Hemoroidy u kobiet w ciąży: jak leczyć, czopki, maści i środki ludowe

Hemoroidy u kobiet w ciąży są dość powszechną chorobą charakteryzującą się przepełnieniem splotu żylnego w okolicy odbytu. Z powodu takiej deformacji w postaci silnego rozszerzenia i zapalenia żył powstają hemoroidy, które powodują główny dyskomfort. Biorąc pod uwagę lokalizację, choroba może być wewnętrzna i zewnętrzna. W tym artykule dowiesz się, skąd biorą się hemoroidy u kobiet w ciąży, jak leczyć tę chorobę.

Przyczyny hemoroidów u kobiet w ciąży

Głównym powodem pojawienia się zapalenia hemoroidów u pacjentek z tej kategorii jest szybko rosnąca macica. Biorąc pod uwagę wzrost płodu, wszystkie narządy wewnętrzne są ściśnięte, w tym w miednicy małej. Z powodu tego ciśnienia zaburzony jest przepływ krwi w okolicy odbytu. Z powodu powstałej stagnacji ściany żył rozciągają się i tworzą się guzki. Oprócz rosnącej macicy następujące czynniki mogą wywoływać hemoroidy u kobiet w ciąży:

• szybki przyrost masy ciała, zwłaszcza w obecności zwiększonego BMI na początku ciąży;
• Żylaki;
• stały zaparcie, z powodu których masy kałowe i wynikające z tego ciśnienie mogą powodować zaburzenia przepływu krwi z odbytnicy;
• siedzący tryb życia i minimalna aktywność fizyczna;
• wysokie ciśnienie krwi, ponieważ niszczy ściany naczyń krwionośnych w całym ciele;
• zmiany hormonalne w ciele;
• predyspozycje genetyczne, zwłaszcza na tle wyżej wymienionych czynników.

Uwaga! Jeśli w pierwszej ciąży u kobiety zdiagnozowano hemoroidy, które zostały skutecznie wyleczone, nadal należy do grupy ryzyka. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych i monitorowanie przyrostu masy ciała.

Diagnostyka hemoroidów u kobiet w ciąży

Jak wspomniano powyżej, hemoroidy mogą być zewnętrzne i wewnętrzne. Diagnozę choroby przeprowadza proktolog podczas badania twarzą w twarz za pomocą badania palca. W celu dokładnego wykrycia wewnętrznego zapalenia hemoroidów może być wymagana procedura sigmoidoskopii. Podczas niej specjalista za pomocą małego wężyka z kamerą będzie mógł dokładnie zbadać wewnętrzną powierzchnię odbytnicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie można zwrócić się o pomoc do specjalisty, możesz samodzielnie zdiagnozować hemoroidy zgodnie z jego charakterystycznymi objawami.

Dowiedz się, jak przebiega wizyta u proktologa i czy musisz przygotować się do badania w artykuł specjalny nasz portal.

Jeśli kobieta w ciąży cierpi na wewnętrzne zapalenie hemoroidów, główne objawy choroby pojawiają się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Na początku pacjent może odczuwać lekki dyskomfort podczas oczyszczania odbytnicy i zauważyć małe kropelki krwi na papierze toaletowym.

Biorąc pod uwagę powikłania hemoroidów, uczucie pieczenia, ból podczas defekacji, do opisanych powyżej objawów dodaje się również, swędzący. Ale ponieważ zjawisko to jest rzadkie, istnieje ryzyko, że choroba przekształci się w hemoroidy zewnętrzne. Można go zdiagnozować według następujących kryteriów:

• w okolicy odbytu pojawiają się guzki, które można łatwo zidentyfikować samodzielnie przez badanie dotykowe;
• każdemu oczyszczeniu jelit towarzyszy silne krwawienie;
• kobieta w ciąży jest nieustannie dręczona swędzeniem i pieczeniem, zlokalizowanym w odbycie i w odbytnicy;
• podobne objawy nasilają się wieczorem, a także po wypróżnieniu;
• sam proces oczyszczania odbytnicy jest bolesny, ból odnotowuje się również w pozycji siedzącej.

Uwaga!Hemoroidy zewnętrzne - najtrudniejsza forma, trudna do leczenia. W niektórych przypadkach możesz pozbyć się choroby tylko chirurgicznie. Odbywa się to po dostawie.

Co może zaoferować lekarz na hemoroidy u kobiet w ciąży?

Specjalista najpierw ocenia ciężkość stanu pacjenta, po czym decyduje o najłagodniejszej i najskuteczniejszej metodzie terapii. W pierwszym trymestrze można przepisać niewielką liczbę leków, ponieważ leki mogą być szkodliwe podczas tworzenia narządów płodowych. Tylko niektóre czopki doodbytnicze mogą być używane.

Od drugiego trymestru leczenie jest bardziej skuteczne, ponieważ proktolog lub ginekolog może przepisać dość skuteczne leki. W tym okresie ciąży najczęściej stosuje się czopki i maść, jeśli wyjdą hemoroidy. Tabletki mają charakter pomocniczy, wzmacniający ściany naczyń krwionośnych. Obowiązkowe jest również wyznaczenie dieta. Uzupełnieniem diety jest duża ilość warzyw i owoców, chude mięso. Przydatne buraki, kasza gryczana, kefir, jogurty naturalne, twarożek.

Uwaga! Jeśli kobieta w ciąży odmawia przestrzegania diety, leczenie może dawać jedynie tymczasowe efekty lub być całkowicie nieskuteczne. Ciągłe zaparcia, tworzenie się gazów i duża waga po prostu nie pozwolą na odzyskanie przepływu krwi.

Specjalna gimnastyka dobrze ujędrnia kobietę w ciąży. Takie ćwiczenia terapeutyczne mogą poprawić pracę jelit, zwiększyć napięcie mięśni odbytu i otrzewnej. Gimnastyka wykonywana jest 2-3 razy dziennie przez 5-7 minut.

Tabela 1. Wzmacniający zestaw ćwiczeń dla kobiet w ciąży

Ćwiczenie	Technika wykonania
Pieszy	Możesz chodzić w miejscu lub w kółko. Nogi unoszą się jak najwyżej, zginają w kolanach.
Mahi	Muszą być wykonywane z wyprostowanymi plecami, z podparciem na jednej ręce, aby utrzymać równowagę. Huśtawki wykonywane są na boki oraz do tyłu i do przodu.
Stoki	Można je wykonywać tylko z boku, aby nie uciskać brzucha.
Napięcie pośladków	Wymagane jest ich obciążanie przez 5-10 sekund, jednocześnie próbując cofnąć odbyt.
Kucać	Kucanie jest wymagane na palcach i szeroko rozstawionych kolanach.

Uwaga! Jeśli kobieta w ciąży ma zwiększony ton macicy, należy skonsultować się z ginekologiem na temat możliwości zastosowania ćwiczeń terapeutycznych.

Wideo - Ćwiczenia terapeutyczne dla kobiet w ciąży

Tabletki na hemoroidy w czasie ciąży

Stosowanie tabletek jest wymagane tylko w terapii skojarzonej, ponieważ pełnią one rolę wspomagającą. W połączeniu z czopkami i maściami można szybko wywołać regenerację tkanek, wzmocnić naczynia krwionośne i zapobiec gromadzeniu się krwi z powodu jej niewystarczającego odpływu.

Detralex

Głównym składnikiem aktywnym leku są frakcje flawonoidowe. Detralex pozwala przywrócić ton żył, a tym samym wyeliminować w nich stagnację krwi. Przyjmowanie leków jest wymagane podczas posiłków. Klasyczna dawka to jedna tabletka w porze lunchu i jedna przed snem. Czas trwania terapii dobierany jest indywidualnie dla każdej kobiety w ciąży, zwykle nie przekracza 7 dni.

Podczas zaostrzenia Detralex przyjmuje się zgodnie ze schematem, który przewiduje przyjmowanie 3 tabletek dwa razy dziennie z głównymi posiłkami. Tak więc piją tabletki przez pierwsze cztery dni, po czym dawkę zmniejsza się do 4 dawek w ciągu następnych trzech dni. Badania na zwierzętach i dostępne dane od kobiet w ciąży wykazały, że tabletki nie powodują działań niepożądanych przez cały okres ciąży.

Venarus

Tabletki nie mają przeciwwskazań w okresie ciąży, jeśli nie ma nadwrażliwości, dlatego można je stosować w okresie ciąży. Możesz stosować ten lek od pierwszego trymestru, ale eksperci najczęściej przepisują Venarus po 12 tygodniach. Lek ten jest analogiem Detralexu, stosowanym w okresie ostrego zapalenia hemoroidów.

Przy takim powikłaniu stanu dawka wynosi 6 tabletek, podzielonych na dawki poranne i wieczorne. W ten sposób Venarus przyjmuje się przez 4 dni, następnie należy zmniejszyć dawkę do 4 tabletek dziennie, również podzielonych na dwie dawki. Przebieg leczenia trwa jeden tydzień.

Flebodia 600

Phlebodia ma minimalną listę przeciwwskazań, więc może być stosowana pod nadzorem lekarza w czasie ciąży. Lek stosuje się wyłącznie w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.

W przypadku zaostrzenia zapalenia hemoroidalnego wymagane jest przyjmowanie 2-3 tabletek Phlebodia 600 z posiłkami. Do każdego posiłku wymagana jest jedna tabletka. Zalecany przebieg leczenia to jeden tydzień. Nie możesz pić kilku dawek na raz, nawet jeśli pominiesz jedną z nich.

Fort Ginkor

Lek oparty na naturalnym składniku ekstraktu z Gingo Biloba, który jest całkowicie bezpieczny w czasie ciąży, ale tylko przy przestrzeganiu dawek. Substancja czynna leku zmniejsza również przepuszczalność naczyń włosowatych, poprawia stan ścian naczyń i zmniejsza przekrwienie krwi.

Dzięki temu efektowi zespół bólowy zostaje zmniejszony, a proces zapalny ustępuje. Dozwolone jest przyjmowanie Ginkor Fort od drugiego trymestru ciąży. Dawka leku wynosi 3-4 kapsułki podczas posiłków, dawkę dzieli się 1-2 razy. Czas trwania terapii wynosi siedem dni.

Maści na hemoroidy w czasie ciąży

Preparaty w tej postaci łagodzą proces zapalny, zwiększają napięcie tkanek, działają przeciwbakteryjnie i zatrzymują krwawienie. Najczęściej maści są przepisywane na hemoroidy zewnętrzne. W przypadku stosowania wewnętrznego nie jest zabronione ich stosowanie, ale należy uważnie przestrzegać techniki iniekcji, stale używając sterylnych aplikatorów.

Bezornil

Lek ma silne działanie ściągające, przeciwzapalne, dezynfekujące i zmniejszające przekrwienie. Przy zapaleniu wewnętrznym maść wstrzykuje się do odbytu za pomocą sterylnego aplikatora rano i wieczorem. W przypadku hemoroidów zewnętrznych leczenie polega na delikatnym wcieraniu maści również dwa razy dziennie. Aby uzyskać najlepszy efekt, lek najlepiej nakładać sterylną serwetką.

Działa miejscowo, nie wnikając do krwiobiegu kobiety w ciąży, dzięki czemu można go przepisać w okresie rodzenia dziecka, przy braku reakcji alergicznej.

Lewomekol

Maść działa antybakteryjnie, co zmniejsza bolesność hemoroidów zewnętrznych. W przypadku wewnętrznego procesu zapalnego stosowanie leku jest zabronione. W celu leczenia należy nałożyć niewielką ilość Levomekol na sterylny bandaż i przymocować w bolącym miejscu. Kompres zmienia się codziennie, czas trwania terapii wynosi 5-7 dni.

Lek ten można stosować w czasie ciąży, jeśli kobieta nie ma poważnych problemów z nerkami i wątrobą.

Posterisan

Lek wywołuje działanie lecznicze, przeciwświądowe i antyseptyczne. Posterisan zawiera fenol, który ma silne działanie przeciwzapalne. Możesz użyć leku do leczenia hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych. Substancję czynną nakłada się delikatnymi ruchami, lepiej robić to rano i wieczorem sterylną serwetką. W przypadku hemoroidów wewnętrznych Posterisan podaje się za pomocą sterylnego aplikatora. Przebieg leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Badania wykazały, że Posterisan jest całkowicie bezpieczny na każdym etapie ciąży, pod warunkiem ścisłego przestrzegania instrukcji.

Czopki przeciwko hemoroidom w czasie ciąży

Ta forma leku jest zwykle przepisywana w leczeniu hemoroidów wewnętrznych, niezależnie od tego, czy problem jest na etapie zaostrzenia, czy też trwa proces zdrowienia. W przypadku zewnętrznego zapalenia hemoroidów czopki stosuje się dopiero po złagodzeniu zaostrzenia, aby nie uszkodzić już zaognionych tkanek okolicy odbytu.

Ulga

Ma połączony efekt. Skład leku obejmuje olej z wątroby rekina, który ma działanie hemostatyczne, łagodzi ból i powoduje regenerację tkanek. Dawka Relief to 4 świece dziennie. Czopki należy nakładać pojedynczo rano i wieczorem, a także po oczyszczeniu jelit. Przy łagodnym stopniu hemoroidów w ciąży dawka może wynosić 1-2 czopki. Czas trwania terapii jest indywidualny dla każdego pacjenta.

Czopki nie mają przeciwwskazań, z wyjątkiem zwiększonej wrażliwości na substancję czynną, dlatego można je przepisywać w czasie ciąży.

Natalsid

Całkowicie naturalny preparat na bazie ekstraktu z brunatnic morskich. Możesz używać leku od pierwszego trymestru. Natalsid łagodzi zespół bólowy, usuwa nadmierne obrzęki i stany zapalne. Ponadto czopki rozpoczynają procesy regeneracji obszaru objętego stanem zapalnym i zmniejszają krwawienie z hemoroidów. Leczenie polega na zastosowaniu 2 czopków podzielonych na dawki poranne i wieczorne. Czas trwania terapii to 1-2 tygodnie.

Dzięki całkowicie naturalnemu składowi nie ma ograniczeń w stosowaniu w okresie rodzenia dziecka.

Świece z rokitnika

Również całkowicie naturalny preparat o właściwościach gojenia ran. Taki efekt pozwala wyeliminować uszkodzenia erozyjne i zmniejszyć krwawienie. Nie ma działania przeciwbólowego. Leczenie polega na nałożeniu jednego czopka wieczorem po wypróżnieniu. Przebieg leczenia wynosi jeden tydzień.

Podobnie jak poprzedni lek nie ma przeciwwskazań do stosowania w ciąży ze względu na swój naturalny skład.

Świece ichtiolowe

Czopki mają silne działanie przeciwdrobnoustrojowe, co pozwala wyeliminować ognisko zapalne w obszarze hemoroidów. W tym samym czasie swędzenie i pieczenie całkowicie znikają. Leczenie za pomocą czopków Ichthyol można rozpocząć już w pierwszym trymestrze ciąży. Dawka leku to jedna świeca rano i wieczorem. Czas trwania leczenia wynosi 10 dni.

Ze względu na łagodne działanie Ichthyol można stosować od drugiego trymestru ciąży, początkowo jednak należy wykluczyć nadwrażliwość na jakąkolwiek substancję leczniczą.

Uwaga! Przed umieszczeniem czopków doodbytniczych konieczne jest wstępne leczenie okolicy odbytu, aby wykluczyć wzrost procesu zapalnego. Wytrzyj dotknięty obszar miękkimi lub papierowymi ręcznikami.

Środki ludowe na hemoroidy u kobiet w ciąży

Domowe przepisy zapewniają pomoc w leczeniu opisanej patologii. Jeśli choroba dopiero się zaczyna, czasami alternatywne metody mogą wyleczyć problem bez użycia leków. Ale dla najlepszego efektu, jeśli kobieta w ciąży ucieka się do leczenia domowego, lepiej zastosować terapię skojarzoną.

Świece ziemniaczane

Do leczenia wymagane jest przyjmowanie bulw bez śladów zgnilizny i letargu. Wycina się z nich małą świeczkę o długości 3 cm i szerokości 1 cm. Wycięty czopek należy wprowadzić do odbytu natychmiast po przygotowaniu. Utrzymanie domowego środka w odbytnicy jest wymagane przez 4-6 godzin, z ciężkim stanem zapalnym przez całą noc. Zabiegi wykonywane są codziennie przez 1-2 tygodnie.

Olej z rokitnika

Do leczenia wymagany jest tylko produkt naturalny, można go kupić tylko w aptece. W celu leczenia należy nałożyć niewielką ilość substancji czynnej na grubą gazę i utrwalić w odbycie. Olej z rokitnika stosuje się w leczeniu zewnętrznych stanów zapalnych hemoroidów. Balsamy nakłada się na 2-3 godziny dziennie. Kurację można kontynuować przez tydzień.

Kąpiele cebulowe

Do leczenia należy wziąć łuskę z kilku cebul i zagotować ją w 500 ml wody. Po 5 minutach gotowania roztwór filtruje się i miesza z 2 litrami ciepłej wody. Następnie musisz usiąść w pojemniku z wodą i siedzieć tam przez 5-15 minut. Procedurę można powtarzać 1-2 razy dziennie przez dwa tygodnie.

Naturalna maść

Takie domowe lekarstwo na hemoroidy można stosować w czasie ciąży tylko wtedy, gdy nie ma alergii na żaden produkt pszczeli. Do terapii należy wymieszać 20 ml olejku z rokitnika ze 100 ml naturalnego miodu pszczelego. Muszą być lekko podgrzane w łaźni wodnej, aż ciecz osiągnie temperaturę 20-30 stopni. Wymagane jest stosowanie powstałej maści 1-2 razy dziennie przez dwa tygodnie. W razie potrzeby środek można umieszczać raz dziennie do odbytu również na 14 dni. Przechowuj maść w lodówce.

Miodunka

Do zalania 200 ml wrzącej wody potrzebna jest łyżka pokruszonej substancji. Chrząszcz miodny nalega na dwie godziny, po czym należy go dokładnie odcedzić. Roztwór leczniczy jest przechowywany w lodówce nie dłużej niż dwa dni. Dawka substancji czynnej wynosi 15 ml trzy razy dziennie. Leczenie trwa 1-2 tygodnie.

Uwaga! Tradycyjne metody eliminowania hemoroidów w czasie ciąży mogą być równie niebezpieczne dla kobiety i dziecka jak tradycyjne leki. Aby wyeliminować szkody i zminimalizować możliwość wystąpienia skutków ubocznych, należy przestrzegać proporcji składników i upewnić się, że nie ma reakcji alergicznej.

Chirurgiczne metody leczenia hemoroidów w czasie ciąży

Takie metody leczenia w czasie ciąży stosuje się w skrajnych przypadkach. Nawet przy rozwoju patologii 3-4 stopnia starają się odroczyć interwencję chirurgiczną już na okres po porodzie. Jeśli nie można tego zrobić, można zastosować następujące zasady usuwania hemoroidów metodą chirurgiczną, dozwoloną w czasie ciąży.

• Skleroterapia. Ta procedura może być stosowana już od drugiego stadium choroby, jeśli leki nie dają nawet minimalnego efektu. Przy takiej manipulacji do węzła hemoroidalnego wstrzykuje się specjalny lek, eliminując zastój krwi i łagodząc stan zapalny. Odzyskiwanie po zabiegu trwa jedną godzinę.
• Doping z pierścieniami lateksowymi. Dzięki tej metodzie leczenia hemoroidy wewnętrzne są eliminowane. Sterylny pierścień jest przymocowany bezpośrednio do obszaru objętego stanem zapalnym, który całkowicie blokuje przepływ krwi w tym obszarze. Zabieg jest mało inwazyjny i można go przepisać w przypadku ostrych wskazań w czasie ciąży.
• Kauteryzacja za pomocą lasera lub światła podczerwonego. Wykonywany jest tylko w warunkach szpitalnych, najczęściej stosuje się go od trzeciego etapu. W przypadku braku wyniku terapii można go przepisać w drugim etapie.

Uwaga! Po takich manipulacjach nadal wymagane jest przestrzeganie metod zapobiegawczych, aby zapobiec nawrotowi patologii.

Leczenie hemoroidów w okresie poporodowym

W okresie poporodowym terapia uzależniona jest od tego, czy kobieta będzie karmić piersią. Jeśli kobieta rodząca utrzymuje laktację, wymagane jest przepisywanie tylko tych leków, które nie przenikają do mleka i nie mają negatywnego wpływu na dziecko. Preferowane są naturalne środki, które powodują minimalne skutki uboczne. Zdecydowanie popieramy zasady prawidłowego żywienia.

Oprócz leków wymienionych powyżej, podczas leczenia hemoroidów w okresie poporodowym można przyjmować leki wskazane w tabeli.

Tabela 2. Leki do leczenia hemoroidów w okresie poporodowym

Narkotyk	Formularz	Opis
Troxevasin	Maść	Na zewnątrz 1-3 aplikacje w bolącym miejscu. Wzmacnia naczynia krwionośne, łagodzi stany zapalne.
Hepatrombina G	Świece	Czopki hemostatyczne i przeciwbólowe. 1-2 świece są zapalane codziennie przez okres do dwóch tygodni.
Ulga Ultra	Świece	Środki przeciwbólowe i hemostatyczne. Umieść 1-4 świece, biorąc pod uwagę nasilenie patologii do 10 dni.
Ichtiol	Maść	Środek antyseptyczny, przeciwbólowy i gojący rany. Jeśli to możliwe, nakłada się go pod bandaż 1-2 razy dziennie.
Nagietek	Świece	Środek gojący rany i łagodzi stany zapalne z obrzękiem. Dawka wynosi 1-2 czopki dziennie przez dwa tygodnie.
Neoanuzol	Świece	Środek znieczulający, przeciwbakteryjny i hemostatyczny. Dawka to 1-2 czopki dziennie przez 10 dni.
Rokitnik	Świece	Środek przeciwbakteryjny i przeciwzapalny. Dawka to jedna świeca dziennie przez 7-14 dni.

Uwaga! Jeśli takie leczenie nie daje pożądanego rezultatu, konieczne jest przejście na metody chirurgiczne. Są przepisywane na 3-4 etapach hemoroidów, gdy stan pacjenta jest powikłany ciągłym bólem i silnym krwawieniem, których nie można zatrzymać za pomocą środków hemostatycznych.

Zapobieganie hemoroidom w czasie ciąży

Aby zminimalizować prawdopodobieństwo rozwoju patologii, zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

• monitorować odżywianie, wyłączając z niego produkty tłuszczowe i gazotwórcze;
• uzupełnij dietę w odpowiednią ilość błonnika, co pozwala na lepsze poruszanie się strawionego pokarmu w przewodzie pokarmowym;
• codziennie spożywaj fermentowane produkty mleczne, szczególnie przydatny jest świeży kefir;
• pić kompoty ze śliwek i rodzynek;
• gdy pojawiają się oznaki zaparć, jeśli ustalenie żywienia nie prowadzi do niezbędnych rezultatów, wymagane jest przyjmowanie bezpiecznych leków przeczyszczających;
• nie podnoś ciężkich przedmiotów;
• uprawiać gimnastykę dla kobiet w ciąży, która zwiększy napięcie mięśni krocza, szczególnie przydatne jest pływanie i chodzenie;
• uważnie monitoruj uzyskaną wagę, im większa, tym większe prawdopodobieństwo powstania hemoroidów;
• bezpośrednio podczas porodu postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i naciskaj tylko na polecenie, aby nie sprowokować uwolnienia hemoroidów na zewnątrz.

Uwaga! Takie metody i porady mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia hemoroidów u kobiet w ciąży o 3-5 razy. Jeśli nawet się rozwinie, jeśli zalecenia będą przestrzegane, choroba nie będzie przebiegać w ciężkiej postaci i zostanie szybciej zatrzymana za pomocą przepisanych środków.

Jeśli u kobiet w ciąży pojawią się oznaki hemoroidów, należy natychmiast zasięgnąć porady proktologa. Początkowo ginekolog może doradzić w sprawie zapalenia hemoroidów, który również dobierze najbezpieczniejszy środek do leczenia. Podczas leczenia wymagane jest dokładne obserwowanie wszystkich dawek leków, prawidłowe łączenie ich ze środkami ludowymi i przestrzeganie zasad higieny osobistej. Jeśli przepisana terapia nie daje pożądanego rezultatu, obowiązkowe jest odwołanie się do węższego specjalisty.

Wideo - Hemoroidy u kobiet w ciąży