Melioidose: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é melioidose?

Melioidose, também chamado mormo falso, Doença de Whitmore, é uma doença infecciosa causada por bactérias Burkholderia pseudomallei (anteriormente conhecido como Pseudomonas pseudomallei). As bactérias são encontradas em água e solo contaminados e se espalham para humanos e animais por meio do contato direto com uma fonte contaminada. A melioidose é semelhante à doença do mormo (daí o nome falso mormo), que é transmitida aos humanos a partir de animais domésticos infectados.

A melioidose é caracterizada pelo desenvolvimento de febre, pneumonia, abcessos. Neste caso, a gravidade da doença pode variar de infecções leves e localizadas a uma infecção generalizada que causa fulminante sepse com um resultado letal. A seiva não é comum entre os humanos.

Agente causador

O agente causador - Pseudomonas pseudomallei (bacilo de Whitmore), é um bastonete gram-negativo de cor bipolar com 2-6 mícrons de comprimento e 0,5-1 mícrons de largura. O aeróbio possui flagelos, é móvel e cresce bem em meio nutriente. O agente causador persiste por muito tempo no ambiente externo. Em ambiente úmido, sobrevive por até 30 dias, em materiais em decomposição - 24 dias, na água - até um mês ou mais. Morre quando aquecido e sob a influência de desinfetantes.

Existem 2 tipos antigênicos de patógenos: tipo I (asiático), que é amplamente difundido, incluindo a Austrália, e tipo II (australiano), que é comum na Austrália. A patogenicidade desses tipos não difere significativamente. O patógeno é sensível ao cloranfenicol, tetraciclina, canamicina e algumas sulfas.

Fatores de risco de infecção

Os fatores de risco para o desenvolvimento de infecção melióide incluem:

• morando no sudeste da Ásia e no norte da Austrália;
• diabetes;
• abuso de álcool;
• doenças pulmonares;
• doença hepática;
• talassemia;
• abuso de kava;
• câncer ou outra condição imunossupressora não relacionada ao HIV;
• doença renal crônica;
• doença pulmonar crônica (fibrose cística, doença de obstrução pulmonar crônica (DPOC) e bronquiectasia).

Outros possíveis fatores de risco que podem contribuir para o aparecimento da doença de Whitmore incluem esteróides e outras terapias imunossupressoras reumáticas doença cardíacaestagnado insuficiência cardíaca, hemossiderose pulmonar, doença granulomatosa crônica e tuberculose pulmonar.

A doença pode ser transmitida de pessoa para pessoa, embora raramente. A via mais comum de exposição à melioidose é por meio do contato direto com solo e água contaminados, principalmente por feridas abertas na pele. Pessoas e animais também podem ser infectados pela inalação de partículas de poeira e gotas de água ou pela ingestão de água contaminada.

sinais e sintomas

Existem vários tipos diferentes de melioidose, cada um com seus próprios sinais e sintomas.

• Infecção pulmonar. Os sinais e sintomas de melioidose são mais frequentemente associados a doenças pulmonares, em que a infecção pode formar uma cavidade purulenta (abscesso). As consequências de uma infecção pulmonar podem variar de leves bronquite muito pesado pneumonia. Como resultado, os pacientes também podem sentir febre, dor de cabeça, perda de apetite (anorexia), tosse, falta de ar, dor no peito e dor muscular geral.
• Infecção localizada. Os sinais podem ser localizados na pele (celulite) com dor ou inchaço dos tecidos, ulceração e abcessos, acompanhados de febre e dores musculares.
• Infecção da corrente sanguínea. Se a bactéria Burkholderia pseudomallei, causando a melioidose entra na corrente sanguínea, os sintomas podem incluir febre, dor de cabeça, dificuldade respiratória, desconforto abdominal, dor nas articulações (artralgia) e desorientação.
• Disseminadotipo de infecção. A melioidose pode se espalhar pela pele para a corrente sanguínea, tornando-se uma forma crônica de melioidose que afeta o coração, o cérebro, o fígado, os rins, as articulações e os olhos. Os sintomas de infecção disseminada incluem febre, perda de peso, dor abdominal ou no peito, dores musculares ou articulares, dor de cabeça e convulsões.

O período de incubação da melioidose varia de 1 a 21 dias, com média de 9 dias antes do início da infecção. Os sintomas geralmente aparecem 2 a 4 semanas após a infecção pela bactéria.

Diagnóstico

Diagnosticar a melioidose é desafiador porque seus sintomas são semelhantes aos de outras doenças, em particular a tuberculose. O diagnóstico de ambas as doenças é altamente provável de ser estabelecido com base nas manifestações clínicas e deve ser confirmado por resultados bacteriológicos para B. pseudomallei.

Populações afetadas

A melioidose é mais comumente relatada no Sudeste Asiático, Norte da Austrália, Sul da Ásia (incluindo Índia) e China. A maioria dos pacientes doentes está registrada na Tailândia, Malásia, Cingapura e norte da Austrália. A melioidose também foi relatada em Papua Nova Guiné e Nova Caledônia. As bactérias causadoras da doença encontram-se no solo, nos arrozais e nas águas estagnadas da região. As pessoas adquirem a doença respirando poeira contaminada com bactérias e quando o solo contaminado entra em contato com uma área ferida (exposta) da pele. A infecção ocorre com mais frequência durante a estação das chuvas.

Tratamentos padrão

O tratamento da melioidose inclui o uso de antibióticos e depende da localização da doença.

Para pacientes com uma forma mais branda da doença, o tratamento com antibióticos é recomendado, como imipenem, meropenem, penicilina, doxiciclina, amoxicilina + ácido clavulânico (Augmentin), ceftazidima, ticarcilina + ácido clavulânico (Timentina), ceftriaxona (Rocefin) e aztreonam (Azaktam). Pacientes que estão em uma condição mais séria são prescritos uma combinação dos dois medicamentos acima por 3-6 meses.

Após a terapia intensiva inicial, a terapia de erradicação pode ser iniciada com trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Sulfatrim).

Na doença pulmonar aguda, se as culturas permanecerem positivas por 6 meses, a remoção cirúrgica do abscesso pulmonar com lobectomia é considerada.

Previsão

Sem tratamento, a melioidose é fatal. Quando tratada com antibióticos, uma forma grave da doença com sepse e as complicações causadas por essa condição têm uma taxa de mortalidade geral de aproximadamente 40%.

Prevenção

A prevenção da infecção em áreas onde a melioidose se desenvolve inclui a minimização do risco de exposição a bactérias.

• Pessoas com sistema imunológico enfraquecido (doentes AUXILIAom, câncer, aqueles em quimioterapia, etc.), feridas abertas na pele, diabetes ou crônica doença renal, deve-se evitar o contato com solo e água contaminada, principalmente na área agrícola áreas.
• Pessoas que trabalham na agricultura devem usar equipamentos adequados, incluindo botas de trabalho, para evitar a contaminação de pés e pernas.
• Os profissionais de saúde devem usar as precauções padrão, incluindo máscaras, luvas e um avental, para evitar a contaminação.