Micropênis: o que é, causas, sintomas, tratamento

O que é micropenis?

Micropênis(micropenia) é o tamanho anormalmente pequeno do pênis masculino. O critério geral é o comprimento dorsal (medido de cima) do pênis ereto que é pelo menos 2,5 desvios-padrão menores que o tamanho médio de um pênis humano, ou menos do que cerca de 7 cm (2 3⁄4 polegadas) para um adulto em comparação com uma ereção média de 12,5 cm (5 polegadas). A micropenia é geralmente reconhecida logo após o nascimento. Este termo é mais frequentemente usado na medicina, quando o resto do pênis, este termo é mais frequentemente usado clinicamente quando o resto do pênis, escroto e períneo não são anormais, Por exemplo, hipospádia. Micropênis ocorre em cerca de 0,6% dos homens.

Causas e fatores de risco

Em humanos, a combinação cromossômica sexual é definida na fertilização como feminina (XX) ou masculina (XY). No início da vida do feto, o embrião possui um ducto mesonéfrico (masculino) e um paramesonéfrico (feminino). Dependendo da presença ou ausência de um gene 

desculpa (localizado no cromossomo Y) a regressão ou o desenvolvimento de um desses dutos continuará durante a organogênese. Gene desculpa estimula a diferenciação das gônadas em tecido testicular. Neste estágio inicial de desenvolvimento, os testículos liberam três hormônios que são muito importantes no processo de diferenciação sexual masculina:

• Hormônio anti-Mülleriano (HAM): uma função de regressão para o desenvolvimento de ductos paramesonéfricos.
• Testosterona: função que estimula o desenvolvimento do ducto mesonefral nas estruturas masculinas internas (vesícula seminal, canal deferente e epidídimo).
• Diidrotestosterona (DHT): Estimula o crescimento das características sexuais masculinas (maturação do saco escrotal, aumento do comprimento peniano e tamanho testicular).

Sob a influência desses três hormônios, os sistemas reprodutor e geniturinário masculinos começam a se desenvolver no final do terceiro terço do primeiro trimestre (8 a 12 semanas de gestação). A gonadotrofina coriônica humana (hCG) estimula as células de Leydig a secretar testosterona. O metabolismo intrauterino posterior converte a testosterona em diidrotestosterona. O alto nível de andrógenos fetais no segundo trimestre acelera ainda mais o crescimento do pênis. No período pós-parto, o desenvolvimento das características sexuais masculinas ocorre sob a influência de hormônios regulados pelo sistema hipotálamo-hipófise (hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)). Os níveis mais elevados de androgênio pós-natal são observados entre o primeiro e o terceiro meses de vida. Os sinais de sub-virilização e micropênis geralmente resultam da violação de qualquer um desses estágios. Essa distribuição pode ocorrer em qualquer um dos seguintes casos:

• Síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotrópico, osteoporosedeficiência auditiva e anosmia);
• hipopituitarismo (hipoglicemia, hipogonadismo hipogonadotrópico e distúrbios de crescimento);
• Síndrome de Prader-Willi (hipotensão, obesidade, retardo mental, testículos não descidos, micropênis, pequenos braços e pernas);
• deficiência de hormônio do crescimento;
• defeito e / ou resistência do receptor de andrógeno;
• anorchia (ausência de testículos);
• Síndrome de Klinefelter (47, síndrome XXY) (testículos pequenos, infertilidade, ginecomastia, má coordenação e dificuldades de leitura);
• trissomia dos cromossomos 8,13,18 e 21;
• Síndrome de Noonan (hipertelorismo, pescoço curto, orelhas de implantação baixa, malformações esqueléticas, distúrbios hemorrágicos e estenose da válvula pulmonar);
• disgenesia das gônadas;
• deficiência de 5-alfa-redutase;
• tipos raros Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de proteína reguladora aguda esteroidogênica (STAR), 3-beta-hidroxiesteróide desidrogenase (3β-HSD), 17-α-hidroxilase);

Em alguns casos, a etiologia do micropênis permanece obscura, mesmo após um exame extenso.

Epidemiologia

A incidência de micropênis é de cerca de 1,5 por 10.000 recém-nascidos do sexo masculino. Estudos mostram pequena diferença estatística no comprimento médio do pênis entre recém-nascidos brancos - 2,6 cm, índios orientais - 2,5 e chineses - 2,3.

Diagnóstico

O diagnóstico clínico de um micropênis geralmente é feito após uma história detalhada e exame físico. Uma vez que o diagnóstico é feito, mais testes são necessários para identificar anormalidades associadas e possível etiologia.

Uma história materna detalhada é a primeira etapa na avaliação do micropênis. A consangüinidade e a história familiar de genitais ambíguos tornam as condições hereditárias mais prováveis ​​no diferencial. É necessário conhecer o uso de medicamentos pela mãe, pois os antiandrogênicos (flutamida, testolactona, enzalutamida e espironolactona) podem interferir na virilização intrauterina.

O exame físico é a parte mais importante da avaliação do micropênis. Verlização insuficiente associada à pressão arterial baixa e taquicardia, pode indicar insuficiência adrenalassociado a formas raras Hiperplasia adrenal congênita (VGN). A medição precisa do comprimento do pênis é crítica durante um exame físico. O corpo do pênis deve ser o mais esticado possível. A distância é medida da sínfise púbica (após pressionar a gordura suprapúbica) até a ponta da cabeça (com o prepúcio abduzido ao máximo) dorsalmente. A média de várias medições pode melhorar a precisão.

O comprimento específico do pênis menor que dois desvios padrão e meio da média para a idade correspondente confirma o diagnóstico. Limites inferiores sugeridos para o comprimento do pênis em centímetros com base na idade:

• Bebês prematurosos nascidos na 30ª semana de gravidez; 1.5.
• Bebês prematuros nascidos com 34 semanas de gestação; 2.
• Bebês a termo; 2,5.
• Um ano; 2,6.
• Cinco anos; 3.5.
• Dez anos de idade; 3.8.
• Adultos; 9,3.

A palpação cuidadosa das gônadas é outra etapa no diagnóstico de micropenia para estreitar o diagnóstico diferencial. A aparência e maturidade do escroto, a presença e localização da passagem uretral, a curvatura da diáfise do pênis e quaisquer sinais dismórficos requerem uma avaliação cuidadosa.

Diagnóstico diferencial

A diferença mais importante é a exclusão de pseudomicropenis. Nesse distúrbio, o pênis parece pequeno devido à protrusão do tecido circundante ou da teia do pênis que o prende à pele subjacente. Para descartar pseudomicropenis e evitar avaliação diagnóstica invasiva e estresse psicológico em pacientes e suas famílias, os médicos realizam um exame físico completo. A curvatura do pênis é outra condição cirúrgica que resulta em uma haste do pênis anormalmente curva, que pode subestimar o comprimento do pênis.

Tratamento

Os objetivos do tratamento com micropênis incluem:

• Minimizando o constrangimento social associado à micropenia.
• A capacidade de atingir uma função sexual normal.
• Função urinária normal em pé.

Houve ensaios de intervenções médicas ou cirúrgicas com respostas variadas. A etiologia primária, a idade no tratamento, o grau de atrofia e o resultado desejado determinam a abordagem do tratamento. Um plano de tratamento razoável para um micropênis é tentar primeiro a terapia medicamentosa e, depois, a cirurgia, se o tratamento medicamentoso não funcionar.

- Tratamento hormonal.

O crescimento peniano antes do nascimento e durante a infância e puberdade é fortemente influenciado pela testosterona e, em menor grau, pelo hormônio do crescimento. No entanto, os hormônios endógenos posteriores são principalmente de importância no tratamento do micropênis causado pela deficiência hormonal, como hipopituitarismo ou hipogonadismo.

Independentemente da causa de um micropênis, se reconhecido durante a infância, um ciclo curto de testosterona (geralmente não mais do que 3 meses) é frequentemente administrado. Isso geralmente causa um pequeno crescimento, o que confirma a probabilidade de um maior crescimento do pênis durante a puberdade, mas o órgão raramente atinge seu tamanho normal. Na infância, nenhuma testosterona adicional é prescrita para evitar virilização indesejada e maturação óssea. (Há também algumas evidências de que a administração prematura de testosterona pode levar a uma diminuição no tamanho do pênis em adultos.)

Na adolescência, a terapia com testosterona só é reiniciada em meninos com hipogonadismo. O crescimento do pênis é concluído no final da puberdade, semelhante à conclusão do crescimento masculino, e testosterona adicional em adultos pós-púberes resulta em pouco crescimento adicional ou ausência.

- Cirurgia.

Como o tratamento hormonal raramente ajuda o pênis a atingir um tamanho médio, tem sido desenvolveu e implementou várias técnicas cirúrgicas semelhantes à faloplastia para aumentar pênis; mas esses procedimentos geralmente não são considerados bem-sucedidos o suficiente para serem disseminados e raramente são realizados durante a infância.

Em casos extremos, o micropênis quase não tem haste e a cabeça parece estar quase adjacente à pele do púbis. Dos anos 1960 até o final dos anos 1970, era prática comum recomendar cirurgia e redesignação de gênero. Isso era especialmente provável se a resposta à testosterona suplementar e à testosterona fosse fraca durante a puberdade. Com a aprovação dos pais, o menino virou menina, foi realizada uma operação para retirar os testículos e construir uma vagina artificial. Isso foi baseado na ideia questionada de que a identidade de gênero é completamente formado como resultado da socialização e que um homem com um pênis pequeno não consegue encontrar um lugar aceitável na sociedade.

Hoje, a redesignação de sexo raramente é realizada em micropênis grave (embora a questão de criar um menino para uma menina às vezes ainda seja debatida).

Previsão

Se o tratamento precoce do micropênis não der certo, será difícil para o menino e sua família lidar com a doença.

Em todos os casos, é provável que sejam necessários aconselhamento e serviços sociais para ajudar emocionalmente o menino e sua família.