner er også atypiske. Smerten er moderat, lokalisering er vanskelig å bestemme. En lokal abscess dannes; ved åpning blir det funnet et perforert hull.

Dekket perforering

Den dekkede formen for perforering er en slik perforering av et duodenalsår, når etter kortsiktig utløp av tarminnhold, hullet er dekket med et omentum eller en vegg tilstøtende organ. Det kan være tarmene, leveren.

Et dekket sår forekommer i 15% av alle tilfeller av perforering. For dannelse av denne formen for perforering er det nødvendig å ha følgende betingelser:

1. Perforeringen i tolvfingertarmen skal være liten.
2. Under perforering bør mage -tarmkanalen fylles litt.
3. Perforeringen bør plasseres nær tarmsløyfene, omentum eller lever.

På klinikken for dekket perforering skilles det ut tre stadier.

Perforering

Den første fasen av perforering av såret begynner raskt, ledsaget av en skarp smerte, som minner om en dolkestreik, er utviklingen av et akutt kollaps mulig. Et lokalisert muskelforsvar utvikler seg i leddet av perforering. Smerten sprer seg til den øvre delen av den epigastriske regionen.

Lindring av kliniske symptomer

Perforeringen i tolvfingertarmen er dekket, akutte kliniske hendelser reduseres gradvis, spenningen i musklene i den fremre bukveggen minker også. Det er ingen fri gass i bukhulen. Smertesyndromet i bukhulen vedvarer, intensiteten blir mye mindre.

Komplikasjonsfase

I den siste fasen kompliseres et perforert duodenalsår av purulente prosesser. Lokaliserte abscesser blir oftest funnet. Bildet av diffus peritonitt er ekstremt sjeldent.

Ofte ligner bildet av en dekket perforering den vanlige forverringen av et magesår, som er årsaken til diagnostiske feil.

Behandlingsprinsipper

Med en akutt sykdom som f.eks perforert magesår, behandling bør være rask. Konservativ behandling brukes bare i ekstreme tilfeller.

På det prehospitale stadiet, hvis det er mistanke om perforering av et duodenalsår, er hovedoppgaven å innlegge pasienten på et kirurgisk sykehus.

Hvis pasienten er i en ekstremt alvorlig tilstand, foreskrives infusjonsterapi raskt, oksygeninhalering gis. Du bør ikke gi pasienten smertestillende midler, spesielt narkotika - de kan gjøre bildet av sykdommen uskarpt og desorienterte leger.

Kirurgi

For behandling av perforering av duodenalsåret utføres en laparotomi. Operasjonen utføres under generell anestesi. Et langsgående snitt gjøres i musklene i bukveggen. Ved dissekering av peritonealarkene kan en liten mengde luft med en karakteristisk lyd rømme fra hulrommet. En viss mengde grønn grumsete væske finnes i bukhulen. Ekssudatet fjernes fra hulrommet ved hjelp av et elektrisk sug.

På veggen av tolvfingertarmen finner du et infiltrert hvitt område med en diameter på opptil 3 centimeter. I midten av infiltratet finner du et lite, opptil 0,5 cm i diameter, avrundet hull med glatte kanter. Hvis vedheftsprosessen kommer til uttrykk i bukhulen, er søket etter perforeringsstedet svært komplisert. Hvis en visuell vurdering av det kirurgiske stedet ikke er mulig, utfører kirurgen en digital vurdering av tolvfingertarmen og lokaliserer stedet for perforering.

Driftsmetode

Kirurgisk metode velges av kirurgen avhengig av plasseringen og størrelsen på perforeringen, alder og generelle tilstand til pasienten. Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av peritonitt, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer blir tatt i betraktning. I de fleste tilfeller snakker vi om å sy et perforert sår.

Sy såret

Indikasjoner for å sy et perforert sår er diffus peritonitt, høy risiko under operasjonen, tilstedeværelsen av et stressår hos en ung mann uten lang historie med sår.

Hos unge fører sutur av såret og et postoperativt behandlingsforløp til at såret heler godt og ikke gjentar seg. Prognosen er gunstig, hyppigheten av tilbakefall er minimal. Hos eldre pasienter er sår ofte utsatt for malignitet, og gastrisk reseksjon er ønskelig.

Duodenalsåret sys med en enkeltradssutur i tverrretningen, uten å fange slimhinnen. Denne sutureringsmetoden vil forhindre tarmstenose. Hvis duodenalvevet er løst og bryter ut under suturering, brukes tilstøtende omentum eller leddbånd.

Postoperativ omsorg

I den postoperative perioden velges en spesiell skånsom ernæring individuelt for pasienten. Kosthold etter operasjon for duodenalsår bør være streng og skånsom.

Måltider bør være brøkdeler. For å unngå overbelastning er det nødvendig å spise mat hver tredje time i små porsjoner. Kosthold etter sår i tolvfingertarmen inkluderer kokte eller bakte retter.

Hvert diettprodukt må males med en blender. Det bør være en minimumsmengde salt i maten. Dietten etter et perforert duodenalsår bør inneholde matvarer som ikke vil irritere slimhinnen i mage og tarm.

For varme eller kalde retter, alkohol, kullsyreholdige drikker, rike buljonger, grov vegetabilsk fiber er kontraindisert.