Resistente anfall av epilepsi hos barn

Resistente epileptiske anfall opplever store vanskeligheter for legen og spesielt for foreldrene. Den europeiske epilepsiinformasjonstjenesten( EPDATA) gjennomførte et seriøst arbeid for å systematisere verdenserfaringen i behandlingen av epilepsi. Det ser ut til at mer enn 20 prosent av tilfellene av barndommen epilepsi er motstandsdyktig mot den krampeløsende behandling - både første- og andrelinje valg. Men hos over 30% av barna kan anfall som anses å være resistente mot terapi være ikke-epileptisk.

Anfall kan ikke svare på behandling, for eksempel hvis pasienten ikke får krampestillende behandling for ganske lang tid, eller svært små doser av narkotika. Carbamazepin, natriumvalproat er vanligvis preparater av den første raden av valg. I tilfelle deres ineffektivitet, foreskriver legen andre stoffer: fenytoin, clobazam, clonazepam og andre. Flere moderne legemidler, som felbamat, vigabatrin og lamotrigin har også vist seg å være ganske effektive.

grunner

anfall hos barn resistente former av epileptiske anfall kan være forårsaket ved kvelning under levering, intrauterine infeksjoner, metabolske sykdommer. Imidlertid er resistente anfall ofte det første tegn på slike sykdommer som ikke-ketogen hyperglykemi og Menkes sykdom. Resistente anfall kan ha form av myoklonier, generaliserte anfall og deres kombinasjoner. Brudd på intelligens hos barn er mer typisk for myokloniske former enn for generaliserte anfall.

Diagnose Diagnosen epilepsi er alvorlig nok i sosiale og økonomiske vilkår, derfor krever en nærmere begrunnelse. Dette gjelder at mer enn 30% av barna med resistente anfall ikke kan diagnostiseres med epilepsi. Anoksiske beslag, synkope, migrene og epileptiske anfall sted kan tas for epilepsi. Videre kan de såkalte "resistente former" passere når barnet vokser opp.

Forskning og overvåking 27 barn med ildfast anfall som tok antiepileptika har vist at bare 30% at de har gått ned, og 33% - har stoppet. Disse studiene viste også at i en gruppe barn med polymorfe angrep er diagnosen "epilepsi" ubegrunnet. Endringer i EEG kan noen ganger bidra til feildiagnose. Grundig nevrologisk undersøkelse og gjennomføring av EEG med video episoder kan bidra til å gjøre riktig diagnose, det vil si å skille fra epileptiske anfall.

Drug Therapy

Antikonvulsiva er grunnlaget for behandlingen. Carbamazepin, som natriumvalproat, er vanligvis et grunnleggende legemiddel. I tilfelle deres ineffektivitet, clobazam, vigabatrin og lamotrigin administreres. Steroider og immunoglobuliner brukes i tilfelle av Landau-Kleffner syndromet. Imidlertid er deres bruk ikke tilstrekkelig effektiv og ikke blottet for bivirkninger.

japanske studier ved bruk av høye doser av valproat( seruminnhold over 100 mikrogram / ml) for behandling av barn med ildfast beslag har vist at en slik teknikk er særlig effektiv i tilfeller syndrom Vesta og forlenget komplekser topp-bølge EEG under langsom-bølgesøvn fase, Og relativt effektiv i atypiske fravær og myoklonier. Endringer i blodformelen var hos noen barn, men gikk raskt etter en dosereduksjon.

Vigabatrin var effektiv i 50% tilfeller av partielle anfall. Positiv virkning ble observert for generaliserte anfall. Vigabatrin var imidlertid ineffektivt i fravær og myoklonier. I 10% av barna forårsaket han hyperaktivitet, somnolens og ataksi.

Infantile spasmer eller Vest syndrom starter vanligvis før året. De er vanskelige å diagnostisere og har dårlig prognose. I dette tilfellet, primært foreskrevet kortikosteroider, har nyere studier imidlertid vist at det er mulig å bruke vigabatrin med hell. De oppmuntrende resultatene av bruken av vigabatrin i infantile spasmer gjør at vi kan anbefale det som monoterapi. Forfatterne av teknikken mener at hvis vigabatrin ikke gir effekt innen 4-5 dager, bør en annen behandling brukes.

I noen studier ble vigabatrin brukt i kombinasjon med andre legemidler hos 68 barn med resistente former. Hos 29 barn stoppet anfallene, i 46 barn gikk ned med 50%.Hos 3/4 barn med syndromiske infantile spasmer og mer enn en tredjedel med kryptogene infantile spasmer ble det observert en forlenget remisjon. Bivirkninger ble ikke observert hos 52 barn.

Lennox-Gastaut syndrom og anfall som følge av encefalopati utgjør ca 5% av barna med epilepsi. Den mest effektive i disse tilfellene er felbamat og lamotrigin. Et nytt preparat av felbamat i studien viste effekt ved partielle anfall og Lennox-Gastaut syndrom. Legemidlet lamotrigin var spesielt effektivt mot atoniske angrep.

Andre behandlinger for

Når medisinering er ineffektiv, kan kirurgisk behandling foreslås. For eksempel, fjerning av temporal lobe og delvis disseksjon av corpus callosum. Disse inngrepene er spesielt effektive med hensyn til partielle og atonisk-astatiske anfall. Som den kirurgiske teknikken forbedrer, blir resultatene stadig mer oppmuntrende. Før operasjonen er det nødvendig å sammenligne graden av risiko og effekten av medisinering.

Du kan søke og psykoterapi, spesielt hvis det er atferdsendringer. For noen barn er hypoallergen og ketogen diett nyttig. Hvert år forbedres behandlingsmetodene. Kanskje i fremtiden vil epilepsi slutte å være en så formidabel sykdom.