Pneumonia por aspiração: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é pneumonia por aspiração?

Aspiraçãopneumonia - um processo pulmonar infeccioso que ocorre depois que o fluido entra no trato respiratório inferior. O fluido aspirado pode ser secreções orofaríngeas, partículas sólidas ou também pode ser conteúdo gástrico. O termo pneumonite por aspiração refere-se a lesão aguda por inalação nos pulmões que ocorre após a aspiração de conteúdo gástrico estéril. No decorrer de um estudo observacional, verificou-se que o risco de hospitalização de pacientes com doenças adquiridas na comunidade pneumonia sobre o desenvolvimento de pneumonia aspirativa é de cerca de 13,8%. A mortalidade por pneumonia por aspiração depende muito do volume e do conteúdo do aspirado (líquido) e pode chegar a 70%.

Sintomas e Sinais

Os sintomas de pneumonia por aspiração não aparecem por pelo menos um ou dois dias. O sintoma mais comum é:

• tosse.

Tosse com catarro (muco viscoso ou descolorido). Logo o catarro começa a cheirar mal.

Outros sintomas de pneumonia por aspiração incluem:

• febre;
• falta de ar (dispneia);
• desconforto no peito.

Causas e fatores de risco

A interrupção dos mecanismos naturais de defesa, como o fechamento da glote e o reflexo da tosse, aumenta o risco de aspiração. Os fatores de risco comuns para aspiração incluem alterações no estado mental, distúrbios neurológicos, distúrbios da motilidade esofágica, vômitos prolongados e obstrução da saída gástrica. Embora os microrganismos comuns envolvidos na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade sejam estreptococos, varas de Pfeiffer e bastões gram-negativos, a etiologia da pneumonia por aspiração depende do conteúdo do aspirado. Um estudo prospectivo com 95 pacientes mostrou que os bacilos gram-negativos representaram 49%, seguidos pelos anaeróbios (16%). Os principais anaeróbios isolados foram fusobactérias, bacteróides e peptostreptococos. Para pneumonia por aspiração nosocomial, organismos gram-negativos devem ser considerados, especialmente Pseudomonas aeruginosa.

As condições que aumentam o risco de pneumonia por aspiração incluem:

• derrame;
• overdose de drogas;
• transtorno de uso de álcool (alcoolismo);
• epilepsia;
• anestesia geral;
• Trauma na cabeça;
• formações intracranianas;
• demência;
• Mal de Parkinson;
• estenoses do esôfago;
• doença do refluxo gastroesofágico;
• paralisia pseudobulbar;
• traqueostomia;
• sonda nasogástrica;
• broncoscopia;
• vômito persistente.

Epidemiologia

Devido à falta de biomarcadores, estudos epidemiológicos para identificar a incidência de pneumonia aspirativa foram difíceis. Vários estudos mostraram que a pneumonia por aspiração é responsável por 5% a 15% de todos os casos adquiridos na comunidade pneumonia. Um estudo retrospectivo de 628 pacientes com pneumonia de aspiração mostrou uma taxa de mortalidade em 30 dias de 21%. O estudo também mostrou que o escore CURB-65, que é um preditor de mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade, não é um indicador confiável de pneumonia por aspiração. Essa pneumonia continua sendo uma das complicações mais comuns após a anestesia geral e ocorre a cada 2.000 a 30.000 casos.

Um estudo realizado com a participação de pessoas com mais de 65 anos que realizaram cirurgias cardiovasculares mostrou que a frequência a pneumonia por aspiração foi de 9,8%, enquanto 12 dos 123 pacientes desenvolveram pneumonia por aspiração após a extubação. pneumonia. Um estudo de caso-controle (CSI) mostrou que a incidência de pneumonia por aspiração foi de 18% em pacientes de lares de idosos e 15% em pneumonia por aspiração adquirida na comunidade. Como a maioria dos casos de pneumonia por aspiração passa despercebida ou despercebida, a verdadeira incidência é difícil de estabelecer.

Fisiopatologia

Em adultos normais e saudáveis, o mecanismo mucociliar e os macrófagos alveolares atuam como mecanismos de defesa na limpeza das secreções orofaríngeas de microexplosões. O processo patológico da pneumonia por aspiração ocorre quando os mecanismos normais de defesa não funcionam em uma pessoa predisposta. A entrada de líquido nos brônquios e no espaço alveolar causa uma reação antiinflamatória com liberação de citocinas pró-inflamatórias, fator de necrose tumoral alfa e interleucinas. A inoculação de organismos da flora comum da orofaringe e esôfago leva a um processo infeccioso.

Mendelssohn foi o primeiro a estudar a fisiopatologia da pneumonite por aspiração induzindo o conteúdo gástrico nos pulmões de um coelho e comparando-o com 0,1 N. ácido clorídrico. Estudos mais recentes em ratos usando ácido clorídrico diluído demonstraram resposta bifásica com uma fase corrosiva inicial a um pH ácido seguido por uma resposta inflamatória mediada neutrófilos. A inoculação da flora orofaríngea normal no aspirado causa um processo infeccioso e leva à pneumonia por aspiração. Se a carga bacteriana do aspirado for baixa, as defesas normais do hospedeiro irão limpar as secreções e prevenir a infecção.

Diagnóstico

- História e sinais físicos.

Os sinais clínicos comuns que devem levantar suspeita de aspiração incluem início súbito falta de ar, febre, hipoxemia, sinais radiográficos de infiltrados bilaterais e sibilância à ausculta pulmonar de paciente hospitalizado. A lesão típica depende da posição durante a aspiração, geralmente os lobos inferiores estão envolvidos na posição ereta e os lobos superiores podem estar envolvidos na posição supina. Os achados radiológicos aparecerão 2 horas após a aspiração e a broncoscopia pode revelar brônquios eritematosos.

- Análise e visualização.

Deve haver um alto grau de suspeita no diagnóstico de pneumonia aspirativa, especialmente em pacientes criticamente enfermos hospitalizados. O tratamento com antibióticos deve ser iniciado imediatamente e os exames de imagem não devem atrasar o tratamento. Os exames de imagem mais comumente usados ​​são radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC) de tórax para ajudar a localizar o local da aspiração. No entanto, na maioria dos casos, o fluido passa despercebido, por isso é muito difícil distinguir a pneumonite por aspiração. As características clínicas podem ajudar a distinguir entre os dois. Na pneumonite por aspiração, um grande volume de conteúdo gástrico deve ser aspirado para causar pneumonite química, e pode progredir rapidamente para lesão pulmonar aguda seguida por síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Já na pneumonia por aspiração, a aspiração pode ter volumes menores e não ser perceptível, que, quando a bactéria é inoculada, progride para sinais de pneumonia e posterior desenvolvimento síndrome da insuficiência respiratória aguda (ARDS).

A gasometria arterial pode ser usada para avaliar o pH e o estado de oxigenação. A análise do escarro é inútil porque geralmente detecta muitos organismos, enquanto as hemoculturas são ruins e não são usadas com frequência.

Em uma radiografia de tórax, o lobo inferior direito é o mais comumente afetado. Os pacientes que realizaram aspiração vertical podem ter envolvimento bilateral do lobo inferior. Em pacientes deitados do lado esquerdo, os infiltrados geralmente são do lado esquerdo. A lesão do lobo superior direito é mais comum em pacientes que realizam aspiração supina e em pacientes com transtorno do uso de álcool.

A broncoscopia é indicada para aspirar partículas de alimentos. Este método também permite a extração de organismos para cultivo.

- Diagnóstico diferencial.

O diagnóstico diferencial de pneumonia por aspiração é o seguinte:

• síndrome da insuficiência respiratória aguda;
• bronquite;
• pneumonia por micoplasma;
• doença de obstrução pulmonar crônica;
• pneumonia viral;
• choque séptico.

Tratamento

Há uma diferença entre o tratamento da pneumonia por aspiração e da pneumonite por aspiração.

A posição do paciente deve ser ajustada, seguida da aspiração do conteúdo da orofaringe com colocação de sonda nasogástrica. Os pacientes que não são intubados recebem oxigênio umidificado e a cabeceira da cama deve ser elevada a 45 graus.

O monitoramento cuidadoso da saturação de oxigênio do paciente é essencial e, se houver hipóxia, deve-se fornecer intubação ventilada imediata. A broncoscopia flexível é geralmente indicada para aspiração de alto volume para limpar secreções e obter uma amostra do lavado broncoalveolar para teste bacteriológico quantitativo.

Na prática geral, os antibióticos são administrados imediatamente, mesmo que não sejam necessários para a pneumonite por aspiração, para prevenir a progressão da doença. Como antibióticos para pneumonia aspirativa adquirida na comunidade, você pode escolher ampicilina-sulbactam ou uma combinação de metronidazol e amoxicilina. Pacientes alérgicos à penicilina preferem clindamicina. No entanto, para pneumonia de aspiração nosocomial, os antibióticos são necessários para cobrir bactérias gram-negativas e S. aureus, portanto, a combinação mais amplamente usada de vancomicina e piperacilina-tazobactam. Após a obtenção dos resultados da cultura, o regime de antibióticos deve ser reduzido ao específico para o organismo.

A oxigenação é freqüentemente necessária e alguns pacientes podem até necessitar de ventilação mecânica.

A pneumonia por aspiração acarreta enorme morbidade e mortalidade. Atrasos no diagnóstico e tratamento levam a longas internações hospitalares e complicações adicionais.

Previsão

O prognóstico depende da idade do paciente e de outras comorbidades. No entanto, apesar do tratamento ideal, taxas de mortalidade de 11 a 30% foram relatadas. Mesmo aqueles que sobreviveram mostram recuperação a longo prazo e hospitalizações repetidas.

Complicações

As complicações incluem:

• síndrome respiratória aguda Grave;
• empiema;
• Abscesso pulmonar;
• derrame parapneumônico;
• distúrbio respiratório.

Cuidados pós-operatórios e de reabilitação

Após o tratamento por aspiração, devem ser tomadas medidas para prevenir novos episódios. Os pacientes devem ser aconselhados a dormir com a cabeceira da cama levantada.

Quem tem dificuldade para engolir deve comer alimentos grossos em pequenas porções.