Mastite: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é mastite?

Mastite É uma inflamação do tecido mamário. A mastite pode ser dividida em lactacional e não lactacional. A mastite lactacional é a forma mais comum da doença. Os dois tipos de mastite não lactacional incluem mastite granulomatosa periductal e idiopática (IGM). A doença também é aguda, menos frequentemente crônica.

A mastite lactacional, também conhecida como mastite pós-parto, geralmente resulta do ingurgitamento prolongado dos dutos de leite com componentes infecciosos devido à entrada de bactérias através de lacerações na pele. Os pacientes desenvolvem eritema focal, dor e edemae também pode haver sintomas sistêmicos associados, incluindo febre. A doença ocorre mais freqüentemente nas primeiras seis semanas de amamentação, mas pode ocorrer a qualquer momento durante a lactação e, na maioria dos casos, após 3 meses.

A mastite periductal é uma doença inflamatória benigna que afeta os ductos subareolares e é mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A mastite granulomatosa idiopática é uma doença inflamatória benigna rara que pode mimetizar clinicamente o câncer de mama. A doença ocorre principalmente em mulheres que deram à luz, na maioria das vezes até 5 anos após o parto.

sinais e sintomas

A mastite lactacional geralmente é precedida por ingurgitamento ou bloqueio focal do ducto. Os pacientes podem apresentar uma história desses sintomas associados antes que os sinais clássicos de mastite se desenvolvam. A mastite lactacional é caracterizada por uma área da mama focal, dura, eritematosa, inchada e dolorida e febre (maior ou igual a 38 graus Celsius). Os pacientes costumam apresentar sintomas sistêmicos, como calafrios, mialgias e mal-estar.

Os sinais de mastite periductal incluem uma massa periareolar ou subareolar, que pode estar associada a dor e eritema. Os pacientes podem ter cachos mamilares, secreção mamilar espessa, abscesso seios ou fístulas de drenagem.

O IHI geralmente se apresenta com uma massa mamária rígida e unilateral. Outros sinais podem incluir retração do mamilo, espessamento da pele, adenopatia axilar, ulceração e formação de abscesso. Muitos desses sinais se sobrepõem aos do câncer de mama e, às vezes, a doença pode ser diagnosticada incorretamente em um estágio inicial. Pacientes com IHI também podem apresentar manifestações extra-mamárias, incluindo artralgia, episclerite e alterações cutâneas.

Causas e fatores de risco

A mastite lactacional é mais comumente causada por bactérias que colonizam a pele, sendo a mais comum Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é uma causa cada vez mais comum de mastite, e os fatores de risco para MRSA devem ser considerados. Outros patógenos incluem Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, Visualizações Bacteroides e estafilococos coagulase-negativos. Os fatores de risco para doença lactacional incluem:

• uma história de mastite;
• mamilos rachados;
• saída insuficiente de leite;
• estresse na mãe;
• falta de dormir;
• usando sutiãs justos;
• usando cremes antifúngicos para os mamilos.

A causa da mastite periductal não é clara. No entanto, muitos especulam que o tabagismo pode estar associado ao desenvolvimento da doença devido ao dano direto aos dutos e à inflamação subsequente. As bactérias são cultivadas em 62-85% dos pacientes com mastite periductal, e os patógenos mais comuns incluem Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides e Proteus. Obesidade e diabetes também são possíveis fatores de risco.

A etiologia da mastite granulomatosa idiopática (IGM) permanece obscura. Os possíveis motivos foram:

• doenças autoimunes;
• trauma;
• período de lactação;
• tomar anticoncepcionais orais;
• hiperprolactinemia.

Também pode haver uma associação com Corynebacterium (corynebacterium), especialmente em pacientes com sinais histológicos de mastite granulomatosa neutrofílica cística (CNGM).

Epidemiologia

Em todo o mundo, a mastite lactacional ocorre em 2 a 30% das mulheres que amamentam. A incidência é maior nas primeiras três semanas após o parto.

Pacientes com mastite periductal são mais frequentemente mulheres em idade reprodutiva e estão quase exclusivamente associadas ao uso de tabaco. A mastite periductal ocorre em 5–9% das mulheres em todo o mundo.

O HMI é muito raro e sua verdadeira prevalência é desconhecida. O IMC ocorre em mulheres que deram à luz, como regra, dentro de cinco anos após o parto. A maioria das pacientes relata história de amamentação e desenvolve sintomas de seis meses a dois anos após a interrupção da amamentação. A idade média de estreia é de 32 a 34 anos. Vários estudos mostraram uma maior incidência de IHI entre a população hispânica.

Fisiopatologia

A mastite lactacional ocorre devido ao fluxo insuficiente de leite e à penetração de bactérias. Os cenários comuns que levam a um fluxo insuficiente de leite incluem alimentação pouco frequente, muito leite, desmame rápido, doença da mãe ou do bebê e bloqueio do duto. O leite drenado incorretamente fica estagnado e os organismos (bactérias) se multiplicam, levando à infecção. Acredita-se que as bactérias (geralmente da boca do bebê ou da pele da mãe) entrem no leite através de rachaduras no mamilo.

A fisiopatologia da mastite periductal permanece obscura. Acredita-se que o tabagismo desempenhe um papel na patogênese, danificando direta ou indiretamente os ductos, levando à subsequente necrose e infecção. Metaplasia de células escamosas é comum em pacientes com esta doença, e acredita-se que células metaplásicas descamadas podem formar um tampão que leva a um bloqueio do ducto e subsequente infecções. Um estudo recente mostrou que um grupo de pacientes com mastite periductal tem um IFN-γ regulado positivamente γ e IL-12A em comparação com o controle. Estas são citocinas secretadas por células TH1 e desempenham um papel na morte de patógenos estranhos. A regulação positiva dessas citocinas sugere que as respostas imunes podem desempenhar um papel na patogênese da mastite periductal.

A fisiopatologia do IHI permanece obscura, mas a teoria mais difundida aponta para a doença autoimune destruição iniciada por um gatilho específico, como trauma, bactéria ou extravasamento leite. Isso faz com que a secreção vaze dos ductos para o tecido mamário e as células inflamatórias se infiltrem e induzam uma resposta granulomatosa.

Histopatologia

A mastite granulomatosa idiopática (IGM) é caracterizada por granulomas não caseosos com histiócitos epitelioides e células gigantes multinucleadas nos lobos da mama. No subtipo KNGM, as características histológicas clássicas são granulomas não caseosos com espaços císticos característicos revestidos por neutrófilos contendo cocos Gram-positivos. É importante observar que a biópsia geralmente não é recomendada para avaliar a mastite periductal ou lactacional.

Diagnóstico

O diagnóstico de mastite lactacional é baseado na história e nos achados clínicos. Se houver preocupação de que a paciente possa ter um abscesso mamário, é realizada uma ultrassonografia da mama. Se presente abscesso, áreas hipoecóicas de material purulento serão visíveis. Para pacientes com infecção grave que não respondem à antibioticoterapia inicial, a cultura do leite materno pode ser útil para determinar a escolha correta do antibiótico. No entanto, isso geralmente não é necessário. Da mesma forma, se houver preocupações sobre bacteremia em um paciente com doença grave, uma hemocultura deve ser realizada. No entanto, isso não faz parte da prática diária.

A mastite periductal é principalmente um diagnóstico clínico. Se houver drenagem do mamilo, coloração de Gram e cultura devem ser feitas para identificar quaisquer organismos associados. Se houver formação associada e houver preocupação com neoplasia maligna, deve-se realizar ultrassonografia ou mamografia.

Uma vez que os sinais clínicos de IHI se sobrepõem aos sinais clínicos do câncer de mama, uma biópsia é necessária para fazer esse diagnóstico. Opções de biópsia por punção ou biópsia excisional estão disponíveis. Por causa da ligação putativa entre hiperprolactinemia e IHI, os níveis de prolactina podem ser monitorados. Ultra-som e mamografia não distinguem IHM de câncer de mama.

Tratamento

O tratamento inicial para mastite lactacional é sintomático. O esvaziamento mamário completo continuado mostrou uma diminuição na duração dos sintomas em pacientes tratadas com e sem antibióticos. Os pacientes devem ser encorajados a continuar amamentando ou retirando leite. Se o paciente parar de drenar o leite, ocorre mais estagnação e a infecção progride. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser usados ​​para aliviar a dor. O calor aplicado ao seio imediatamente antes do esvaziamento pode ajudar a aumentar o fluxo do leite e tornar o esvaziamento mais fácil. As compressas frias aplicadas no peito após uma evacuação podem ajudar a reduzir o inchaço e a dor.

Se os sintomas de mastite da lactação persistirem por mais de 12-24 horas, antibióticos devem ser prescritos. Porque o S. aureus é o motivo mais comum, e a antibioticoterapia deve ser selecionada de acordo. Em infecções leves sem fatores de risco de MRSA, o tratamento ambulatorial pode ser iniciado com dicloxacilina ou cefalexina. Se o paciente for alérgico à penicilina, pode-se usar eritromicina. Se o paciente tiver fatores de risco para infecção por MRSA, as opções de tratamento incluem trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol) ou clindamicina. O cotrimoxazol deve ser evitado em mulheres que amamentam com menos de 1 mês de idade e em bebês com icterícia ou bebês prematuros. Se o paciente necessitar de hospitalização, o tratamento empírico com vancomicina deve ser iniciado até que a cultura e a sensibilidade retornem. Não há pesquisas suficientes sobre a duração apropriada do tratamento ambulatorial, mas a maioria das fontes recomenda um curso de 10-14 dias.

A mastite periductal é tratada empiricamente com amoxicilina-clavulanato. As alternativas incluem dicloxacilina mais metronidazol ou cefalexina mais metronidazol. Na presença de um abscesso, a estratégia de tratamento preferida é a punção aspirativa guiada por ultrassom em combinação com terapia antibiótica. A doença periductal costuma ser uma doença recorrente. Se o paciente tiver infecções recorrentes, a remoção cirúrgica dos dutos inflamados pode ser necessária.

O tratamento do IHI permanece controverso. As estratégias de tratamento atuais variam amplamente e podem incluir vigilância, corticosteróides, imunossupressores, antibióticos e cirurgia. IHI é uma doença benigna que geralmente desaparece sem tratamento, em média, em 5 meses. Um estudo recente mostrou que o tempo até o desaparecimento dos sintomas não diferiu entre os pacientes que foram tratados com medicamentos e em pacientes tratados com supervisão e cuidados de suporte terapia. Alternativamente, a remoção cirúrgica é usada, mas uma recidiva de 10% foi relatada, mesmo com tratamento cirúrgico. Se a IHI for complicada por infecção secundária, os antibióticos devem ser selecionados com base na cultura e na suscetibilidade.

Previsão

A maioria das mulheres com mastite se recupera com o tratamento adequado. A taxa de recorrência para cada tipo de mastite varia da seguinte forma:

• Lactação: 8-30%
• Periductal: 4-28%
• Granulomatoso idiopático: 20-78%

Um estudo descobriu que 38% dos pacientes com IHI relataram cicatrizes significativas e 29% relataram dor prolongada.

Complicações

Uma das complicações mais comuns da mastite lactacional é a interrupção precoce da amamentação. A doença mamária e a dor associada são algumas das razões mais freqüentemente citadas para a interrupção prematura da amamentação. O abscesso mamário é outra complicação da mastite lactacional e ocorre em 3–11% das pacientes. O desenvolvimento de abscesso mamário é mais comum se a mastite não for tratada precocemente.

Tanto a mastite periductal quanto a IHI podem ser complicadas pela formação de um abscesso ou fístula. Ambas as formas de doença não lactacional estão associadas à recidiva e podem causar cicatrizes e deformação do tecido mamário.