Hipertensão arterial: o que é, sintomas, tratamento em adultos

Introdução

Hipertensão arterial (também chamado hipertensão em adultos ou hipertensão) é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, insuficiência renal e acidente vascular cerebral.

Geralmente se manifesta com a idade, com sintomas leves e costuma ser acompanhada de excesso de peso. Um estilo de vida saudável pode prevenir a hipertensão ou reduzir suas complicações.

O que é pressão arterial?

As artérias transportam sangue do coração para os órgãos. A pressão arterial (ou pressão arterial) mede a pressão exercida pelo sangue contra as paredes das artérias.

O nível mínimo de pressão é necessário para a circulação do sangue por todo o corpo: a hipertensão em adultos ocorre quando a pressão arterial está constantemente muito alta.

A pressão arterial é medida em dois valores.

1. O primeiro é a pressão durante a contração do coração: este é sistólica pressão ou pressão superior (mais alta).
2. O segundo - no momento de relaxamento do coração: este pressão diastólica ou inferior (menor).

Na prática, ambas as pressões são medidas com um tensiômetro enrolado no braço. Ambos os valores de pressão arterial estão geralmente entre 100 e 140 mm Hg. Arte. para pressão sistólica e 60 a 80 mm Hg. Arte. para pressão diastólica.

Por exemplo, a tensão é 120/80 mm Hg. Arte. considerado normal.

A pressão arterial aumenta naturalmente com a idade. Em média, a cada 10 anos, a pressão arterial sistólica aumenta 0,50 e a pressão diastólica 0,20. Mais da metade das pessoas com mais de 60 anos, mesmo com boa saúde, têm um aumento na pressão sistólica (números principais) acima de 140.

Mm Hg. Arte. - Milímetro de mercúrio.

Sintomas de hipertensão arterial

Muitas vezes, a hipertensão não dá sinais clínicos e é detectada durante o exame de outras doenças.

Às vezes, os sinais se manifestam da seguinte forma:

• dor de cabeça;
• tontura barulho nos ouvidos;
• visão embaçada;
• sangramento do nariz.

O diagnóstico precoce permite que você comece a tratar a doença a tempo e evite possíveis complicações.

A hipertensão é comum?

Estimado em 2017, 58% dos homens e 37% das mulheres sofria de hipertensão, ou mais de 42 milhões de pessoas na Rússia.

Muitos não sabem disso, pois a hipertensão arterial ocorre com um pequeno número de sintomas sutis.

Causas da hipertensão arterial

Em mais de 95% dos casos, a origem da hipertensão não foi identificada. O tratamento consiste então em aliviar o estresse sem eliminar a causa. Em outros casos, a causa é secundária à doença: por exemplo, um mau funcionamento dos rins, das glândulas supra-renais ou da glândula tireóide.

No entanto, os fatores que aumentam a hipertensão arterial são conhecidos:

• ingestão excessiva de sal;
• estresse;
• fumar;
• obesidade;
• falta de atividade física.

A hipertensão arterial aparece mais cedo em homens. Mulheres em idade reprodutiva são relativamente bem preservadas devido ao efeito protetor de certos hormônios sexuais, os estrogênios. Durante o período menopausa em mulheres a frequência da hipertensão arterial é semelhante à dos homens.

Excesso de peso, obesidade e diabetes tipo 2 são cada vez mais comuns em pessoas com pressão alta. A doença é duas vezes mais comum em pacientes com sobrepeso e uma vez e meia mais comum em idosos obesos do que em pacientes com peso normal.

Além disso, certos medicamentos, suplementos ou substâncias ingeridos durante o tratamento certas doenças podem aumentar ou piorar a hipertensão arterial ou hipertensão.

Aqui estão alguns: estrogênios, sprays nasais, antiinflamatórios não esteróides (aspirina, ibuprofeno, cetoprofeno, etc.), glicocorticóides (cortisona, dexametasona, etc.), licidas, álcool, bebidas.

Complicações da hipertensão

Não tratada, a hipertensão causa muitos tipos de problemas cardíacos e vasculares graves:

• insuficiência cardíaca;
• golpe;
• infarto do miocárdio;
• hemorragia intracraniana;
• danos renais que podem causar insuficiência renal;
• danos à retina que levam à perda de visão.

Como a hipertensão é diagnosticada?

O diagnóstico de hipertensão é baseado na medição da pressão arterial. Medido com um dispositivo tonômetro: um manguito inflável preso a um mostrador (tela de vidro contendo mercúrio) que indica a voltagem.

A pressão aumenta principalmente durante o esforço físico, portanto, idealmente, a tensão deve ser medida no paciente após deitar. pelo menos 15 minutos.

A hipertensão é confirmada se a pressão arterial exceder 140 para a pressão sistólica ou 90 para a diastólica após várias medições.

Para ter certeza de que este não é um aumento temporário da pressão arterial, por exemplo, devido ao estresse, a pressão deve ser medida durante três exames consecutivos durante o período de 3 a 6 mesespara confirmar o diagnóstico de hipertensão.

Isso é necessário porque a hipertensão geralmente é assintomática e é feita regularmente durante as visitas ao médico.

Quando um paciente saudável apresenta um aumento moderado, recomenda-se medir a pressão arterial fora do hospital, em casa.

No caso de hipertensão, o médico também procura outros fatores de risco para doenças cardiovasculares, como, por exemplo, histórico familiar, diabetes, obesidade, tabagismo ou colesterol alto.

Como medir a pressão arterial por conta própria?

É recomendado que um médico verifique sua pressão arterial 3-4 vezes por ano. Nesse ínterim, um médico pode sugerir monitorar a pressão arterial em casa usando um monitor automático de pressão arterial.

Estima-se que em 2018, 54% das pessoas em todo o mundo recebendo tratamento para hipertensão estavam equipadas com aparelhos de auto-medição.

Recomenda-se medir a pressão da seguinte forma:

1. 3 medições em intervalos de 1 ou 2 minutos, pela manhã, antes do café da manhã;
2. 3 medições à noite antes de dormir;
3. em uma fileira por três dias.

Anote os valores obtidos no autodiagnóstico a cada vez e leve-os à consulta do médico. Normalmente, os valores obtidos em casa são inferiores aos obtidos por um médico.

Como escolher um monitor de pressão arterial?

O monitor de pressão arterial atende à definição de dispositivo médico. Eles pertencem à classe IIA. É necessário selecionar um tonômetro em uma farmácia, onde o farmacêutico terá que explicar o trailer de funcionamento de cada aparelho e aconselhar o que é certo para você.

Um monitor automático de pressão arterial não funciona exatamente da mesma maneira que os aparelhos usados ​​pelos médicos.

Existem dois tipos: modelos de pulso e ombro. Os modelos montados no pulso são compactos. Ao medir, você deve ter cuidado para garantir que o pulso esteja posicionado corretamente em relação ao coração. Eles são adequados para pessoas obesas.

Modelos de ombro costumam ser mais fáceis de usar, mas você precisa escolher uma braçadeira que seja adequada às suas necessidades.

Hipertensão arterial e gravidez

A pressão arterial geralmente cai durante a gravidez. No entanto, existe o risco de hipertensão durante a gravidez. A hipertensão afeta cerca de 10% das mulheres grávidas.

Se a pressão arterial não estiver normalizada, a hipertensão pode causar descolamento prematuro da placenta ou distúrbios hemorrágicos.

Mulheres com pressão alta antes da gravidez

Se você tem pressão alta e planeja engravidar, deve informar o seu médico. Cuidado, alguns medicamentos anti-hipertensivos não são recomendados para mulheres grávidas.

Os inibidores da ECA e da angiotensina II são contra-indicados no segundo e terceiro trimestres da gravidez e devem ser interrompidos. Diuréticos também não são recomendados, pois podem causar retardo do crescimento fetal.

Os medicamentos anti-hipertensivos mais comumente usados ​​durante a gravidez são Metildopa, alguns beta-bloqueadores e alguns bloqueadores dos canais de cálcio.

Mulheres grávidas com hipertensão devem ser tratadas em uma maternidade juntamente com um especialista no tratamento da hipertensão.

Pressão alta associada à gravidez

Hipertensão arterial associada à gravidez, chamada hipertensão gestacional, geralmente ocorre após 4 meses (20ª semana amenorréia). Isso se deve a anormalidades nos vasos sanguíneos da placenta. Ao contrário da pré-eclâmpsia, há pouca ou nenhuma perda de proteína na urina.

A pressão arterial volta ao normal após o parto. Podem ser dados conselhos sobre descanso e nutrição. A terapia medicamentosa (medicação) às vezes é prescrita. O monitoramento regular garante que a hipertensão não evolua para pré-eclâmpsia.

Pré-eclâmpsia É uma complicação da gravidez que geralmente ocorre após a 20ª semana de gestação no segundo ou terceiro trimestre.

Tratamento de hipertensão arterial

A terapia de hipertensão ajuda a aumentar a expectativa de vida. É baseado na dieta e possivelmente na medicação. a terapia visa reduzir a pressão sistólica abaixo de 140 e a pressão diastólica abaixo de 90.

Quando a pressão arterial é controlada de forma eficaz, o risco de acidente vascular cerebral e doenças cardíacas é reduzido.

Avaliação do risco geral de doença cardiovascular

O médico seleciona o tratamento com base na gravidade da hipertensão e no risco geral de doença cardiovascular do paciente. Para avaliar esse risco, leva em consideração alguns fatores:

• era: 50 anos para homens, 60 anos para mulheres;
• história de família: ataque cardíaco súbito ou morte de um dos pais (até 55 anos para o homem, até 65 anos para a mulher) ou AVC antes dos 45 anos, independentemente do sexo dos pais;
• fumar (ou parar de fumar nos últimos três anos);
• diabetes;
• Níveis de colesterol LDL acima de 1,60 g / L ou níveis de colesterol LDL abaixo de 0,40 g / l;
• obesidade abdominal, insuficiência renal, falta de exercícios regulares ou consumo excessivo de álcool.

Essa avaliação é complementada pela pesquisa de doenças de órgãos que podem ser lesados ​​pela hipertensão: coração, artérias, rins e retina.

Quais são os tratamentos não medicamentosos recomendados?

Um estilo de vida saudável e uma alimentação adequada são parte integrante do tratamento da hipertensão e são oferecidos a todos os pacientes hipertensos. Eles incluem:

• atividade física regular adaptada às capacidades do paciente (ver abaixo);
• redução do peso em caso de sobrepeso ou obesidade para reduzir o índice de massa corporal para 25 kg / m2 ou reduzir o peso inicial em 10%;
• redução do consumo de álcool;
• ingestão reduzida de sal (máximo de 6 g de cloreto de sódio por dia);
• uma dieta que promove o consumo de frutas, vegetais, cereais e alimentos com baixo teor de gordura saturada.

Qual é o papel da atividade física adaptativa na manutenção da pressão arterial elevada?

Educação física adaptativa (abrev. ROS) faz parte do tratamento não medicamentoso da hipertensão. Mesmo, atividade física regular ajudam a manter a pressão arterial em um nível fisiológico.

Muitos esportes são adaptados para pessoas com pressão arterial moderadamente alta: por exemplo, atletismo, basquete, futebol, caratê, natação, tai chuan e qi gong, tênis de mesa.

No contexto da hipertensão, o médico assistente é agora pode prescrever ROSespecificando metas (controle da pressão arterial, redução do estresse, etc.) e contra-indicações específicas do paciente.

Nos centros que oferecem essas disciplinas, os educadores treinados são responsáveis ​​por definir as regras de treinamento adequadas a cada caso específico.

Os pacientes que usam esses esportes adaptativos relatam benefícios físicos (por exemplo independência e resistência), bem como benefícios psicológicos (lutando contra o isolamento, melhorando auto estima).

Escolha de tratamento medicamentoso e acompanhamento

A escolha do tratamento leva em consideração também as contra-indicações de cada paciente. É difícil prever se o tratamento será eficaz para um paciente e para outro, em particular: um medicamento eficaz para um paciente pode não funcionar para outro. Medicamentos para hipertensão funcionam após 4-6 semanas de tratamento. Às vezes, no início do tratamento, sente-se uma fadiga temporária.

Como a hipertensão em si causa poucos sintomas, cerca de um terço das pessoas em tratamento não segue todas as recomendações de tratamento, o que reduz a eficácia.

Tenha cuidado, pessoas em tratamento para hipertensão devem monitorar sua condição saúde mesmo na ausência de sintomas: a hipertensão é uma doença silenciosa que pode ter graves consequências.

Se você não consegue aderir ao tratamento prescrito, não hesite em informar o seu médico sobre isso; ele pode decidir iniciar outra terapia para hipertensão que seja mais adequada ao seu estilo de vida.

Para garantir a eficácia do tratamento, devem ser realizadas consultas de acompanhamento ao médico, durante as quais será medida a pressão. Eles geralmente são mantidos 3-4 vezes por ano. Além disso, o paciente pode medir a pressão de forma independente em casa.

Após 6-12 meses, durante o qual a pressão arterial normalizará, o médico pode decidir reduzir gradualmente a dosagem e a quantidade dos medicamentos.

Dicas de dieta e estilo de vida

O estilo de vida e a dieta alimentar são vitais na luta contra a hipertensão. Eles previnem suas complicações e facilitam o tratamento medicamentoso.

A atividade física regular, parar de fumar e certas escolhas alimentares são importantes.

Reduza a ingestão de sal: sódio e pressão arterial

O sódio (sal) contribui para o desenvolvimento da hipertensão em vários graus, dependendo da sensibilidade de cada pessoa. Pessoas obesas ou com diabetes tipo 2 e idosos são mais sensíveis aos efeitos negativos de comer muito sal.

Na Finlândia, houve metade dos casos de hipertensão, quando a ingestão média de sal foi reduzida em um terço graças a medidas regulatórias, como a substituição parcial de cloreto de sódio por cloreto de potássio.

Na Rússia, a ingestão média de sal é de 8 a 10 g por dia, muito superior aos 5 g recomendados. 10-20% das pessoas consomem mais de 12 gramas de sal por dia, o que é duas vezes e meia a quantidade recomendada!

Pessoas com insuficiência cardíaca muitas vezes é necessário seguir uma dieta com muito baixo teor de sal (4 a 6 g por dia, ou até menos de 4 g por dia).

O sal que usamos é geralmente um terço fornecido pelo pão (em média, 5 a 6 g de sal), iguarias, queijo, sal de cozinha, bem como pratos cozidos.

• Cuidado com refeições cozinhadas industriais e alimentos enlatadosque geralmente são muito salgados.
• Aprenda a ler rótulos e vá à caça de alimentos com baixo teor de sódio (sal). Definição: 400 mg (0,4 g) de sódio corresponde a 1 g de sal.
• Tempere as suas refeições uma vez por prato ou enquanto cozinha. Para dar sabor, use ervas aromáticas, especiarias, suco de limão, por exemplo.

Coma refeições mais balanceadas

• Coma mais frutas e vegetais frescos. Frutas e vegetais são ricos em potássio, que neutraliza os efeitos nocivos do sódio. Coma bananas, frutas secas, uvas.
• Limite a ingestão de gorduras animais.
• Coma laticínios semi-gordos. São ricos em cálcio, magnésio e potássio, que reduzem os efeitos do sódio.
• Beba pelo menos um litro e meio de água todos os dias.. Cuidado com as águas minerais ricas em sódio (acima de 200 mg / l).
• Limite a ingestão de cafeína. Evite beber mais de três copos de bebidas com cafeína por dia, como café, cola, cacau ou chá, pois a cafeína pode aumentar a pressão arterial.
• Reduza a ingestão de álcool. As bebidas alcoólicas aumentam a pressão arterial e afetam a eficácia do tratamento da hipertensão. Além disso, o álcool é rico em calorias.

Atividade física

A atividade física constante ajuda a reduzir a pressão arterial e ajuda a controlar o estresse.

O treinamento de aptidão ideal é um exercício de resistência de três vezes com duração de cerca de 45 minutos (caminhada ativa, ciclismo, natação, etc.).

Excessivo dispneia, palpitações cardíacas ou dor incomum (especialmente no peito) devem definitivamente levar à interrupção dos exercícios e justificar uma visita ao médico.

Para parar de fumar

Fumar aumenta a pressão arterial e danifica os vasos sanguíneos. Se você tem pressão alta, é fundamental parar de fumar, mesmo que sejam necessárias várias tentativas. Seu melhor aliado para parar de fumar é o seu médico.

Níveis de estresse reduzidos

Basta dormir, fazer um hobby, praticar esportes ou relaxar (ioga, tai chi, meditação, sofrologia, etc.). Tire um tempo para relaxar e aproveitar a vida.

Remédios para hipertensão arterial

Se as mudanças no estilo de vida e a nutrição forem insuficientes para baixar a pressão arterial, são usados ​​medicamentos.

Vários grupos de medicamentos podem ser usados.

São preferidas 5 classes de medicamentos anti-hipertensivos: diuréticos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II. Esses medicamentos provaram ser eficazes na prevenção de doenças cardiovasculares em pessoas com pressão alta.

Diuréticos (diuréticos) para o tratamento da hipertensão

Os diuréticos são os medicamentos mais antigos e bem estabelecidos. Eles provaram ser eficazes a longo prazo.

Drogas diuréticas ajudam a remover água e sal dos rins e reduzem o volume de fluido que flui através das artérias, reduzindo assim a pressão em suas paredes.

Os diuréticos podem ser o único tratamento para pacientes sem outros problemas além da hipertensão. Eles geralmente têm poucos efeitos colaterais.

Os diuréticos aumentam o volume da urina, especialmente no início do tratamento. No entanto, alguns desses medicamentos causam uma diminuição nos níveis de potássio no sangue, o que requer testes.

Hidroclorotiazida É um diurético freqüentemente usado em combinação com medicamentos anti-hipertensivos. Pode causar aumento da sensibilidade da pele ao sol (fotossensibilidade) e reações cutâneas (queimaduras), mesmo quando exposto a níveis baixos de radiação ultravioleta.

A hidroclorotiazida também aumenta o risco de certos tipos de câncer de pele: não é melanomas, mas cânceres localizados que se desenvolvem muito lentamente e, portanto, representam pouca ameaça.

Para evitar complicações graves, é necessário um exame de pele durante a prescrição de uma nova prescrição.

Outros diuréticos às vezes também são combinados com outra família medicamentos para pressão alta.

Diuréticos:

• Aldactone;
• Espironolactona;
• Indapamida.

Diuréticos de alça:

• Furosemide.

Diuréticos em combinação:

• Isobar.

Betabloqueadores no tratamento da hipertensão

Esses medicamentos atuam no coração e nos vasos sanguíneos. Os beta-bloqueadores são medicamentos comprovados que se mostraram eficazes ao longo do tempo.

Como os betabloqueadores também são eficazes na prevenção de doenças cardiovasculares, eles geralmente são prescritos para pacientes hipertensos que já sofreram infarto do miocárdiotenho angina ou taquicardia do coração.

Os efeitos colaterais mais comuns do uso de bloqueadores beta são distúrbios digestivos, sensação de cansaço, pés e mãos frios, batimento cardíaco lento, dificuldade para dormir e disfunção erétil.

Bloqueadores beta:

• Betaxolol;
• Bisoprolol;
• Propranolol;
• Nebivolol;
• Celiprolol.

Bloqueadores dos canais de cálcio no tratamento da hipertensão

Essas drogas diminuem o fluxo de cálcio para os músculos responsáveis ​​pela contração das artérias. Eles reduzem a pressão arterial ao enfraquecer as artérias. Eles também são usados ​​para tratar a angina de peito.

• Amlodipina;
• Nifedipina;
• Lercanidipina;
• Nitrendipina;
• Verapamil.

Inibidores da ECA (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, Inibidores da ECA) no tratamento da hipertensão

Inibidores da ECA são agentes anti-hipertensivos, bloqueando a produção de angiotensina II - uma hormona produzida pelos rins a partir das proteínas do sangue.

A angiotensina II desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial, aumentando-a e causando fadiga cardíaca. Os inibidores da ECA demonstraram ser eficazes em muitos estudos e são especialmente indicados em pacientes com insuficiência cardíaca hipertensiva, diabetes ou insuficiência renal.

Formalmente eles contra-indicado em mulheres grávidas a partir do 4º mês de gravidezpois pode causar reações adversas graves no feto.

Se você está planejando uma gravidez ou no início da gravidez, entre em contato com o seu médico o mais rápido possível. Será necessário mudar a abordagem do tratamento. No entanto, não pare de tomar a medicação sem a recomendação de um médico.

Os inibidores da ECA podem causar tosse e, com menos frequência, angioedema. Se tiver tosse seca durante o tratamento, deve informar o seu médico.

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina:

• Captopril;
• Perindopril;
• Hinapril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Quinapril.

Antagonistas do receptor da angiotensina II no tratamento da hipertensão

Como o nome sugere, antagonistas do receptor da angiotensina II (candesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan ...) bloquear a ação da angiotensina IIligando-se aos seus receptores na superfície dos vasos sanguíneos. Eles evitam que os vasos sanguíneos se contraiam e lutam contra a hipertensão.

Esses medicamentos são mais novos que os diuréticos e os betabloqueadores e têm menor eficácia em longo prazo. Eles têm poucos efeitos colaterais, mas devem ser usados ​​com cautela em pessoas com insuficiência renal.

Como os inibidores da ECA, eles contra-indicado em mulheres grávidas a partir do 4º mês de gravidez, pois podem causar reações adversas graves no feto. Se você está planejando engravidar, consulte seu médico para considerar fazer alterações em sua terapia.

Em julho de 2013, a Agência Francesa de Medicamentos publicou informações sobre a ocorrência de distúrbios intestinais graves (enteropatias) com uso de alguns medicamentos somente do grupo olmesartana ou em combinação com amlodipina.

Esses distúrbios podem ocorrer vários meses ou até anos após o início do tratamento. No caso de diarreia crônica ou perda de peso, é recomendável procurar aconselhamento qualificado. Apesar de reduzir a pressão arterial, estudos não demonstraram que seja eficaz na redução de complicações cardiovasculares e mortalidade.

Antagonistas do receptor da angiotensina II:

• Candesartan-NW;
• Eprosartan;
• Amlodipina;
• Teveten;
• Irbesartan;
• Valsartan;
• Olmesartan.

Combinações de medicamentos anti-hipertensivos

Existem medicamentos que combinam duas drogas anti-hipertensivas. De fato, em alguns casos, tomar um único anti-hipertensivo não controla com eficácia a pressão arterial, especialmente quando precisa ser feito rapidamente.

O médico também pode prescrever dois medicamentos anti-hipertensivos de baixa dosagem ao mesmo tempo para limitar os efeitos colaterais.

Os medicamentos anti-hipertensivos usados ​​em combinação têm um modo de ação adicional que permite um efeito aditivo na redução da pressão arterial. pressão: beta-bloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II podem ser combinados com diuréticos ou bloqueadores de cálcio canais.

Combinações de medicamentos anti-hipertensivos

• Antagonista do receptor de angiotensina II + diurético:
  • Ibertan Plus;
  • Coaprovel.
• Antagonista do receptor da angiotensina II + bloqueadores dos canais de cálcio:
  • Lozap;
  • Aprovask;
  • Co-Exforge;
  • Lortenza.
• Betabloqueador + diurético:
  • Bisangil;
  • Aritel Plus;
  • Biprol plus.
• Betabloqueador + antagonista de cálcio:
  • Exforge;
  • Vamloset.
• Diurético e reserpina:
  • Adelfan-Ezidrex.
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina + diurético:
  • Ko-Perineva;
  • Consilar-D24;
  • Enap-NL.
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina + bloqueadores dos canais de cálcio:
  • Enanorm;
  • Egipres;
  • Dalneva;
  • Ko-Dalneva;
  • Equador.
• Diuréticos + bloqueadores dos canais de cálcio:
  • ARIFAM.

Outras classes de medicamentos anti-hipertensivos

Metildopa é um um agente anti-hipertensivo de ação central. Este anti-hipertensivo tem sido tradicionalmente usado em casos de hipertensão em mulheres grávidas. Pode causar fadiga e depressão.

Existem outros grupos de drogas, como bloqueadores alfa ou outros vasodilatadores (minoxidil, por exemplo).