Artrite idiopática juvenil (AIJ) em crianças: sintomas, tratamento

O que é artrite idiopática juvenil?

Artrite idiopática juvenil É um grupo de doenças infantis relacionadas que começam aos 16 anos e incluem inflamação persistente ou recorrente das articulações.

A artrite idiopática juvenil (AIJ) é um grupo de doenças raras caracterizadas por inflamação das articulações (artrite). A AIJ também pode afetar outros órgãos ou tecido conjuntivo. Apesar do fato de que JIA é diferente de artrite reumatóide em adultos, essas doenças têm semelhanças.

A causa da AIJ é desconhecida. Embora a AIJ não seja hereditária, fatores hereditários podem aumentar as chances de seu desenvolvimento.

Algumas formas de artrite idiopática juvenil podem causar febre, erupções cutâneas e gânglios linfáticos inchados e podem afetar o coração. O diagnóstico é feito com base nos sintomas e no exame físico da criança, uma vez que não existe um único teste laboratorial definitivo para diagnosticar a doença.

Classificação

Existem várias formas de AIJ. Embora cada forma tenha características diferentes, elas têm características semelhantes. O formulário JIA é determinado com base nos resultados de um exame médico e exames laboratoriais. As seguintes formas de JIA são possíveis:

• JIA oligoarticular;
• AIJ poliarticular (com fator reumatoide negativo ou positivo);
• Artrite relacionada com entesite;
• AIJ psoriática;
• AIJ indiferenciada;
• AIJ sistêmica.

Uma criança pode ter uma forma da doença no momento do diagnóstico, mas às vezes ela se desenvolve de uma forma diferente à medida que a doença progride.

Oligoarticular JIA é a forma mais comum e geralmente ocorre em meninas. Nesta forma, quatro ou menos articulações são afetadas durante os primeiros 6 meses da doença (oligo significa pouco). A articulação mais comumente afetada é o joelho.

JIA poliarticular é a segunda forma mais comum e ocorre no final da infância. Nessa forma da doença, cinco ou mais articulações são afetadas (poli significa muitas). Essa forma é dividida em dois tipos: fator reumatóide negativo e fator reumatóide positivo.

Fator reumatóide É um anticorpo no sangue. Seus níveis elevados podem aparecer em pacientes com artrite reumatóide, mas também podem ocorrer em pacientes com outros doenças autoimunes (Por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite ou esclerose sistêmica). Crianças com fator reumatoide positivo têm anticorpos contra o fator reumatoide no sangue.

O tipo positivo do fator reumatoide geralmente ocorre em meninas adolescentes e é semelhante à artrite reumatoide em adultos. Em ambos os tipos, a artrite pode afetar a mesma articulação em ambos os lados do corpo (por exemplo, ambos os joelhos ou dois braços) e geralmente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés.

Artrite relacionada à entesite implica a presença simultânea de artrite e entesite (inflamação dolorosa no local de fixação dos tendões e ligamentos ao osso). Ocorre com mais frequência em meninos mais velhos que também desenvolvem sintomas na coluna (espondiloartrite), em particular espondilite anquilosante ou artrite reativa. A artrite geralmente afeta as articulações da parte inferior do corpo.

AIJ psoriática geralmente ocorre em meninas, mas também pode se desenvolver em homens e mulheres mais velhos (igualmente). Os pacientes podem ter uma doença de pele psoríase ou há uma história familiar de psoríase em um pai ou irmão.

AIJ indiferenciada é diagnosticado se a doença não atender aos critérios de qualquer outra forma ou atender aos critérios de mais de uma forma.

AIJ sistêmica (Doença de Still) inclui a presença de artrite junto com manifestações extra-articulares na forma de febre, erupção cutânea, gânglios linfáticos inchados e inflamação ao redor do coração e pulmões.

Sintomas de artrite idiopática juvenil

A artrite idiopática juvenil (AIJ) causa sintomas nas articulações e, às vezes, nos olhos e / ou na pele.

Sintomas articulares aparecer com qualquer tipo de AIJ. Ao acordar, a criança pode sentir rigidez nas articulações. As articulações costumam ficar inchadas e quentes ao toque. A dor nas articulações se desenvolve mais tarde, mas pode ser menos intensa do que seria de se esperar, dado o tamanho do inchaço. A dor pode aumentar com o movimento da articulação. As crianças podem relutar em andar ou mancar. Se não for tratada, a dor nas articulações pode persistir por muitos anos. No entanto, algumas crianças não sentem dor.

Entesite pode causar dor na pelve, no fêmur, na coluna, na rótula, na parte inferior da perna logo abaixo do joelho, no tendão de Aquiles e na sola do pé.

Inflamação dos olhos ocorre com qualquer tipo de AIJ, mas mais frequentemente com AIJ oligoarticular e menos frequentemente com AIJ sistêmica. A inflamação geralmente afeta a íris do olho (iridociclite). A iridociclite na AIJ geralmente não causa sintomas (sem dor ou vermelhidão), mas às vezes resulta em visão turva e pupilas irregulares. No entanto, se não tratada, a iridociclite pode causar cicatrizes, catarata, glaucoma e perda permanente da visão. Raramente, as crianças com artrite associada à entesite desenvolvem vermelhidão nos olhos, dor e sensibilidade à luz.

Anormalidades da pele encontrada principalmente na AIJ psoriática e sistêmica. As crianças com AIJ psoriática podem desenvolver crostas ásperas semelhantes à psoríase na pele, inchaço dos dedos das mãos e dos pés e reentrâncias nas unhas. As crianças com AIJ sistêmica às vezes desenvolvem uma erupção cutânea de curto prazo na forma de manchas rosa ou laranja-rosa com um centro claro - principalmente no tronco e na parte superior das pernas ou braços. A erupção ocorre por várias horas (geralmente à noite e é acompanhada por um aumento da temperatura) e nem sempre aparece no mesmo local.

AIJ sistêmica causa febre e inflamação não apenas nas articulações. As crianças com AIJ sistêmica geralmente apresentam febre e erupção na pele que geralmente precede a dor e o inchaço nas articulações. A temperatura sobe e desce, geralmente por pelo menos 2 semanas. As temperaturas geralmente são mais altas à tarde ou à noite (geralmente até 39 ° C e acima) e depois voltam rapidamente ao normal. Uma criança com febre pode se sentir cansada e irritada. O fígado, o baço e os gânglios linfáticos podem aumentar de tamanho. Às vezes, a inflamação se desenvolve nas membranas ao redor do coração (pericardite) ou nos pulmões (pleurisia), causando dor no peito. Essa inflamação pode causar o acúmulo de fluido ao redor do coração, pulmões e outros órgãos.

Complicações da AIJ

Qualquer tipo de AIJ pode interferir no crescimento físico normal. A deformação das articulações pode ocorrer sem tratamento. Se a AIJ interfere no crescimento da mandíbula, pode levar à formação de um queixo pequeno (micrognatia). A inflamação articular de longo prazo (crônica) pode levar à deformidade ou danos irreversíveis à articulação afetada.

Diagnóstico

O médico diagnostica a AIJ com base nos sintomas e nos resultados do exame físico.

Não existe um único teste laboratorial definitivo para AIJ, mas alguns exames de sangue ajudam a diferenciar uma forma da doença de outra. Os exames de sangue são realizados para detectar o fator reumatóide, anticorpos antinucleares, anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico e um antígeno correspondente chamado HLA-B27, que está presente em algumas pessoas com artrite reumatóide e está associado a doenças autoimunes doenças. No entanto, muitas crianças com AIJ não apresentam fator reumatoide ou anticorpos antinucleares no sangue.

Crianças com AIJ com anticorpos antinucleares no sangue têm maior risco de desenvolver iridociclite. As crianças devem ser examinadas para iridociclite por um oftalmologista (oftalmologista) várias vezes ao ano, independentemente do a presença de sintomas, uma vez que a iridociclite pode não causar sintomas, mesmo que a inflamação do olho já tenha começado. Crianças com AIJ oligo ou poliarticular que apresentam anticorpos antinucleares no sangue devem fazer um exame oftalmológico a cada 3 meses. Crianças com AIJ oligo ou poliarticular sem anticorpos antinucleares no sangue devem fazer um exame oftalmológico a cada 6 meses. Crianças com AIJ sistêmica devem fazer um exame oftalmológico uma vez por ano.

Os raios X podem ser feitos para detectar mudanças características nos ossos e nas articulações.

Tratamento da artrite idiopática juvenil

Diferentes formas de artrite idiopática juvenil (AIJ) são tratadas de maneira semelhante e para reduzir a gravidade da dor e da inflamação, os mesmos medicamentos são usados ​​para o tratamento da artrite em adultos. Normalmente usado para aliviar os sintomas antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e são mais eficazes para artrite associada a entesite. No entanto, embora os AINEs possam ajudar a aliviar os sintomas, eles não impedem a progressão da doença articular.

Alguns medicamentos anti-reumáticos, os chamados medicamentos anti-reumáticos básicos PDBIs que modificam a doença podem retardar a progressão da AIJ e melhorar significativamente os resultados. Os DMARDs incluem metotrexato, etanercepte, adalimumabe e infliximabe (inibidores da proteína alfa do fator de necrose tumoral, envolvidos na inflamação), bem como anakinra e canakinumab (inibidores da interleucina-1, uma proteína envolvida na inflamação). Os efeitos colaterais do metotrexato incluem diminuição da produção de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas (depressão óssea). cérebro) e efeitos tóxicos no fígado, portanto, as crianças que tomam este medicamento devem ser testadas regularmente sangue. O toclizumabe (um inibidor da interleucina-6) é prescrito para crianças com AIJ poliarticular ou sistêmica. Às vezes, especialmente em crianças com espondiloartrite, outro DMARD (sulfassalazina) é usado. A AIJ sistêmica costuma responder bem ao tratamento com drogas que bloqueiam os efeitos da interleucina-1.

Os médicos podem entrar corticosteróides diretamente na articulação ou articulações afetadas. Os médicos tentam evitar o uso de corticosteroides sistêmicos (por exemplo, uso oral prednisolona), mas esses medicamentos podem ser necessários em crianças com graves AIJ sistêmica. Se necessário, tratamento com corticosteroides, para reduzir a probabilidade de complicações de longo prazo, que incluem retardo de crescimento, osteoporose (ossos frágeis) catarata e osteonecrose (morte óssea), é usada a menor dose possível.

A iridociclite é inicialmente tratada com colírios de corticosteroide, que suprimem a inflamação. Se o tratamento falhar, o metotrexato é freqüentemente usado e, se necessário, um medicamento que bloqueia os efeitos do fator de necrose tumoral. O colírio dilata a pupila, ajudando a prevenir danos permanentes ao olho. Se o olho foi danificado, a cirurgia pode ser necessária.

Tal como acontece com a artrite reumatóide em adultos, a terapia não medicamentosa também é usada em crianças. Por exemplo, a fisioterapia e os exercícios de flexibilidade ajudam a manter a força e a função das articulações.

Previsão

Durante o tratamento, 50-70% das crianças apresentam períodos assintomáticos (remissão). O prognóstico em crianças com AIJ poliarticular com fator reumatoide positivo é menos favorável. Com o tratamento precoce, a maioria das crianças consegue levar uma vida normal.