Colecistite: sinais, sintomas e tratamento

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, acompanhada por uma resposta de todo o corpo.

A patologia das vias biliares e da vesícula biliar é bastante comum na população. A doença do cálculo biliar afeta cerca de 20% dos adultos.

Além disso, os cálculos constituídos por colesterol são encontrados com mais frequência em países desenvolvidos. Pedras pigmentadas resultantes de infecção e inflamação são mais comuns na Ásia e na África.

Nos últimos anos, o número de pacientes com colecistite aguda na Rússia aumentou 5 vezes. Todos os anos, até meio milhão de pessoas são submetidas à remoção da vesícula biliar.

Mais frequentemente, a colecistite aguda ocorre no contexto do fechamento do ducto cístico com um cálculo. Menos comumente, a doença é formada após lesão devido ao espessamento da bile.

As patologias são mais suscetíveis em mulheres com menos de 50 anos de idade.

Variedades de colecistite aguda

Quais são os tipos de colecistite aguda? A colecistite é dividida em:

• descomplicado - calculista (com pedras) e sem pedras;
• complicado - se a colecistite é complicada pela formação de um fluido inflamatório próximo à vesícula biliar, purulento inflamação, inflamação do peritônio, icterícia, processos inflamatórios no trato biliar, fístula, inflamação pâncreas.

A colecistite não complicada é dividida em:

• catarral - uma forma leve de inflamação;
• flegmonoso - pus está presente na vesícula biliar;
• gangrenado - o processo termina com o "murchamento" dos tecidos da vesícula biliar.

Em termos de gravidade, a inflamação da vesícula biliar é dividida em:

• grau leve - não há danos a outros órgãos;
• grau médio - exibido se o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: aumento do número de leucócitos é superior a 18, a vesícula biliar é sentida, o processo se desenvolveu há mais de 72 horas, há sinais de inflamação do peritônio, um processo supurativo no fígado ou na vesícula biliar bexiga;
• grave - há pelo menos um dos seguintes sinais: danos ao sistema cardiovascular, baixo pressão, consciência prejudicada, danos ao sistema respiratório, fluxo de urina prejudicado, contagem de plaquetas está mais baixa 100.

De acordo com a classificação morfológica, a colecistite é dividida em:

• forma edemaciada - o processo dura de 2 a 4 dias;
• forma necrótica - a inflamação dura até 5 dias, ocorre hemorragia e morte do tecido;
• forma purulenta - o processo inflamatório dura até 10 dias. A vesícula biliar está coberta de leucócitos, existem áreas de tecido completamente morto;
• forma enfisematosa - as paredes da vesícula biliar ficam inchadas devido aos gases gerados durante a infecção do processo. Este quadro é mais típico de pacientes com diabetes mellitus;
• forma crônica - a membrana mucosa é afilada ou ausente, há áreas substituídas por tecido não funcional. É uma característica de inflamação constantemente recorrente.

Causas

O que causa colecistite aguda? A doença se desenvolve devido a:

• a presença de pedras na vesícula biliar no corpo;
• lesões e patologias crônicas graves. Nesse caso, há um suprimento insuficiente de oxigênio ao tecido biliar, o que leva à sua inflamação;
• doenças do sistema cardiovascular com episódios de pressão arterial baixa;
• nutrição intravenosa;
• baixo teor de fibra na dieta;
• estilo de vida sedentário;
• queimaduras graves;
• tomando Ceftriaxona, Ciclosporina;
• bloqueio por trombo ou êmbolo de uma artéria que irriga a vesícula biliar;
• a presença de infecção no corpo (citomegalovírus, salmonelose, infecção por HIV).

Sintomas

Como se manifesta a colecistite aguda? O principal sintoma da doença é a cólica biliar. Aparece uma hora e meia depois de comer alimentos gordurosos, fritos ou depois de comer demais.

A dor aumenta rapidamente. Começa no hipocôndrio à esquerda ou na região epigástrica (na região do umbigo e 2-3 cm acima), passando gradualmente para o hipocôndrio direito.

A dor "cede" na omoplata direita, na coluna, no ombro direito e no pescoço.

Além disso, os pacientes sentem dor ao sondar o hipocôndrio direito e, com uma respiração profunda simultânea, a dor aumenta.

A colecistite aguda é caracterizada por falta de apetite, vômitos e náuseas que não trazem alívio, febre (com curso complicado da doença), icterícia.

Em pacientes idosos, assim como em pacientes com diabetes mellitus, pode não haver sintomas pronunciados, aumento da temperatura corporal.

Qual médico devo consultar?

Se houver desconforto no hipocôndrio direito, é necessário consultar um gastroenterologista ou terapeuta.

Se sentir dor aguda, chame uma ambulância ou imediatamente um cirurgião. Se o paciente estiver em estado grave, a consulta com um ressuscitador é necessária.

Pesquisa

O que ajudará a diagnosticar "Colecistite aguda"? É possível identificar a patologia usando métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Laboratório inclui:

• hemograma completo - aumento do nível de leucócitos;
• teste de sangue bioquímico - um aumento no nível de proteína C reativa, fosfatase alcalina, GGT, bilirrubina;
• teste de sangue para HIV, hepatite viral.

Os métodos instrumentais incluem:

• Ultra-som dos órgãos abdominais - sinais como um aumento nas dimensões longitudinal e transversal falam de colecistite aguda vesícula biliar, espessamento de sua parede mais de 3 mm, edema, heterogeneidade, "duplo contorno", presença de pedra no colo da bexiga, fluido ao redor órgão. Além disso, o ultrassom ajuda a estabelecer a forma gangrenosa ou catarral do processo;
• radiografia de exame dos órgãos abdominais - ajudará a identificar cálculos na vesícula biliar apenas se eles contiverem uma grande quantidade de cálcio. Os raios X não são usados ​​durante a gravidez;
• colangiografia trans-hepática percutânea (PCCG) - usada nos casos em que outros métodos de pesquisa não podem ser usados. O agente de contraste é injetado com uma agulha no lúmen do ducto biliar. Em seguida, as radiografias são tiradas;
• A colangiopancreatografia por ressonância magnética (MR-CPG) é um método altamente preciso para detectar cálculos nas vias biliares. Mas pequenas pedras (menos de 3 mm) às vezes não são detectadas. Existem contra-indicações para este método: presença de marca-passo, desfibrilador;
• ultrassom endoscópico (endoscopia) - este estudo é mais informativo do que MR-CPG. Ele permite que você detecte até mesmo pequenas pedras, estreitamento do ducto biliar comum;
• bilioscintilografia - o estudo é realizado com moléculas de tecnécio marcadas. O método é baseado na introdução de contraste no sangue e sua excreção na bile. Se a vesícula biliar for mal visualizada com esse exame, isso indica a presença de uma pedra no ducto biliar comum e também indica uma inflamação da vesícula biliar.
• colangiografia intraoperatória (ultrassom intraoperatório) – usado para detectar pedras no ducto biliar comum durante a cirurgia.

Tratamento

O que fazer com colecistite aguda? A patologia é tratada apenas por cirurgia. O objetivo do tratamento é eliminar rapidamente o processo inflamatório, removendo a vesícula biliar.

Que tipo de dieta você deve seguir? Durante o tratamento, o paciente mostra fome. Água potável também não é permitida.

Antes da operação, o paciente pode receber prescrição de antiespasmódicos, antibióticos, antiinflamatórios não esteroidais e soluções de glicose ou cloreto de sódio.

A operação deve ser concluída em 72 horas. O tratamento cirúrgico começa imediatamente após todos os procedimentos diagnósticos.

Basicamente, a cirurgia é realizada por meio de técnicas laparoscópicas. Ou seja, o paciente recebe três punções no abdômen, por meio das quais a vesícula biliar é retirada.

Esse tratamento permite que você volte rapidamente ao trabalho, encurta o tempo de recuperação e reduz a probabilidade de um resultado fatal.

Existem vários tipos de tratamento cirúrgico para colecistite aguda:

• colecistectomia precoce - a operação é realizada dentro de 72 horas do início da doença;
• colecistectomia tardia - primeiro prescrevem-se antibióticos ao paciente e, em seguida, após 8-12 horas, a vesícula biliar é removida;
• colecistectomia aberta padrão - uma incisão é feita ao longo da linha média ou no hipocôndrio direito;
• colecistectomia minilaparotômica - a incisão é realizada no hipocôndrio direito. O comprimento do corte é inferior a 6 mm;
• colecistectomia laparoscópica – remoção de um órgão por meio de 3 orifícios.

Se o paciente for internado após 72 horas do início da doença, é realizada uma operação aberta (uma incisão é realizada ao longo da linha média ou uma incisão transversal é feita no hipocôndrio direito).

O mesmo método de tratamento é indicado para pacientes idosos com aumento do nível de leucócitos acima de 13, cirrose, tumores vesícula biliar, gravidez, sinais de inflamação gangrenosa, sangramento, aderências.

A colecistectomia minilaparotômica é mais segura do que a remoção aberta da vesícula biliar. Além disso, com esse tipo de intervenção, o paciente se recupera mais rápido.

A colecistectomia por punção percutânea é realizada se o risco de cirurgia for alto (a idade do paciente mais de 70 anos, a presença de diabetes mellitus, uma alta probabilidade de complicações, nenhum efeito da medicação tratamento).

O médico escolhe a abordagem sub-hepática se for necessário remover cálculos.

A drenagem endoscópica da vesícula biliar é uma medida temporária. Após a normalização do estado do paciente, a bexiga é removida. A operação termina com a fixação dos ralos por até dois dias.

Pós-operatório

O que fazer após a cirurgia? Existem algumas regras a seguir:

• você precisa se levantar no primeiro dia após a operação;
• você deve beber água desde o primeiro dia. Após o início da descarga de gases intestinais, você pode comer alimentos líquidos;
• os pontos são retirados e liberados no 4º dia após a intervenção laparoscópica, no 7º dia após a cirurgia aberta.
• dentro de 14 dias após a operação, o paciente deve ser observado por um médico.

Se não houver sintomas de colecistite aguda, a ferida cicatrizar sem complicações, não houver desenvolvimento de icterícia, o tratamento é considerado bem-sucedido.

Possíveis complicações

A que pode levar a colecistite aguda?

Durante a operação, pode ocorrer sangramento, trauma nas vias biliares.

Após a operação, complicações como pneumonia, infarto do miocárdio, embolia pulmonar, trombose venosa podem aparecer.

Para prevenir essas situações, são utilizadas colecistectomia laparoscópica, ativação precoce, nutrição precoce e alívio adequado da dor. Além disso, após a operação, certos medicamentos são prescritos para prevenir complicações.

Prevenção

O que fazer para evitar o desenvolvimento de colecistite aguda? Em primeiro lugar, é preciso levar um estilo de vida ativo, reduzir o peso, incluir na dieta o máximo de fibras possível e evitar o jejum prolongado.

Todas essas atividades evitam a formação de cálculos biliares. Se a doença do cálculo biliar já se desenvolveu, é necessário tomar ácido ursodeoxicólico.

Com frequentes exacerbações da doença do cálculo biliar, a remoção planejada da vesícula biliar é necessária.

Conclusão

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, acompanhada por uma resposta de todo o corpo. A doença do cálculo biliar afeta cerca de 20% dos adultos.

Nos últimos anos, o número de pacientes com colecistite aguda na Rússia aumentou 5 vezes. Todos os anos, até meio milhão de pessoas são submetidas à remoção da vesícula biliar.

As patologias são mais suscetíveis em mulheres com menos de 50 anos de idade. A colecistite aguda pode ser causada por cálculos, doenças crônicas, trauma, nutrição intravenosa, estilo de vida sedentário, dieta pobre em fibras, queimaduras graves, uso de certos medicamentos, infecções.

A inflamação da vesícula biliar se manifesta por cólica biliar. Aparece uma hora e meia depois de comer alimentos gordurosos, fritos ou depois de comer demais e começa em hipocôndrio à esquerda ou na região epigástrica (na região do umbigo e 2-3 cm acima), gradualmente voltando-se para a direita hipocôndrio.

O diagnóstico da patologia é baseado em métodos laboratoriais e instrumentais. Os exames laboratoriais incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para HIV e hepatite.

Para o diagnóstico, são utilizados métodos instrumentais: ultrassonografia e radiografia dos órgãos abdominais, colangiografia trans-hepática percutânea, colangiopancreatografia por ressonância magnética, ultra-som endoscópico, bilioscintilografia, intraoperatório colangiografia.

O tratamento da colecistite aguda visa a remoção da vesícula biliar.

A prevenção da patologia inclui um estilo de vida ativo, perda de peso, inclusão de fibras na dieta, tomar ácido ursodeoxicólico na presença de cálculos na vesícula biliar e realizar um planejamento colecistectomia.