Przewlekłe zapalenie osierdzia: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest przewlekłe zapalenie osierdzia?

Przewlekłe zapalenie osierdzia Czy zaczyna się zapalenie osierdzia (elastycznej, dwuwarstwowej błony pokrywającej serce)? stopniowo istnieje przez długi czas i prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej lub zgrubienia osierdzie. Objawy mogą obejmować duszność, kaszel i zmęczenie. Do postawienia diagnozy stosuje się echokardiografię, a czasem inne testy. Jeśli przyczyna zapalenia osierdzia jest znana, zaleca się leczenie, a w celu złagodzenia objawów zaleca się ograniczenie soli i stosowanie leków moczopędnych. Czasami wymagana jest operacja usunięcia osierdzia.

Zapalenie osierdzia uważa się za przewlekłe, jeśli trwa dłużej niż 6 miesięcy. Istnieją dwa główne rodzaje przewlekłego zapalenia osierdzia.

• przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia;
• przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia.

Na przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia płyn powoli gromadzi się w przestrzeni osierdziowej między dwiema warstwami osierdzia.

przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, co jest niezwykle rzadkie, z reguły rozwija się w wyniku tworzenia się tkanki bliznowatej (włóknistej) w całym osierdziu. Tkanka włóknista ma tendencję do twardnienia i kurczenia się z czasem, co powoduje ucisk (ucisk) serca. Taka kompresja uniemożliwia normalne wypełnienie serca krwią i prowadzi do rozwoju niewydolność serca. Jednak z powodu kompresji serce nie powiększa się, jak to ma miejsce w większości rodzajów niewydolności serca. Ponieważ ciśnienie krwi jest teraz wymagane do wypełnienia krwią ściśniętego włóknistego osierdzia serca, ciśnienie w żyłach, które zwracają krew do serca, wzrasta. W wyniku podwyższonego ciśnienia żylnego płyn przesącza się przez ściany naczyń krwionośnych i gromadzi się w innych obszarach ciała, np. pod skórą. Czasami zaciskające zapalenie osierdzia rozwija się szybciej (np. w ciągu kilku tygodni po operacji kardiochirurgicznej) i jest uważane za podostre.

Powoduje

Z reguły przyczyna przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia pozostaje nieznana. Jednak może to być spowodowane rakiem, gruźlica lub niedostateczna czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), a w niektórych przypadkach występuje u osób z przewlekłą chorobę nerek.

Z reguły przyczyna przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia również pozostaje nieznana. Najczęstsze znane przyczyny to infekcje wirusowe, radioterapia rak piersi lub chłoniaki zlokalizowane w klatce piersiowej, a także operacja kardiochirurgiczna. Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia może wystąpić z powodu tych samych zaburzeń, które prowadzą do rozwoju ostrego zapalenia osierdzia, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowyprzebyty uraz lub infekcja bakteryjna.

Podczas gdy gruźlica była wcześniej najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia osierdzia w Stanach Zjednoczonych, gruźlica stanowi obecnie tylko 2% wszystkich przypadków. W Afryce i Indiach gruźlica nadal jest najczęstszą przyczyną wszystkich postaci zapalenia osierdzia.

Symptomy i objawy

Objawy te obejmują:

• duszność;
• kaszel;
• zmęczenie.

duszność a kaszel jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem w żyłach płucnych, co powoduje przesiąkanie płynu do pęcherzyków płucnych.

Zmęczenie rozwija się ze względu na to, że dotknięte osierdzie zaburza normalne funkcjonowanie serca, więc serce traci zdolność pompowania wystarczającej ilości krwi do zaspokojenia potrzeb organizm.

Inne częste objawy to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) i nogi (obrzęk). Czasami płyn gromadzi się w przestrzeni między dwoma płatami opłucnej, błoną pokrywającą płuca (tzw. wysięk opłucnowy). Jednak przewlekłe zapalenie osierdzia zwykle nie powoduje bólu.

Czasami stan zapalny przebiega bezobjawowo.

Przewlekły wysięk osierdziowy może powodować niewielkie lub żadne objawy ze stopniowym, powolnym gromadzeniem się płynu. Jeśli płyn gromadzi się powoli, osierdzie może stopniowo rozszerzać się, tak że objawy spowodowane silnym naciskiem na serce (tamponada serca) mogą być nieobecne. Jednak w przypadku szybkiego gromadzenia się płynu lub niezdolności do wystarczającego rozciągnięcia osierdzia może wystąpić ucisk i tamponada serca.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• echokardiografia;
• cewnikowanie lub badania obrazowe serca za pomocą MRI lub CT.

Objawy są ważnymi wskazówkami w diagnostyce przewlekłego zapalenia osierdzia, zwłaszcza w przypadku braku innych przyczyn obniżonej czynności serca, takich jak zwiększona liczba tętnic nacisk, choroba wieńcowa serca, kardiomiopatia lub choroba zastawkowa serca.

Często wykonuje się echokardiografię w celu potwierdzenia diagnozy. Może wykryć płyn w jamie osierdziowej i tworzenie tkanki włóknistej wokół serca. Potrafi również potwierdzić obecność tamponady serca.

W trakcie badania rentgenowskiego można wykryć złogi wapnia w osierdziu. Złogi te rozwijają się u prawie połowy pacjentów z przewlekłym zaciskającym zapaleniem osierdzia.

Diagnozę można potwierdzić na dwa sposoby.

• cewnikowanie serca;
• diagnostyka obrazowa.

Cewnikowanie serca może być stosowane do pomiaru ciśnienia krwi w komorach serca i dużych naczyniach krwionośnych. Pomiary te pomagają lekarzom odróżnić zapalenie osierdzia od podobnych schorzeń.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografię komputerową (CT) można wykorzystać do określenia grubości osierdzia. Zwykle grubość osierdzia jest mniejsza niż 3 mm, ale przy przewlekłym zaciskającym zapaleniu osierdzia zwykle wzrasta do około 5 mm lub więcej.

Biopsję można wykonać w celu ustalenia przyczyny przewlekłego zapalenia osierdzia, takiego jak potwierdzenie zmiany gruźliczej. Podczas diagnostycznego zabiegu chirurgicznego pobierana jest niewielka próbka osierdzia i badana pod mikroskopem. Alternatywnie próbkę można pobrać za pomocą perikardioskopu (światłowodu, służy do badania osierdzia i pobierania próbek tkanek), która jest wprowadzana przez nacięcie w klatce piersiowej klatka szybowa.

W celu ustalenia przyczyny zapalenia osierdzia mogą być wymagane badania laboratoryjne próbek krwi i płynu osierdziowego.

Leczenie

Terapia może obejmować:

• leczenie choroby podstawowej;
• czasami usunięcie płynu osierdziowego lub osierdzia;
• w przewlekłym zaciskającym zapaleniu osierdzia, ograniczenie soli i leków moczopędnych w celu złagodzenia objawów.

Jeśli to możliwe, leczyć znane przyczyny przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia. Jeśli czynność serca nie jest zaburzona, lekarze stosują podejście poczekaj i zobacz.

Jeśli chorobie towarzyszą objawy lub istnieje podejrzenie infekcji, wykonaj perikardiotomia balonowa, drenaż igłą (nakłucie osierdzia) lub chirurgicznie drenaż.

- Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia.

W przypadku pacjentów z przewlekłym zaciskającym zapaleniem osierdzia zaleca się ograniczenie soli w diecie i diuretyki (leki stymulujące wydalanie płynów) w celu złagodzenia objawów.

Jednak jedynym sposobem wyleczenia przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia jest chirurgiczne usunięcie osierdzia. Leczenie chirurgiczne pomaga około 85% pacjentów. Jednak ponieważ ryzyko zgonu po operacji wynosi od 5 do 15% (i wyższe u osób z ciężką niewydolnością serca) niepowodzenia), większość pacjentów nie jest poddawana zabiegom chirurgicznym, chyba że choroba znacząco zaburza codzienne czynności zajęcia.

Lekarze zwykle czekają, aż objawy staną się poważne (ale nie tak poważne, że pacjent odpoczywa) przed wykonaniem operacji. Ograniczając sól w diecie i stosując leki moczopędne, choroba może być kontrolowana przez miesiące, a nawet lata, a to może być jedynym koniecznym leczeniem, jeśli zaciskające zapalenie osierdzia jest podostre (np. po operacji serce).

Prognoza

Długotrwałe przeżycie po perikardiektomii z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia zależy od podstawowej etiologii i ogólnego stanu klinicznego pacjenta. Pacjenci z idiopatycznym zaciskającym zapaleniem osierdzia przeżywają stosunkowo dobrze.

Rokowanie jest ściśle związane z podstawową przyczyną, ale długoterminowe przeżycie jest bardziej prawdopodobne po zabiegu chirurgicznym, a najlepsze wyniki uzyskuje się, jeśli zabieg chirurgiczny zostanie zaproponowany wcześnie.