Behandling av erektil dysfunksjon i androgenmangel

Når en mann har vært seksuell dysfunksjon på grunn av androgenmangel og erektil dysfunksjon( ED), bør behandlingen starte med en normalisering av testosteronnivåene. Normalisering androgennivåer ved å tilordne hormonelle midler( for eksempel testosteron undecanoate), kan i betydelig grad øke effektiviteten av inhibitorer av fosfodiesterase type 5( PDE5) og resultatene av behandling av ED.

Effekten av testosteron på erektil funksjon

I noen vitenskapelige artikler demonstrerte også effekten av testosteron på erektil funksjon: Når du har gjentestosteronnivå var signifikant bedre respons på behandling med sildenafil( 100 mg) sammenlignet med menn som tok sildenafil versus placebo( figur 1).

Fig.1 - Endring av Erectile Function( IIEF skåring 5) av hypogonadale menn som behandles med sildenafil og placebo( gruppe 1) og sildenafil og Testogelem( gruppe 2)( basert på Shabsigh R. et al, 2004).Med ineffektivitet av monoterapi

sikte på å eliminere adrogenodefitsita, i forhold til normaliseringen av seksuell funksjon, er det tilrådelig å kombinere hormonterapi med mottak av vasoaktive medikamenter. Bruk av vasoaktive legemidler bør startes ikke tidligere enn 1-1,5 måneder.etter å ha gjenopprettet det normale nivået av testosteron. Denne behandlingssekvensen skyldes testosterons rolle som hovedkatalysator for seksuell opphisselse - det første og hovedstadiet i begynnelsen av ereksjonen. I tillegg er androgene involvert i prosessen med å opprettholde produksjonen av nitrogenoksid( NO2), som er nødvendig for ereksjonen, i henhold til nyere data.

Moderne medisinske konsepter indikerer at testosteron kan ha en direkte effekt på strukturen av hulskropp og nerver. Dette bekreftes av et forsøk på dyr, da kastrering førte til en endring i strukturen i de cavernøse nerver.

En rekke studier har bekreftet at en reduksjon i nivået av androgener provoserer en økt deponering av fettceller i hulskropp. Dette forhindrer mekanismen for ereksjonsinitiering på grunn av venøs insuffisiens, en reduksjon av blodstrømmen og elastisiteten til kavelt vev.

Selv om noen observasjoner, kan vi allerede si at behandling av erektil dysfunksjon hos pasienter med hypogonadisme, testosteron medikamenter fører til normalisering av strukturen i corpora cavernosa, forbedrer blodstrømmen og eliminering av venøs insuffisiens, og, som et resultat, gjenvinning av ereksjon og øke effektiviteten av PDE-5 inhibitorer. Monoterapi med PDE-5-hemmere i slike tilfeller er ineffektiv.

lav testosteron spiller en viktig rolle i å forårsake ED:

• nedgang i avslapning av glatte muskelceller i cavernous vev;
• reduksjon i NO2 produksjon;
• økte apoptose av glatte muskelceller;
• økning i antall adipocytter;
• reduksjon i seksuell lyst. Siden

terapi vasoaktive medikamenter er symptomatisk, t. E. sikte på å eliminere symptomene på sykdommen og eliminerer ikke de faktorene som forårsaker erektil dysfunksjon, er de henvist til den andre typen av medikamenter ved behandling av erektil dysfunksjon hos menn med androgen-mangel. Men i de senere år, nye data om den medisinske virkningen av Viagra - den mest populære representant for klassen av PDE-5 hemmere, er utnevnelsen dag for natten i valutakursregimet ikke mindre enn en måned. Fra

vasoaktive legemidler som påvirker erektil utseende, foretrukket fosfodiesterase type 5-hemmere( Viagra, Cialis, Levitra) som et medikament som har en tilstrekkelig høy virkningsgrad( 70-80% avhengig av kjernen og beslektede sykdommer) reduseres ikke ved langvarig bruk. Besparende effekt og sikkerhet av vasoaktive legemidler med langvarig bruk, er det ekstremt viktig siden symptomatisk terapi for organiske former av ED involverer deres permanente( livslang) mottak.

Viagra og Cialis er det klart medikamenter vist seg å være effektiv i kombinasjonsterapi med androgener. For å forstå virkningsmekanismen til PDE5-hemmere og rollen av testosteron i utviklingen av deres virkninger og mulige ineffektivitet redusere testosteron, nødvendig å vite mekanisme ereksjon.

mekanisme av ereksjon Montering

- vaskulær reaksjon som oppstår som respons på seksuell stimulering. Den komplekse mekanismen for ereksjon betydelig rolle for nitrogenoksyd, som frigjøres fra nerve og endoteliale celler som respons på seksuell stimulering. Deretter Nitrogenoksid diffunderer gjennom membranen av glatte muskelceller og øker aktiviteten av guanylatsyklase, noe som resulterer i stimulerte cGMP produksjon i vev i penis. CGMP er en intracellulær budbringer som påvirker reduksjonen av cytosolisk kalsium stimulerende kontraktile prosesser. Sluttresultatet av nitrogenoksid handling er det relaksasjon av glatt muskulatur og øket arteriell innstrømning.

ødeleggelse finner sted under virkningen av cGMP-spesifikke enzym kavernøse vev - type 5-fosfodiesterase. PDE5 inhibitorer utøver sin virkning ved å forbedre virkningen av nitrogenoksid, frigjøres som respons på seksuell stimulering.

således PDE5-inhibitorer er ikke en stimulant, som modulatorer av en ereksjon, som de bidrar til å styrke bare fysiologiske prosesser til utseende og vedlikehold av en ereksjon som respons på seksuell stimulering. I fravær av seksuell stimulering observert med en reduksjon i sex hormon, er tilsettings PDE5-inhibitorene er ikke tilrådelig, fordi det ikke skjer "trigger" mekanisme av ereksjon, noe som resulterer i NO-frigivelse forhøyde cGMP-konsentrasjoner som opprettholdes PDE5-inhibitorer, det vil si. E.det vil ikke være poenget med søknad om stoffet. I konklusjonen

Nylig har det vært bedring i prognosen i behandlingen av erektil dysfunksjon hos de fleste pasientene. Dette skyldes først og fremst til innføringen av moderne legemidler ikke er rettet mot eliminering av symptomer( symptomatisk behandling), mens terapi årsaker til sykdommen( patogenetisk behandling).I tilfelle av ED patogenetisk behandlingen tar sikte på å eliminere endotelial dysfunksjon, som er grunnlaget for alle former av organiske forstyrrelser av erektil funksjon.

Disse stoffene er primært relatert PDE5-inhibitorer og legemidler inneholdende analoger av det mannlige hormonet testosteron, slik at for å normalisere nivået av androgener og gi et godt grunnlag for terapeutisk behandling av PDE5-inhibitorer. Langvarig

ESP modus mottar PDE5-inhibitorer er den nye praksis ved behandling av ED, ettersom disse stoffene tidligere anbefalt for bruk ved samleie nærhet. Terapeutisk virkning på et slikt regime blir utført ved å forbedre endotelial funksjon, og kan, i noen tilfeller fører til fullstendig normalisering av seksuell funksjon, og påfølgende avvisning av bruk av narkotika.

Kilder:

Dedov II, Kalinchenko SY, «Ufrivillig", 2006
Kalinchenko SY, Tyuzikov IA, «Practical andrologien" 2009

Anbefalt visning: