Sarampo: sintomas em crianças, fotos, descrição da doença

O sarampo pertence às doenças infecciosas comuns. O agente causador da doença é um vírus contendo RNA do gênero Paramyxovírus do gênero Sarampo morbillivirus.

A suscetibilidade a essa doença é quase universal, mas o sarampo tem o caráter de uma doença infantil apenas porque a maioria das pessoas adoece já na infância e, assim, se protege por toda a vida. As doenças secundárias do sarampo ocorrem, embora muito raramente.

A doença do sarampo é possível em todas as idades, mas os bebês nos primeiros 4-5 meses de vida são muito pouco suscetíveis ao veneno do sarampo, então doenças nessa idade são raramente observadas.

A infecção é fácil; é realizado principalmente por contato e só pode ser transmitido por pessoas ou objetos saudáveis ​​por um período muito curto de tempo. Por exemplo, um cuidador, se negligente, pode transferir o sarampo de uma criança para outra no hospital, mas o veneno do sarampo não persiste por muito tempo. em um vestido, roupa íntima ou outros itens e do ponto de vista prático, deve-se contar apenas com a transferência da infecção diretamente do paciente para saudável.

O Doutor Komarovsky lhe falará em detalhes sobre esta doença

A propagação da doença é favorecida, por um lado, por um longo período de incubação de 11 dias, e por outro - um período prodrômico catarral, durante o qual o reconhecimento da doença é frequentemente impossível.

Finalmente, sua propagação também é influenciada pelo acúmulo de crianças suscetíveis em escolas, creches, orfanatos, etc. instituições. É a partir daqui que muitas vezes começam as epidemias extensas.

O curso da doença (imagem típica)

O período de incubação ocorre na maioria dos casos sem quaisquer sintomas.

As crianças ficam alegres e nada indica o início da doença. Às vezes, no entanto, distúrbios leves são observados:

• crianças parecem cansadas
• estão relutantes em jogar
• eles têm menos apetite,
• fenômenos catarrais leves aparecem,
• e se for possível rastrear com precisão a temperatura, então, à noite, ligeiros aumentos de temperatura são notados.

Esses sintomas em crianças com a doença são os mais básicos e menos pronunciados (como é o sarampo em crianças no estágio inicial, veja as fotos abaixo).

O período prodrômico ou catarral da doença começa com coriza, conjuntivite e traqueíte, às vezes bronquite.

O corrimento nasal não difere do normal, devendo ser mencionado que, especialmente nas crianças pequenas, por vezes observam-se hemorragias nasais graves.

A conjuntivite incipiente já é mais marcante e supera a conjuntivite na lacrimação e fotofobia, que geralmente se observa com um resfriado.

A tosse é peculiarmente áspera, dolorosa e muitas vezes acompanhada de rouquidão mais ou menos intensa, o que indica um leve catarro da laringe (laringite).

Ao mesmo tempo, as crianças começam a sentir as seguintes doenças:

• eles são caprichosos
• apático
• apresentam febre remitente, que atinge 39 ° e ainda mais à noite.

Período catarral da doença dura 3 diasentão uma erupção aparece. Começa na maioria dos casos na face, ao redor dos olhos e boca, e então se espalha para outras partes do corpo, mais recentemente para os antebraços, pernas, mãos e pés.

No início, a erupção aparece como pequenas manchas vermelhas, que, no entanto, logo se fundem em manchas de várias formas, perdem sua cor vermelha brilhante e se tornam vermelho escuro, mesmo acastanhado.

Entre manchas individuais, muitas vezes se fundindo em figuras bizarras e atingindo um tamanho significativo, áreas de pele não afetadas permanecem. Quanto mais manchas se fundem na pele, mais o sarampo merece o nome de drenagem (veja a foto abaixo).

Na área de grandes manchas, são observadas elevações correspondentes a folículos pilosos inchados e dutos excretores das glândulas sebáceas. Dependendo da maior ou menor prevalência de tais elevações, fala-se em morbilli elevati ou morbilli laeves.

Todo o quadro de uma erupção de sarampo pode ser classificado como variegado em comparação com uma erupção de escarlate, que é sempre monótona. Partículas separadas em escarlatina sempre claramente separados uns dos outros, por mais densamente localizados e numerosos que sejam, de modo que à distância a pele parece tingida de vermelho.

Nos locais da pele afetados pela erupção, os vasos se distinguem pelo aumento da permeabilidade de suas paredes, tanto para hemoglobina quanto para vermelho. células sanguíneas, como resultado da pigmentação que aparece nelas, que muitas vezes permanecem perceptíveis mesmo depois que a erupção torna-se pálida, ou hemorragia.

Paralelamente à erupção, a doença se desenvolve. A febre se intensifica e atinge 40 ° ou mais no auge da erupção.

Ao mesmo tempo, a natureza da febre também muda: enquanto no período catarral da doença ela tinha um caráter claramente remitente, agora se aproxima mais do tipo f. continua, ou seja a diferença entre as temperaturas da manhã e da noite não é maior do que com as flutuações de temperatura diárias comuns.

O pulso corresponde à febre.

A sensação de desconforto neste momento é muito pronunciada. Os pacientes são indiferentes ao ambiente, completamente privados de apetite, queixam-se de dores de cabeça e dores nos membros, à noite muitas vezes deliram muito.

Todos os fenômenos do estágio prodrômico tornam-se mais nítidos:

• nariz escorrendo acompanhado de secreção abundante, que causa irritação da pele ao redor das narinas e no lábio superior,
• aumento de conjuntivite e fotofobia
• as crianças perdem completamente a voz e tossem de forma dolorosa e incessante devido ao aumento traqueíte e bronquite.

Por parte de outros órgãos, os seguintes fenômenos são observados:

• Rins. A urina tem um peso específico alto, contém proteínas e dá, mesmo em casos leves, reação diazo.
• Glândulas linfáticas. Todas as glândulas acessíveis à palpação incham e podem tornar-se doloridas.
• Sangue. Tal como acontece com a febre tifóide, ocorre uma diminuição no número de leucócitos.

Aparelho digestivo. A língua é muito revestida, a placa se desprende em pontos, uma vermelhidão manchada (enantema) aparece na membrana mucosa da boca.

Freqüentemente, uma erupção cutânea de curto prazo e pálida antes de aparecer. Na maior parte, há prisão de ventre, mas às vezes também há diarreia.

Com a intensificação da erupção cutânea, os fenômenos descritos da doença também se intensificam, e daí por diante 5-6 dias após o início da erupção, a temperatura cai criticamente e dentro 12-36 horas volta ao normal.

Ao mesmo tempo, o estado geral está melhorando rapidamente, a consciência está se dissipando, a criança começa a brincar novamente, etc.

Após uma queda na temperatura, segue-se um período de recuperação que, entretanto, não pode ser considerado como uma convalescença em si. Os fenômenos catarrais ainda persistem e, com uma atitude descuidada do paciente, eles se intensificam rapidamente e podem causar uma doença consistente, muitas vezes bastante séria.

Isso é especialmente verdadeiro para resfriados, dos quais é necessário proteger com especial cuidado os pacientes com sarampo durante o período de recuperação: as crianças, nessa época, suam muito e são especialmente propensas a resfriados.

Por parte do coração, nota-se neste momento uma anomalia especial, que consiste no fato de o pulso ficar lento e um tanto irregular, mas depois de alguns dias esse fenômeno desaparece completamente.

Desvios do fluxo normal

No estágio catarral, todos os fenômenos podem ser expressos de forma muito nítida:

• a conjuntivite assume um caráter purulento,
• o nariz escorrendo torna-se tão forte que o paciente mal tem tempo de remover o segredo que flui continuamente do nariz.

As hemorragias nasais são bastante frequentes, a membrana mucosa da laringe frequentemente é tão gravemente afetada que chega a estreitar o lúmen da laringe e ao desenvolvimento de uma falsa garupa; às vezes, o catarro através da trompa de Eustáquio passa já neste momento para o ouvido médio - uma complicação que ocorre com muito mais frequência no curso posterior do sarampo.

A bronquite nesses casos também se torna intensa e é acompanhada por uma tosse muito dolorosa.

Especialmente em crianças pequenas, esta forma severa do estágio catarral já corresponde a um estado geral severo desde o início. A febre é alta e f. continua, às vezes há convulsões gerais, a partir da posição do trato gastrointestinal é observada diarreia severa e vômito.

Esse quadro grave com aparecimento de erupção cutânea cede ao curso normal, mas pode perdurar por toda a doença e predispõe, neste caso, como facilmente se compreende, a complicações. O estágio prodrômico da doença às vezes pode durar até 7 dias.

Outro desvio no curso da doença nesta fase é sua facilidade extraordinária. Catarros típicos são sutis e facilmente esquecidos.

A febre é detectada apenas quando a temperatura é medida corretamente; com supervisão insuficiente, que é realizada nas famílias apenas quando outra criança já adoeceu sarampo, parece que o estágio catarral da doença estava completamente ausente e que a doença começou como se imediatamente irritação na pele.

Durante o período da erupção, observam-se casos extremamente graves e desfavoráveis ​​que, à semelhança de casos semelhantes escarlatina, são distinguidos pela participação especial do sistema nervoso central. Já durante o estágio prodrômico, que geralmente é expresso de forma bastante nítida, a consciência com um rápido aumento da temperatura é severamente diminuída e os pacientes ficam em apatia completa.

A erupção começa no tronco na forma de manchas claras, poucas características, das quais em alguns casos uma erupção cutânea de sarampo muito intensa se desenvolve, enquanto em outros, uma erupção cutânea não expressa permanece sem alterar. Mas, em ambos os casos, o estado geral está se deteriorando rapidamente, as crianças parecem apáticas, depois inquietas, depois dão a impressão de estar sofrendo. meningite;

• eles têm uma aparência errante,
• tremendo,
• estrabismo.

Uma semana depois, em uma fraqueza nervosa aproximadamente profunda, ocorre a morte, que muitas vezes é precedida por convulsões ainda graves.

Essas formas de infecção de sarampo muito grave são raras; muito mais freqüentemente, há uma anomalia que pode ser chamada de "sarampo subdesenvolvido".

Após um estágio prodrômico mais ou menos grave, uma erupção cutânea cianótica pálida rudimentar aparece no corpo, às vezes expresso tão fracamente que escapa de um estudo não particularmente cuidadoso e não dá a oportunidade de colocar diagnóstico de sarampo. Mas, ao mesmo tempo, a condição se deteriora rapidamente com sintomas de falta de ar severa.

As crianças ficam fracas, tornam-se cianóticas pálidas, respiram muito pesadamente, como se não tivessem ar suficiente. Com um estudo objetivo, eles têm mais ou menos pronunciado bronquiolite.

Anomalias convalescentes

Aqui, as doenças do nariz, cavidade oral e partes adjacentes estão em primeiro plano.

Em vez da coriza usual, desenvolve-se um inchaço seco na mucosa nasal que, como uma rinite sifilítica, causa sibilância durante a respiração nasal.

Em outros casos, ulceração próxima narinas e em sua circunferência, que podem ser extremamente persistentes e acompanhadas de prolongadas febre.

A ulceração resultante é coberta por uma flor sebácea e se torna difteria por natureza.

Do nariz ou, na verdade, da parede posterior da faringe, o processo ao longo da trompa de Eustáquio pode ir até o ouvido médio. A temperatura volta a subir, as crianças ficam muito inquietas, dormem mal, agarram a cabeça, recusam-se a engolir; crianças mais velhas queixam-se de zumbido ou dores de cabeça. A pressão no trago é muito dolorosa e a otite média é claramente visível na otoscopia.

Na cavidade oral, observa-se estomatite aftosa ou ulcerosa, à qual o noma pode aderir. O processo do sarampo é um terreno particularmente fértil para esses processos ulcerativos, em vista dos quais a estomatite no sarampo requer cuidados e tratamento especialmente cuidadosos.

O edema inflamatório da membrana mucosa da laringe pode, já nos primeiros dias da doença, levar ao chamado falso crupe com grave dificuldade respiratória. A voz, que antes já era rouca, cala-se completamente, e cada vez mais sinais aparecem, indicando a dificuldade de acesso do ar às vias respiratórias superiores.

As respirações forçadas, assistidas pelos músculos respiratórios acessórios, são incapazes de fornecer uma quantidade suficiente de ar através da laringe estreitada; a pressão negativa na cavidade torácica resultante dos movimentos inspiratórios não é equalizada enchendo os pulmões de ar, portanto, a pressão atmosférica externa atua na parede torácica, causando retração nos locais maleáveis, na região epigástrica e na jugular. fossa.

O perigo resultante de asfixia requer as mesmas medidas do crupe diftérico. Mas aqui estamos lidando com um processo anatômico diferente, uma vez que o estreitamento da luz da laringe não é causado por filmes, mas por hiperemia severa e edema inflamatório da mucosa laríngea.

Mas não apenas a membrana mucosa está inflamada, mas também a submucosa, o pericôndrio e o tecido conjuntivo adjacente. Essa inflamação severa é acompanhada por fortes dores na laringe, que geralmente ocorrem ao toque e quase sempre com uma leve pressão.

Se for observada crupe real com sarampo, ou seja, estreitamento da laringe devido à formação de filmes, então é sempre explicado por uma infecção mista com uma verdadeira difteria.

O mesmo processo que leva ao desenvolvimento de crupe no trato respiratório superior pode, obviamente, ser avassalador. e o trato respiratório inferior e causam inflamação mais ou menos comum de brônquios grandes ou pequenos, ou seja, e. levar a bronquite, bronquiolite e broncopneumonia.

Em crianças, durante ou após uma erupção cutânea, ocorre:

• falta de ar muito severa
• eles se tornam cianóticos e inquietos,
• a febre não diminui ou intensifica novamente e mostra um caráter remitente irregular,
• o estado geral é severamente perturbado.

O perigo representado por esta lesão pós-colorretal do aparelho respiratório depende de em primeiro lugar, da propagação do próprio processo, do tamanho da superfície respiratória e, por fim, da a idade da criança.

O maior perigo é causado pela bronquiolite, na qual os menores brônquios são afetados e uma parte significativa da superfície respiratória é rapidamente excluída. Esse perigo é especialmente grande em crianças pequenas, nas quais o lúmen insignificante dos pequenos brônquios pode ser bloqueado mais cedo do que o lúmen comparativamente maior em crianças mais velhas.

Deve-se lembrar que em crianças muito pequenas, devido ao edema inflamatório, os brônquios também podem ficar obstruídos, o que não pode ser considerado o menor ramo da árvore brônquica. Cada bloqueio de tal ramo dos brônquios exclui uma área relativamente grande da superfície respiratória e, quanto maior o obstáculo à respiração, mais os pulmões são excluídos.

Outra forma dessa doença parece menos perigosa, na qual certas partes dos pulmões são afetadas, enquanto outras permanecem inalteradas e, se forem afetadas, de forma muito fraca.

Nesses casos, em uma parte dos pulmões, existem ninhos limitados de bronquiolite e broncopneumonia, que, fundindo-se em grandes ninhos, permitem que você reconheça claramente os fenômenos de infiltração pneumônica e durante o exame físico doente.

Se esse processo for moderadamente disseminado e outras complicações graves não ocorrerem, o prognóstico é relativamente favorável. Mas é claro que fica turvo quando o processo pneumônico se espalha por uma superfície mais ou menos significativa, por exemplo, por vários lobos.

Nesse caso, é obtido um quadro da doença, correspondendo por natureza a quadro fibrinoso grave pneumonia: remissão, febre irregular torna-se alta e constante, respiração tensa e rápida e tosse excruciante são dolorosas.

Observa-se delírio e crianças pequenas às vezes têm convulsões. A pleura quase sempre é afetada ao mesmo tempo.

A membrana mucosa dos órgãos digestivos, nomeadamente o seu aparelho linfático, também é sempre afetada nos casos graves de sarampo.

Às vezes, essa complicação pode dominar todo o quadro da doença:

• vômito e diarréia muito severa aparece,
• difícil de tratar e desaparece apenas com a palidez da erupção.

Noutros casos mais frequentes, juntamente com a diminuição da febre, desenvolve-se uma doença intestinal, representando todos os sinais essenciais de enterite; são observados movimentos intestinais frequentes, mas não abundantes, contendo muco e sangue turvo e purulento.

Uma enterite de sarampo semelhante é geralmente benigna e desaparece após alguns dias, mas às vezes acontece que uma persistência intestinal uma febre tifóide ou entérica, que por si só é fatal e também é perigosa no que diz respeito a que contribui desenvolvimento sepse.

Os distúrbios intestinais são especialmente desagradáveis ​​quando outras complicações do sarampo já estão causando uma tarefa terapêutica mais difícil, por exemplo, quando as doenças pulmonares exigem muita força doente.

Finalmente, deve-se notar que o processo do sarampo diminui tanto no aparelho respiratório quanto no aparelho digestivo a capacidade de resistência em relação a infecções secundárias específicas.

O sistema nervoso raramente é tão afetado a ponto de afetar agudamente o curso da doença. Os fenômenos observados em muitas doenças infecciosas febris, como delírio, sonolência, etc., não têm em si nenhum significado particular.

Com relação às convulsões, que são observadas principalmente em crianças pequenas, aquelas que aparecem em casos raros antes do exantema geralmente não têm um valor de mau prognóstico; pelo contrário, as convulsões que ocorrem com o aparecimento de uma erupção quase sempre indicam um curso muito grave da infecção real do sarampo.

Diagnóstico

O diagnóstico de sarampo é direto. Um curso peculiar da doença, um período de incubação quase regularmente durando 11 dias, um estágio prodrômico que dura três dias com suas manifestações catarrais agudas, enfim, uma erupção cutânea característica - tudo isso permite fazer um diagnóstico com muita facilidade.

Mas, nem é preciso dizer que existem muitos casos em que as coisas não são tão simples.

Em alguns deles, quase nenhum fenômeno é observado no período prodrômico, em outros, em vez de catarro da membrana mucosa do trato respiratório e dos olhos, desenvolve doença de garganta, anginao que é enganoso no início.

Então, a erupção pode não ser típica, assemelhar-se a escarlatina, etc.

Por outro lado, as erupções cutâneas com soro ou medicamentos podem ser tão semelhantes às erupções cutâneas típicas do sarampo que às vezes é difícil decidir o que está sendo tratado. Nesses casos, a solução para a questão depende de vários estudos.

Tratamento

Previsão

O prognóstico para o sarampo é geralmente bom.