Angina de Prinzmetal: o que é, sintomas e tratamento, prognóstico

informações gerais

Angina de prinzmetal caracterizada por episódios recorrentes de dor no peito que geralmente ocorrem quando a pessoa está em repouso, entre meia-noite e madrugada. "Típica" anginapelo contrário, geralmente é causado por esforço físico ou estresse emocional. Os episódios de sintomas podem ser muito dolorosos e durar de alguns minutos a trinta minutos.

Em alguns casos, a dor pode se espalhar do peito para a cabeça, ombro ou braço. A dor associada à angina de Prinzmetal é causada por um espasmo nas artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco (artérias coronárias). Isso leva à obstrução do fluxo sanguíneo. Para algumas pessoas, as convulsões persistentes aumentam o risco de complicações graves, como risco de vida arritmia ou ataque cardíaco.

A doença é mais comum em pessoas que fumam e em pessoas com colesterol alto ou pressão alta. No entanto, em muitos casos, ocorre por razões desconhecidas e em pessoas saudáveis. Em alguns casos, pode ser causado por abstinência de álcool, estresse, exposição ao frio, certos medicamentos ou uso de estimulantes como a cocaína.

O diagnóstico inclui achados em um eletrocardiograma, evidência de cólicas em um angiograma e alívio de sintomas repentinos com medicamentos chamados nitratos.

O tratamento durante os episódios de sintomas para aliviar a dor e encurtar a duração da dor inclui o uso de nitroglicerina (nitrato) sublingual. O tratamento para reduzir a frequência dos episódios e possivelmente reduzir o risco de complicações graves inclui bloqueadores dos canais de cálcio ou nitrato de ação prolongada. Para pessoas com angina de Prinzmetal que fumam, parar de fumar pode levar a uma redução significativa na frequência dos episódios.

Angina de Prinzmetal (sinônimos: angina pectoris vasoespástica, angina pectoris variante, angina pectoris espontânea) é uma forma de angina pectoris causada por espasmo da artéria coronária, que consiste em uma vasoconstrição oclusiva súbita de um segmento da artéria epicárdica, o que leva a uma redução acentuada na artéria coronária fluxo sanguíneo.

Causas e fatores de risco

Ao contrário da angina típica - que geralmente é causada por exercícios ou estresse emocional - A angina de Prinzmetal quase sempre ocorre quando uma pessoa está descansando, geralmente entre meia-noite e cedo pela manhã. Esses ataques podem ser muito dolorosos.

Razões para angina de peito variante: espasmo nas artérias coronárias (que fornecem sangue ao músculo cardíaco).

As artérias coronárias podem ter espasmos como resultado de:

• exposição ao frio;
• hipertensão arterial;
• estresse;
• níveis elevados de colesterol;
• medicamentos que comprimem ou estreitam os vasos sanguíneos
• fumar;
• o uso de álcool, cocaína.

A angina de Prinzmetal é responsável por cerca de 2,0% das hospitalizações com quadro clínico de angina instável. Isso é mais frequentemente visto na idade adulta (50 a 60 anos) e mostra uma proporção de 5: 1 entre homens e mulheres. Fumar é o único reconhecido fator de risco; no entanto, o uso de certas outras substâncias prejudiciais (por exemplo, álcool, cocaína, 5-fluorouracil, sumatriptano) também pode contribuir para a angina variante.

Em casos raros, a angina variante está associada a distúrbios vasomotores sistêmicos, como enxaqueca e Fenômeno de Raynaud, que indica a presença de um distúrbio vascular geral.

Sintomas e complicações

O principal sintoma Angina variante de Prinzmetal são episódios recorrentes de dor no peito que geralmente ocorrem quando uma pessoa está descansando durante o sono (por volta da meia-noite às 8h). Algumas pessoas relatam sentir "desconforto" em vez de "dor". Para algumas pessoas, a dor pode se espalhar para o pescoço, mandíbula, ombro ou braço.

Outras sensações durante os episódios podem incluir aperto ou pressão no peito, "queimaduras", náuseas, sudorese, tontura e episódios taquicardia. Os episódios de sintomas geralmente duram de 2 a 20 minutos (mais em alguns casos) e tendem a ser semelhantes entre si.

Principais complicações clínicas

Uma minoria de pacientes pode desenvolver taquiarritmias ventriculares graves ou bradiarritmias (parada sinusal, bloqueio atrioventricular) durante a isquemia miocárdica, causada por espasmo das artérias coronárias, que pode levar a desmaios ou pré-síncope ou até mesmo parada cardíaca (principalmente fibrilação induzida por isquemia ventrículos).

Além disso, em alguns casos, o espasmo pode ser prolongado e / ou complicado por trombose coronária local, que pode causar sintomas agudos infarto do miocárdio.

Diagnóstico

Deve-se suspeitar de angina de Prinzmetal em todos os pacientes com crises de dor torácica ocorrendo exclusiva ou predominantemente em repouso. Embora a maioria dos pacientes com angina em repouso tenha a forma mais comum de angina instável, caracterizada por trombose, a individualização em um subgrupo de pacientes com angina variante entre esses pacientes é crítica, pois a possibilidade evitar espasmo dos vasos coronários pela introdução de um vasodilatador (por exemplo, cálcio) - antagonistas e nitratos) evitará complicações potencialmente fatais de espasmo coronário, incluindo parada cardíaca e infarto agudo do miocárdio.

Os ataques de angina são geralmente de curta duração (2-5 minutos, mas às vezes apenas 30 segundos) e podem ocorrer em grupos de mais episódios ao longo de 20-30 minutos. A angina de peito geralmente responde rapidamente aos nitratos sublinguais e pode ser de natureza circadiana, com predomínio nas primeiras horas da manhã ou da noite.

A tolerância ao esforço é geralmente bem mantida, mas os exercícios podem causar cólicas em cerca de um quarto dos pacientes. A angina variante pode apresentar "fases quentes" com recidivas frequentes de angina de peito alternadas com "fases frias", com remissão dos sintomas em semanas ou meses.

O diagnóstico pode ser confirmado registrando a elevação de curto prazo do segmento ST (> 1 mm) no ECG durante a angina de peito. Quando os ECGs de 12 derivações são difíceis de obter durante a dor, o diagnóstico geralmente pode ser feito por meio de um ECG ambulatorial. condições por 24 ou mais horas, o que muitas vezes revela a presença de episódios isquêmicos silenciosos, sendo responsáveis ​​por 75-80% de todos os episódios isquêmicos convulsões.

Em alguns casos, testes farmacológicos provocativos são necessários para confirmar o diagnóstico de angina vasoespástica (variante). Infusão intracoronária ou intravenosa de ergonovina ou acetilcolina intracoronária pode ser usado para induzir e demonstrar diretamente o espasmo coronário durante angiografia.

Os testes ergonômicos intravenosos, por outro lado, também podem ser realizados de forma não invasiva com segurança, com cuidado monitoramento clínico de ECG de 12 derivações, com espasmo coronário confirmado por indução de angina de peito e elevação do segmento ST.

Ataques de angina vasospástica podem ser prevenidos de forma eficaz com doses médias a altas antagonistas de cálcio (não dihidropiridina e drogas dihidropiridina, isoladamente ou em combinação) em cerca de 90% dos pacientes. Em alguns casos (por exemplo, persistência de episódios, efeitos colaterais de antagonistas de cálcio), a adição de longo prazo nitratos útil para controlar os sintomas.

Em cerca de 10% dos casos, o espasmo da artéria coronária pode não responder à terapia vasodilatadora ideal e requer doses muito altas de antagonistas / nitratos de cálcio. Em caso de ataques persistentes de angina, Prinzmetal pode ajudar drogas anti-alfa adrenérgicas, como guanetidina (Octadin) ou clonidina (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Também é assumido que usar vitaminas antioxidantes (C e E) melhora a função endotelial e reduz a reatividade vascular na angina prinzmetal e, portanto, pode melhorar o efeito dos vasodilatadores, mas os dados sobre esta possível abordagem ausente. Um abridor pode ser adicionado onde possível Nicorandil canal K +.

Dados mais recentes que angioplastia coronária com implante de stent também pode ajudar a prevenir o espasmo coronário na angina refratária.

A denervação completa do coração com plexectomia, com ou sem cirurgia de revascularização do miocárdio, foi sugerida anteriormente para os casos mais persistentes; no entanto, os riscos do procedimento são altos e os resultados são inconsistentes.

Devido ao potencial de remissão de sintomas a longo prazo, os pacientes que se tornam assintomáticos podem tentar abandonar gradativamente a terapia medicamentosa, em caso de recorrência da angina de peito, introduzir rapidamente vasodilatador. No entanto, o tratamento a longo prazo com vasodilatadores é recomendado para os pacientes com sinais de ataques de angina que estão em risco de taquicardia ou arritmia bradial com risco de vida. Nesses pacientes, deve-se considerar a necessidade de implante de um desfibrilador cardíaco automático ou marca-passo, respectivamente.

Previsão

Com tratamento oportuno, o prognóstico é favorável. Para alguns, a doença desaparece por conta própria. Em outros, persiste por muitos anos sem tratamento. Em alguns casos, o vasoespasmo pode causar não apenas angina de Prinzmetal, mas também ataque cardíaco, uma condição significativa e com maior risco de vida.

A angina de Prinzmetal é uma doença crônica que deve ser tratada por um cardiologista, mesmo que o prognóstico seja geralmente bom.