Agnosia: o que é, tipos, sintomas, causas, prognóstico

O que é Agnosia?

Agnosia É uma doença rara em que uma pessoa não consegue reconhecer e identificar objetos, pessoas ou sons, usando um ou mais dos seus sentidos enquanto os sentidos estão funcionando de outra forma multar. O déficit não pode ser explicado pela memória, atenção, problemas de linguagem ou ignorância de estímulos. Normalmente, uma das modalidades sensoriais é afetada. Por exemplo, um paciente com agnosia pode não ser capaz de reconhecer visualmente a xícara, embora possa detectar a cor e a sensação pela forma e textura. Isso não é o mesmo que anomia. Anomia é um distúrbio de nomeação em que os pacientes são incapazes de nomear um objeto, apesar de usarem outras técnicas sensoriais, como tato e olfato.

Duas formas de agnosia são classicamente distinguidas: aperceptiva e associativa.

• A agnosia perceptiva é uma falha de reconhecimento devido a uma deficiência nos estágios iniciais do processamento perceptivo.
instagram viewer
• A agnosia associativa é uma falha no reconhecimento, apesar da ausência de um déficit de percepção. Pacientes com agnosia associativa geralmente podem desenhar, combinar ou copiar objetos, enquanto pacientes com agnosia aperceptiva não podem.

Tipos de agnosia e seus sintomas

Existem 3 tipos principais de agnosia, dependendo do tipo de sensação.

1. Visual (visão);
2. Audição (ouvir);
3. Tátil (toque).

—​ Agnosia visual.

Agnosia visual refere-se ao reconhecimento deficiente de objetos apresentados visualmente, apesar do campo visual normal, acuidade, visão de cores, discriminação de brilho, linguagem e memória. Os pacientes podem reconhecer objetos usando outras modalidades sensoriais. Às vezes, o reconhecimento se deteriora para certos tipos de objetos, portanto, para um diagnóstico preciso, é necessário testar vários objetos. Agnosia visual — a agnosia mais comum e bem estudada.

Além disso, a agnosia é dividida em 2 subtipos: agnosia visual aperceptiva e agnosia visual associativa.

• Agnosia visual perceptiva refere-se a anomalias de percepção visual e processo discriminatório, apesar da ausência de deficiências visuais elementares. Essas pessoas não podem reconhecer objetos, desenhar ou copiar formas. Eles não podem perceber as formas corretas do objeto, embora o conhecimento do objeto permaneça inalterado. A agnosia visual perceptiva geralmente está associada a danos ao córtex parietal occipital.
• Agnosia visual associativa significa ter dificuldade em compreender o significado do que os pacientes veem. Eles podem desenhar ou copiar, mas não sabem o que estão desenhando. Os pacientes percebem corretamente a forma e conhecem o objeto ao verificar as informações verbais ou táteis, mas não conseguem identificar o objeto. Eles não podem relacionar o estímulo visual totalmente percebido com a experiência anterior para ajudá-los a reconhecer o estímulo. A agnosia visual associativa geralmente está associada a danos ao córtex occipitotemporal inferior bilateral.

Tipos de agnosia visual:

• Prosopagnosia — incapacidade de reconhecer rostos familiares. Os pacientes muitas vezes podem identificar outros aspectos, como sexo, cabelo, emoções. A prosopagnosia resulta de danos à região fusiforme da face (localizada no córtex temporal inferior no giro fusiforme). Pessoas com prosopagnosia aperceptiva não podem perceber expressões faciais e sinais, mas podem reconhecer características não faciais, como cabelo e roupas. Pacientes com prosopagnosia associativa podem obter algumas informações sobre a face, como sexo e idade.
• Simultanagnosia — incapacidade de reconhecer e classificar objetos quando eles aparecem juntos, mas os sofredores podem reconhecê-los quando eles aparecem sozinhos. Os pacientes não conseguem perceber o significado geral de uma imagem ou de várias coisas juntas, embora possam descrever elementos individuais. Duas formas de simultagnosia são descritas.
  1. Simultagnosia dorsal: os pacientes não podem ver mais de um objeto por vez. Por exemplo, quando lhes é mostrada a imagem de uma mesa, cadeira e um vaso de flores, eles só podem comunicar uma coisa por vez. Quando sua atenção se volta para outra coisa, eles podem apenas identificar aquela coisa; outras coisas desaparecem para eles. Pacientes com essa forma de simultagnosia costumam ter dificuldade de leitura, pois exige a leitura de mais de uma palavra por vez. Eles costumam esbarrar em objetos próximos uns dos outros. A simultagnosia dorsal geralmente está associada ao envolvimento do córtex occipitotemporal bilateral.
  2. Simultagnosia ventral: essas pessoas também não podem identificar mais de um objeto ou objetos complexos ao mesmo tempo, embora possam ver mais de um objeto ao mesmo tempo. Os pacientes não conseguem perceber a imagem inteira como um todo e extrair significado dela. Por exemplo, em uma imagem de um céu noturno com estrelas e uma lua cheia, eles podem identificar a lua como uma bola sem serem capazes de entender o significado de toda a imagem. A simultagnosia ventral está associada a danos na região occipital inferior esquerda.
• Agnosia de cor — incapacidade de identificar e distinguir cores, apesar da preservação dos mecanismos básicos de visão de cores e discriminação de brilho. Este tipo de agnosia é muito difícil de diagnosticar, pois as cores só podem ser avaliadas visualmente. Normalmente, esses pacientes apresentam uma lesão na região occipitotemporal esquerda do cérebro.
• Agnosia topográfica — incapacidade de navegar no ambiente devido à incapacidade de interpretar informações espaciais. Esses pacientes se lembram bem da localização e das características dos lugares que conhecem bem, mas não conseguem navegar por eles. Os pacientes não podem usar pistas visuais para se direcionar na direção certa. Associado a uma lesão na parte cingulada posterior direita do cérebro.
• Agnosia de dedo — dificuldade em identificar e distinguir entre os dedos de uma mão e as mãos de outras. Isso não se refere à incapacidade de identificar um dedo como dedo, como o nome sugere. Faz parte de um grupo de sintomas, geralmente chamado de síndrome de Gerstmann, que inclui acalculia, agraphia, agnosia dos dedos e desorientação esquerda-direita.
• Akinetopsia significa a incapacidade de perceber o movimento.
• A alexia agnóstica se refere à incapacidade de reconhecer as palavras visualmente. As pessoas ainda podem escrever e falar sem dificuldade.

Agnosia auditiva

• Agnosia auditiva — incapacidade de reconhecer sons apesar da audição intacta. As agnosias auditivas geralmente estão associadas a lesões do lobo temporal do lado direito.

Tipos de agnosia auditiva

• Fonagnosia — incapacidade de reconhecer vozes familiares. As pessoas podem reconhecer palavras faladas por outras pessoas. A fonagnosia é causada por danos a certas partes da área de associação sonora.
• Agnosia auditiva verbal — o paciente não consegue entender as palavras faladas, mas consegue ler, escrever e falar de maneira relativamente normal.
• Agnosia auditiva não verbal — incapacidade de perceber sons e ruídos não verbais, mantendo a compreensão da fala.
• Amusia — incapacidade de reconhecer música. Eles não conseguem entender que certos tipos de sons representam música e, portanto, não conseguem distinguir a música de outros sons.

Agnosia tátil

Agnosia tátil significa a incapacidade de reconhecer objetos pelo toque. As pessoas podem nomear objetos de vista.

• Amorfognose — uma incapacidade de sentir o tamanho e a forma de objetos, como um triângulo ou quadrado.
• Anosognosia — falha em identificar qualidades distintas, como textura e peso, como um pedaço de madeira, algodão ou metal.
• Assimbolismo tátil — violação do reconhecimento pelo toque na ausência de amorfognose e acilognosia.

Causas e fatores de risco

A agnosia pode resultar de várias condições neurológicas, como derrame, tumores, infecções, demência, hipóxia, envenenamento, por exemplo, envenenamento por monóxido de carbono, traumatismo craniano, distúrbios do desenvolvimento ou outras condições neurológicas. A condição pode aparecer repentinamente, como um acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano, ou gradualmente, como inchaço e demência. Os sintomas dependem da área afetada (ver (consulte a seção acima). Pessoas com agnosia geralmente retêm outras habilidades cognitivas.

A agnosia ocorre quando o cérebro é danificado ao longo das vias que conectam as áreas de processamento primário da informação sensorial. Essas áreas geralmente incluem o córtex parietal posterior e as regiões occipitotemporais.

Epidemiologia

A agnosia pura é muito rara. Menos de 1% de todos os pacientes com distúrbios neurológicos sofrem de agnosia. Agnosia visual — o tipo de agnosia mais comum e melhor descrito.

Diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico, com base na história médica e exame físico, incluindo cuidadosa exame neurológico, exame psicológico e certos testes de função padronizados cérebro.

Vários testes padronizados estão disponíveis para testar a memória e o reconhecimento (Concise Mental Status Scale, Montreal Cognitive Assessment Scale, Scale of Assessment doença de Alzheimer).

O diagnóstico é complementado por testes de neuroimagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro para elucidar a etiologia. Testes adicionais podem ser necessários com base no julgamento clínico e suspeita de etiologia. Os potenciais evocados auditivos ou visuais podem ser usados ​​para determinar se há um déficit na área de projeção sensorial em oposição ao córtex sensorial primário ou associativo..

É importante lembrar que a agnosia pura é muito rara. É importante avaliar e descartar a demência, afasia, estados agudos de confusão (delírio), atenção prejudicada e ignorância de estímulos. Além disso, você precisa se certificar de que não há deficiências sensoriais reais, como daltonismo, catarata, perda auditiva, neuropatia e outros distúrbios.

Terapias padrão

A agnosia pode limitar significativamente o funcionamento diário dos pacientes. O transtorno também pode afetar significativamente a vida da família e dos cuidadores. Não há cura direta. Se possível, trate a causa subjacente. Por exemplo, eles tratam e previnem acidente vascular cerebral, prescrevem antibióticos e / ou cirurgia para abscesso cerebral, bem como cirurgia e / ou radiação para tumores cerebrais.

Agnosia é tratada com suporte. A reabilitação, a terapia da fala e a terapia ocupacional desempenham um papel importante no tratamento da agnosia e se concentram principalmente na educação dos pacientes para o uso de modalidades sensoriais inalteradas para compensação. O treinamento restaurador é de utilidade limitada. As intervenções são geralmente destinadas a ajudar os pacientes, suas famílias e cuidadores lidar com e se adaptar a esta doença, e ajudar os pacientes a funcionarem de forma independente em seus contexto. É igualmente importante consultar os membros da família e ajudá-los a mudar seu comportamento.

As abordagens de reabilitação devem ser individualizadas e focadas no comprometimento específico por meio do desenvolvimento de estratégias compensatórias.

—Dicas e estratégias alternativas.

Algumas estratégias comuns que podem ser usadas são pistas alternativas, como ensinar as pessoas com prosopagnosia a reconhecer quaisquer cicatrizes faciais ou penteados. Para pacientes com agnosia visual - aprender a reconhecer tudo pelo toque; pacientes com prosopagnosia ensinando reconhecimento de voz de pessoas; para ensinar pacientes com agnosia auditiva a ler e escrever lábios.

Previsão

Alguns pacientes com agnosia recuperam sua função sensorial. Na maioria dos casos, a recuperação ocorre nos primeiros três meses e, em graus variáveis, pode durar até um ano. O prognóstico depende da idade do paciente, etiologia (causa), tipo, tamanho e localização da área afetada, o grau de dano e a eficácia da terapia.

Para a maioria dos pacientes com agnosia, a recuperação completa não é possível e a qualidade de vida piora. Dependendo de qual sistema de órgãos é afetado, alguma forma de terapia pode ser recomendada. Mesmo quando há uma recuperação, quase nunca é concluída. Na maioria das vezes, o prognóstico é ruim e as pessoas precisam de cuidados ao longo da vida e de um monitoramento próximo.