navlebrokk

navlebrokk - er en medfødt misdannelse tung, noe som gir seg utslag i at bukhulen organer( lever og tarm) av fosteret, strekker seg utover gjennom navle ring som patologisk forbedret. Omphalocele nyfødt - en alvorlig medfødte misdannelser, kombinert med den høyeste grad av neonatal dødelighet. Omphalocele herdbare problemet ligger i kompleksiteten av en spesiell kirurgisk korreksjon av feilen i den høye frekvensen av forekomst av alvorlige kombinerte medfødte misdannelser. Til tross for alvorlighetsgraden av sykdommen, har oppnådd betydelige resultater lovende terapi, forbedret forutsi fremtiden levedyktighet av barnet, en tilfredsstillende fremtid. En grunnleggende aspekt i sykepleie disse barna er en institusjon hvor levering skal finne sted, ideelt sett, bør det være svært spesialiserte sentre med høyteknologisk utstyr for kirurgi, neonatal intensivavdeling.

fosterets navlebrokk - hva er det?

navlebrokk forekommer hos 2-3 barn per 10 000 levendefødte. Diagnose av feilen, på scenen for moderne muligheter for fosterdiagnostikk er ikke vanskelig. Men det er falske positive resultater ofte er forbundet med det faktum at for navlebrokk akseptert fysiologisk "hernial" fremspring av de tarmslynger i fostere. Den foregår på scenen av rotasjonen( turn) legemer, som er en normal prosess for utvikling av fordøyelseskanalen. I dette tilfelle er bukhulen liten og bukhinnen ikke fullt ut formet, slik at normal utvikling av tarmen og rotasjonen av sløyfen går gjennom den "svake" sted, og etter avslutning av alle prosesser tilbake på plass og dekselet dannet av peritoneum. Det er denne fasen av utviklingen i perioden fra 9nde-14nde svangerskapsuke. I løpet av denne perioden, og det er feil diagnose navlebrokk og gastroschisis( utbytte tarm og mage gjennom defekten åpning i frontveggen av magen).Derfor, diagnostisering av navlebrokk er mer pålitelig i undersøkelsen, som strekker seg fra 15 ukers svangerskap.

ultralyd-bildet viser et navlebrokk intestinal avbildning i navle ring som strekker seg ut over magen. Mistanke om navlebrokk i undersøkelsen i kvinnesenter, en spesialist som har utført ultralyd, sammen med legen, som fører gravid, bestemme om du vil omdirigere kvinner til prenatal kommisjonen. Strukturen av perinatal konsultasjon omfatter: fødselslege-gynekolog, en iker og et neonatolog, kardiolog, pediatrisk kirurg og intensivist. Gitt den høye sannsynligheten for kombinert mangler i vitale systemer, muligheten for dem kureres, neonatal levedyktighet, kirurgiske alternativer og volum gjenoppliving, valgt taktikk av dagens graviditet, tegnet av en metode for levering bestemmes av funksjonshemming prognose, tilstrekkelighet av barnets utvikling i fremtiden.

nyfødte og føtal navlebrokk sjelden i isolert form. Svært ofte, er denne uregelmessighet en komponent i et sett av symptomer som er karakteristiske for en bestemt sykdom kromosom. Den vitenskapelige litteratur beskrives mer enn 20 syndromer hvor binding er nærvær navlebrokk. Den vanligste av disse er: et par av trisomy 18( Edwards syndrom) og trisomy 13 par( Pataus syndrom), Beckwith-Wiedemann syndrom, trisomy 21 par( Downs syndrom).Medfødte misdannelser med en høy frekvens, som er kombinert med navlebrokk:

- cloacal Ekstrofi( bukveggen defekt, utbytte blære delt i to tykktarmen, utenfor);

- pentade Cantrell( brystveggen defekten, defekten posen( serosa av hjertet), hjertesykdom med sin utgang til brystveggen defekten, diafragmabrokk, navlebrokk);

- syndrom amniotiske tråder( garn dannet av veggene av membraner, som komplisere kroppsdeler og forårsake diverse defekter);

- Anomalier av kroppen av stammen( en misdannelse av den mage-sideveggen av legemet, ledsaget av frigjøring av bukhulen til utsiden, en anomali stilling av hjertet, misdannelser av ryggraden og ekstremiteter).

I form av graviditet, tynget av tilstedeværelsen av fosterets navlebrokk, bindingspunktet er konsultasjon genetikk, med holding av en karyotype( kvalitativ og kvantitativ bestemmelse av kromosomer).Kan utføres slik invasiv( penetrerende inne i kroppen) som studiet:

- Amniocentese( punkteres føtalt blæreveggen for oppsamling av amniotiske prøver( membraner) vann);

- Horionbiopsiya( prøver for analyse av korionisk vev( foster ytre mantel) gjennom livmorhalsen);

- cordocentesis( fetal blæren gjennom punktering vegg laget gjerdet fosterets ledningen blod).

Basert på funnene og vedtak i samråd eksperter adressert spørsmålet om ønskeligheten og gjennomførbarheten av å fortsette svangerskapet. Dersom Kommisjonen på konklusjonen av prenatal svangerskapet fortsetter, modus for levering valgt individuelt i hvert enkelt tilfelle, hvis størrelse med en liten navlebrokk, da lov naturlig fødsel. Men i de fleste tilfeller, utført utvinning av fosteret ved keisersnitt.

navlebrokk: Forårsaker

eksakte årsaken som en faktor som forårsaker neonatal og fosterets navlebrokk, foreløpig ikke funnet. Den mest sannsynlige til å forårsake feil ved tidspunktet for rotasjon av tarmen sving - binding og fysiologisk stadium i utviklingen av fordøyelseskanalen. Når brudd dreiemomentet holdes "fysiologisk" umbilikalhernie, som er kombinert med en defekt i peritoneum, danner navlebrokk. Man antar at denne patologi kan skje ved trinnet for dannelse av bokmerket og embryonale vev, som i fremtiden vil bli dannet organer og komponenter av bukveggen.

navlebrokk refererer til embriofetopatiyam, som utvikler seg i fosterperioden( de første tre måneder av svangerskapet).Derfor den viktigste og mest avgjørende del av tiden i utvikling av fosteret er første trimester, den såkalte "kritiske" perioden.

faktorer som utløser utvikling av ulike anomalier, deformasjoner og misdannelser hos fosteret:

- extragenital( ubeslektede sykdommer kjønnsorganer) graviditet patologi: sykdommer i respiratoriske og kardiovaskulære system, endokrinopatier, genetiske og kromosomale abnormaliteter, blodsykdommer, oncopathology, mindre vekst150 cm;

- narkotikamisbruk, avhengighet til alkohol, tobakk som en fremtidig mor og far;

- tynget obstetrisk historie: ung alder( under 18 år), alder primigravida( 35 år), tilbakevendende abort og fødsel liten for svangerskaps alder barn, infertilitet uavhengig av årsak, død barn under prenatal, fødsel og tidlig neonatal( første 7 dager)periode, fødsler av barn med utviklingshemming;

- mottakelse teratogen( forårsake fostermisdannelse) preparater: litiumsalt, Warfarin, colchicin, aminopterin, kinin, thalidomid, etc;.

- nåværende obstetriske komplikasjoner ved graviditet( tidlig alvorlig toksemi og faren for avbrudd, intrauterin infeksjon, graviditetsindusert og immunologiske konflikt etc;.

- virkning på gravide skadelige miljøfaktorer( husholdning, industri kjemiske giftstoffer, bestråling, eksponering mot patologisk temperatur, støy og vibrasjon.)

navlebrokk: symptomer og tegn på navlebrokk

klinisk manifestasjon av den nyfødte er utgangen fra abdominal innholdet gjennom patologisk forlengetNoe umbilical ring. Størrelsen navlebrokk bestemmer hvilke organer eventriruyut( utover) fra hernial ringen. Ved en liten defekt( 5 cm) og sekundære( 10 cm) i navlestrengen ring anbrakt tarmslynger, med en stor feil( 10 centimeter oga) -. tarmsløyfer og en del av leveren hvis størrelsen av navlebrokk store og har membranen defekt, kan den brokk sac få hjerte

hernial navlebrokk pose som er presentert membraner navlestreng, kantene er navlestreng fartøy( to arterier og Vienna) og samles i toppen av brokk.th fremspring som danner en normal struktur av navlestrengen. Formen på prolaps navlebrokk kan være sfærisk, halvkuleformet, sopp. Dersom brudd oppstår

hernial sac deretter eventrirovannye organer vises som gastroschisis: ødemtarmveggen, dekket med et lag av fibrin.

navlebrokk og gastroschisis er like av utseende og begge disse lastene er lastene av den fremre abdominalvegg, men det er noen forskjeller mellom dem, noe som fører til forskjellige taktikker ved valg av en terapi. Når navlebrokk, som enhver brokk hernial ring og har en pose, og det er gastroschisis disse komponentene. Gastroschisis eventriruet aldri leveren. Når navlebrokk er nesten alltid byr på alvorlige misdannelser i andre organer og systemer, og gastroschisis er vanligvis isolert defekt.

viktig poeng er at med en liten defekt kan ringe navle la en liten del av tarmen, slik at det kan tas som et fortykket ledning. Som et resultat av en slik feil i behandlingen av ledningen rest ved anvendelse av stifter eller ligaturer kan dissekert tarmveggen, noe som vil føre til blødninger, nekrose( vevsnekrose) og peritonitt( betennelse i peritoneum).I tvilstilfelle( tykk navlestreng, umbilical bred ring, varicer) umbilical ligert 10-15 centimeter avgang fra bunnen, omhyggelig radiografi utføres i et fremspring på en side. Hvis det ikke er synlig på røntgenbildet navlebrokk tarmslynger på utsiden av bukhulen.

ofte navlebrokk er en del av en slik alvorlig anomali som Beckwith-Wiedemann syndrom. For dette syndromet, bortsett fra navlebrokk karakterisert ved: macroglossia( økning språk, noe som kan hindre puste) og en økning i indre organer( bukspyttkjertel, lever, milt),. Klinisk har dette syndromet manifestert ved hyperinsulinisme( økte nivåer av insulin - et hormon som reduserer blodsukkernivået) og hypoglykemi( lavt blodsukker).Hypoglykemi er farlig tilstand for et nyfødt, er dette på grunn av den negative virkningen av glukose mangel på hjerneceller, forårsaker alvorlig encefalopati. Derfor, i nærvær av Beckwith-Wiedemann syndrom nøye overvåke blodglukosenivåer. Gitt kombinasjonen av navlebrokk

spedbarn med alvorlige funksjonshemminger, er det obligatorisk å gjennomføring av ytterligere instrumentale teknikker. Radiografi, neurosonography, ekkokardiografi, ultralydundersøkelse.

navlebrokk: kirurgi og behandling av neonatal navlebrokk

trenger akutt primærhelsetjenesten på fødestuen. Når et barn som er født med defekten er nødvendig å observere den termiske regime, baby tørk bleie, ifølge vitnesbyrd oppryddings oropharynx, dekomprimerer magen sonden, utføres, om nødvendig, primær nøds gjenoppliving, er intubasjon utføres på vitnesbyrd av overføringen av hjelpe kunstig ventilasjon. Plasseringen av barn skal være på siden eller magen. Prolaps er plassert i en steril plastpose. Transport utføres i intensivavdelingen, i en klare for transport inkubator. Til tross for det faktum at barn med navlebrokk, for det meste, full-sikt, de er plassert i inkubatoren, som danner den mest komfortable forhold, velges de optimale parameterne for fuktighet og temperatur. Hvis

navlebrokk størrelser er meget stor, eller det er flere sochetannye alvorlige deformasjoner, så det er konservativ terapi. Det er en daglig behandling fra navlestreng skinn garvestoffer. For denne navlebrokk festet i en loddrett opphengt tilstand og påføres på ledningen kaliumpermanganat eller 5% povidon-jod. Over tid, etter hvert som tørr skjell dannet tett arrvev og slutt dannet ventrale brokk( utbytte under huden på magen hulrom, ved unormal åpning i frontveggen av magen).

For små og mellomstore navlebrokk gjennomføre en engangs radikal kirurgi. I dette tilfellet, en viktig forutsetning at volumet av brokk må samsvare med magen kapasitet. Drift blir forsiktig reposisjonere legemene uten at det oppstår en høy intra-abdominalt trykk, å observere de samme egenskapene riktige plassering etater, som ble brutt når en ufullstendig roterte med en embryonisk utviklingstrinn. Deretter sutureres i lag alle lag av fremre abdominalvegg. Operasjonen avsluttes med formasjonen "kosmetiske" navle. Hvis navlebrokk liten størrelse kombinert med vedvarende eggeplomme kanal, blir prosessen suppleres av sin reseksjon( fjerning).

For store størrelser av ophalocele brukes scenisk kirurgisk behandling. Den første fasen av hernial sac er åpnet og en fascial lag av bukveggen syes med sterilt silikonbelagt silastisk pakke, karakterisert ved at i den grad det er mulig, å redusere en eventrirovannye organer. Da er posen bundet og festet i en opphengt stilling vertikalt. Under et gjennomsnitt på to uker legemer gradvis og uavhengig å redusere en pakke metodisk er knyttet ved bunnen. Den andre fasen blir fjernet fra posen og silikon pode buk dannet en liten ventral brokk. Den siste fasen av kirurgisk behandling er den korreksjon av ventral brokk i en alder av 6 år, med forsiktig suturering av lagene i bukveggen, og det obligatorisk dannelsen av "kosmetisk" navle. Etter drift

viktig punkt er forlenget parenteral( utenom fordøyelseskanalen) kraft, som blir utført ved hjelp av dype veneledningene. For dette formål, spesielle preparater for intravenøs administrering omfattende en optimal sammensetning av proteiner og karbohydrater, fett, forskjellige vitamintilskudd, sporstoffer, elektrolytter. Kontinuerlig infusjon terapi utføres med innføring av bærerfremstillingsmetoder, antibakteriell behandling, forhindring av blødning, etc. Implementert

respirator( respiratorisk) behandling av kunstig åndedrett for å lette barnets tilstand og hindre luft pererazdutiya magen og tarmene. Korrigering av defekter

kombinerte hjerte, blodkar, hjerne, ben og urin systemer som bæres av helsemessige spesialister smal profil( kardiologi, ortopedi, neurokirurgi, Angiology, urologi, etc.).

navlebrokk: Konsekvenser

konsekvensene av en slik skavank som navlebrokk kan være følgende:

- Ruptur av navlestrengen membraner. Hvis det forekommer i livmoren, er det en aseptisk( ikke-infeksiøst middel), inflammasjon av organene, slik at de er dekket av en kappe fibrin. Hvis bruddet oppstår etter fødselen, vil betennelsen bli forårsaket av vedlegg av en sekundær mikroflora;

- Sepsis. Alvorlig komplikasjon som utvikler seg som et resultat av organismen for å komme inn i blodet fra primærkammeret, fulgt av en total spredning av infeksjon;

- Blødning. Det oppstår ved brudd umbilical fartøy, traumatisk tarmveggen, lever, mesenteriale fartøy;

- Nekrotiserende tarmvegg. Forstyrrelse av blodtilførsel, tørking, betennelse fremmer nekrose av tarmvev;

- Obstruksjon i tarm lim. Den viktigste årsaken til tarmobstruksjon formasjonen er dannelsen av bindevevs adhesjon mellom tarmslynger i lumen av magen og andre organer.

- invalidism grunn av behovet for å overlappe entero- eller kolostomi, redusere livskvaliteten.

Dødsfall, funksjonshemming på grunn av isolert omfalocelle er praktisk talt ikke funnet.Årsaken til det ugunstige resultatet er de kombinerte alvorlige misdannelsene og anomaliene i organene.

navlebrokk - en medfødt defekt av det tunge, diagnose er mulig i prenatal stadium, noe som gjør det mulig å bestemme plan for utførelse av den foreliggende graviditet, og taktikk på fremtiden for den nyfødte. Hovedproblemet med kirurgisk korreksjon av dette avviket ligger i det faktum at en isolert navlebrokk er svært sjeldne. Skade på rekruttering og kvaliteten på kromosomer, alvorlige defekter av vitale indre organer - de viktigste satellittene navlebrokk. Det er kurabiliteten av den kombinerte patologien og er den grunnleggende forutsetningen for liv, funksjonshemming, videreutvikling.

nivå av perinatal omsorg til adekvat hjelpe slike barn, og i noen tilfeller gir hensiktsmessig funksjonalitet i kroppen, bidrar til muligheten full livskvalitet.