Pęknięcie śledziony: objawy, diagnoza, leczenie

Przy traumatycznym działaniu dużej mocy na śledzionę zaburza się jej integralność. Pojęcie to w medycynie określa się jako pęknięcie śledziony. Konsekwencją pęknięcia jest wysokoenergetyczny cios w okolice dolnej części klatki piersiowej po lewej stronie, a do podobnego stanu może doprowadzić również ubój lewego podżebrza. Urazy klatki piersiowej uszkadzają nie tylko śledzionę, ale także inne narządy otrzewnej. Pęknięcie śledziony określa ból w lewym podżebrzu, uzupełniony oznakami utraty krwi. Diagnozę potwierdza się dopiero po wynikach kompleksowej diagnozy (laparoskopia i inne). Po potwierdzeniu diagnozy leczenie jest przepisywane tylko chirurgicznie.

Co to jest pęknięta śledziona

Głównymi przyczynami uszkodzeń narządów są wypadki samochodowe, upadek z wysokości, silny cios w okolicę śledziony. Jest to z pewnością uraz zagrażający życiu, ponieważ charakteryzuje się obfitym krwawieniem. Dlatego wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Statystyka. Stwierdzono, że pęknięcie śledziony najczęściej diagnozuje się u osób aktywnych fizycznie w wieku produkcyjnym, a także u osób uprawiających sporty ekstremalne.

Po urazie pęknięcie tego narządu może być nie tylko urazem izolowanym, ale także urazem wielonarządowym, czyli w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (głównie okrężnicy, wątroby). Podczas wypadku samochodowego pęknięcie śledziony jest uzupełnione siniakami w klatce piersiowej, złamanymi żebrami, uszkodzeniem kręgosłupa, kończyn. W takim przypadku tylko chirurg jamy brzusznej może wyeliminować konsekwencje uszkodzenia. Czasami potrzebna jest pomoc traumatologa.

Jeśli spojrzymy na śledzionę z punktu widzenia anatomii, to narząd ten pokryty jest specjalną kapsułką, charakteryzującą się wydłużonym kształtem przypominającym półkulę. Znajduje się w okolicy 9-11 żeber, za żołądkiem po lewej stronie otrzewnej. Nie oznacza to, że jest to ważny narząd, jednak w przypadku uszkodzenia może wystąpić poważne krwawienie, które zagraża życiu. Główną funkcją śledziony jest przywrócenie równowagi krwi.

Czynniki prowadzące do pęknięcia śledziony:

• cienka kapsułka zakrywająca narząd;
• niewystarczająca ruchliwość śledziony;
• mnóstwo organów.

Uwaga! Żebra chronią śledzionę przed ubojem, ale stopień uszkodzenia będzie zależał od siły uderzenia, oddychania w momencie urazu i umiejscowienia narządu.

Klasyfikacja uszkodzeń

Rodzaj przerwy	krótki opis
Stłuczenie	Zachowana jest integralność torebki pokrywającej śledzionę, ale część miąższu jest uszkodzona.
Uszkodzenie kapsułki	W tym przypadku nie ma to absolutnie żadnego wpływu na integralność miąższu.
Jednorazowa przerwa	Podczas urazu torebka i miąższ są jednocześnie uszkadzane.
Zerwanie w dwóch momentach	Początkowo miąższ jest rozdarty, po czym po pewnym czasie śledziona.
Przerwa z tamponadą własną	Rozdarty miąższ i śledziona. Kiedy miąższ pęka, tworzy się skrzep krwi, który go zamyka. Po pewnym czasie skrzep zostaje wypłukany przez strumień krwi i krwawienie powraca.
Wyimaginowane trzy chwile	To pęknięcie jest początkowo określane dwuetapowo, a po pęknięciu tamponadą i późniejszym krwawieniem.

Uwaga! Najczęstsze w praktyce medycznej są pęknięcia jednoetapowe, po których następuje powolne krwawienie. Jeśli chodzi o dwustopniową, to ledwie przekraczają 10% wszystkich przypadków, w których krwawienie zaczyna się tydzień po urazie.

Po urazie kapsułka może pęknąć pod wpływem czynnika wtórnego. Na przykład pacjent kaszle, kręci się w łóżku, wykonuje aktywność fizyczną, biega - wszystko to prowadzi do wzrostu ciśnienia w śledzionie. Rezultatem jest pęknięcie narządu.

W większości przypadków przerwy są niewielkie i charakteryzują się niewyraźnymi objawami. Dlatego diagnoza jest często spóźniona, kiedy zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki. Pacjent odczuwa znaczne pogorszenie samopoczucia, wywołane utratą krwi i nagromadzeniem krwi w otrzewnej.

Referencja. Przy dwuetapowym zerwaniu pojawia się obfite krwawienie.

Objawy

Obraz kliniczny z uszkodzeniem śledziony jest bardzo osobliwy. Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia narządu, współistniejącego uszkodzenia innych narządów.

Po otrzymaniu urazu osoba odczuwa lekkie pogorszenie samopoczucia, w niektórych przypadkach pojawiają się oznaki utraty krwi. Początkowo pacjent zaczyna skarżyć się na ból w lewym podżebrzu iw górnej części brzucha. 50% przypadków charakteryzuje się bólem promieniującym w okolice prawej łopatki.

Bolesne odczucia zmuszają pacjenta do położenia się na lewym boku dla ulgi. Nasilenie zespołu bólowego zmienia się w zależności od okresu po urazie. Specjalista musi bezwzględnie wykonywać badanie palpacyjne jamy brzusznej. Na przykład, gdy dochodzi do zapaści, mięśnie brzucha są rozluźnione.

Wśród objawów należy wyróżnić niedowład jelit:

• wzdęcia;
• niemożność normalnych ruchów jelit;
• problemy z usuwaniem gazów.

Dodatkowo obserwuje się następujące widoczne oznaki pęknięcia śledziony:

• spada ciśnienie krwi;
• puls znacznie przyspiesza;
  

  Gwałtowny wzrost częstości akcji serca jest jednym z objawów uszkodzenia śledziony i krwawienia wewnętrznego

• głowa pacjenta zaczyna się kręcić;
• pojawia się słabość, która postępuje szybko;
• występują nudności prowadzące do wymiotów;
  

  Stan pogarszają napady nudności, przechodzące w wymioty

• często utrata przytomności;
• bladość skóry;
• duszność;
  

  Pacjentowi utrudnione jest oddychanie, pojawia się duszność

• pacjent zostaje wrzucony do zimnego potu;
• odgłosy w uszach.

Notatka! Przy pękniętej śledzionie częstość tętna wyniesie ponad 120 uderzeń. min.

Głównym objawem ostrzegającym przed pęknięciem śledziony jest ból w lewym podżebrzu. Pozostałe powyższe objawy nie są w stanie dokładnie potwierdzić diagnozy, ponieważ podobne objawy obserwuje się z różnymi zaostrzeniami w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Nie ma sensu badać krwi obwodowej przez kilka godzin po urazie, ponieważ jej skład, pomimo krwawienia, będzie się mieścił w normalnym zakresie. Dlatego pacjent jest kierowany przede wszystkim na prześwietlenie jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Jeśli radiografia wykaże jednorodny cień pod przeponą po lewej stronie, wówczas rozpoznaje się uszkodzenie śledziony. O pęknięciu narządu świadczy również rozszerzenie obszaru żołądka, przemieszczenie żołądka, przemieszczenie okrężnicy. Ponieważ obraz kliniczny jest łagodny, wyniki radiografii mogą być niespecyficzne. Lekarz, jeśli to konieczne, kieruje na angiografię (ta metoda diagnostyczna nie jest potrzebna, ponieważ jest czasochłonna).

Najczęstszą metodą badania uszkodzonej śledziony jest laparoskopia. Dzięki tej technice krwawienie z brzucha i obecność uszkodzeń w narządzie są określane tak szybko, jak to możliwe. Laparocenteza jest uznawana za alternatywną metodę badawczą - dzięki temu badaniu ustala się źródło krwawienia.

Metody leczenia

Najbardziej niebezpiecznym objawem pękniętej śledziony jest krwawienie. Jeden na sto przypadków klinicznych, w których krwawienie ustaje samoistnie. Zasadniczo, aby uratować życie pacjenta, wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna. Kategorycznie przeciwwskazane jest odwlekanie, gdyż rosnąca utrata krwi znacznie pogarsza dalsze prognozy.

Ważny! Śledziona nie należy do ważnych narządów, dlatego po jej usunięciu człowiek może kontynuować pełnej aktywności życiowej, jednak jej pęknięciu towarzyszy silne krwawienie z brzucha, które grozi życie.

Przed zabiegiem specjaliści stabilizują hemodynamikę. W tym celu wykonuje się transfuzję krwi. Mogą jednak wystąpić skrajnie ciężkie przypadki, w których nie ma możliwości stabilizacji parametrów hemodynamicznych. Następnie operacja jest wykonywana w trybie pilnym (równolegle wykonywane są działania resuscytacyjne).

Aby zatrzymać utratę krwi, uciekają się do całkowitego usunięcia narządu. Jednak wraz z rozwojem możliwości medycznych chirurdzy starają się zachować narząd poprzez szycie. Ta operacja jest możliwa tylko przy płytkim uszkodzeniu śledziony.

Jeśli pęknięcie narządu jest rozległe, wymagane jest całkowite usunięcie śledziony. W przyszłości, w okresie rehabilitacji po zabiegu, pacjent może doświadczyć dożylnych wlewów krwi.

Wideo - Pęknięta śledziona: objawy