Dutos pancreáticos: a estrutura e localização do órgão, estrutura, sistema, tamanho, anomalias, expansão

Uma das causas dos distúrbios do trato digestivo é a patologia do sistema ductal pancreático. Este sistema é uma estrutura ramificada complexa que garante o fornecimento de suco pancreático para o lúmen intestinal.

Os dutos pancreáticos podem ter anomalias congênitas que podem levar à disfunção do órgão. Além disso, muitas vezes são afetados como resultado de inflamação, trauma, tumor, patologia de outros órgãos do sistema digestivo. Os métodos diagnósticos hoje existentes permitem avaliar o tamanho, a topografia do pâncreas e seus ductos e identificar desvios da norma.

Informações gerais sobre o órgão

Pâncreas refere-se aos sistemas endócrino e digestivo ao mesmo tempo, uma vez que desempenha as funções de secreção interna e externa.

Devido à função exócrina, o suco pancreático é secretado no duodeno, que é necessário para a assimilação de proteínas, gorduras e carboidratos dos alimentos.

A secreção interna é fornecida por células endócrinas localizadas entre os lóbulos da glândula nas ilhotas de Langerhans. Eles produzem insulina e glucagon, hormônios que mantêm o equilíbrio da glicose no sangue.

A estrutura e localização do órgão

Órgão anatomicamente situado no espaço retroperitoneal. À sua frente está o estômago. À direita, é adjacente à curva do duodeno. No adulto, o comprimento de um órgão pode chegar a 22 cm, enquanto não pesa mais que 80 g.

A glândula é oblonga com:

• ampla seção direita - a cabeça;
• a parte principal é o corpo;
• a parte estreita - a cauda.

A cabeça é separada do corpo por uma ranhura com uma veia porta que passa por ela. O ducto pancreático principal (GLP) se forma na cauda, ​​passando pelo corpo, cabeça e coletando suco digestivo de coletores de segunda ordem. O duto acessório está localizado na cabeça do órgão.

Estrutura do pâncreas

O órgão possui uma estrutura lobular. O principal elemento estrutural da parte exócrina é o acinus. É composto por células secretoras e ductais. O segredo formado nos ácinos contém:

• agua;
• eletrólitos;
• vários tipos de amilases (para a quebra de carboidratos), lipases (para a assimilação de gorduras);
• formas inativas de enzimas proteolíticas.

As formas pró-enzimáticas não têm efeito destrutivo nas proteínas estruturais da glândula. Sua ativação começa no lúmen intestinal ao interagir com a enterocinase, um composto presente no muco parietal. O fluxo reverso do conteúdo intestinal é evitado pelos esfíncteres nos orifícios do canal. Além disso, o epitélio dos ductos pancreáticos é coberto por uma camada de mucopolissacarídeos. No entanto, com pancreatite os mecanismos de defesa são interrompidos e as enzimas começam a quebrar as proteínas do próprio órgão.

Sistema de ducto pancreático

O sistema de ducto pancreático é responsável pela entrega de enzimas dos ácinos ao duodeno. Começa com os túbulos interlobulares, que se unem nos ductos interacinoso e interlobular, que fluem para os coletores pancreáticos principais.

Uma característica surpreendente do órgão é que ele é formado por duas partes que cresceram juntas durante o período embrionário de desenvolvimento:

• superior (dorsal);
• inferior (ventral).

Isso explica a complexidade do sistema de dutos.

Grandes canais passam pela espessura do órgão:

• chefe (wirsung);
• adicional (Santorini);
• o ducto do processo uncinado (esta seção está presente em cerca de 70% das pessoas).

Os ductos pancreáticos são variáveis. Existem dois tipos principais de estrutura do sistema de dutos:

• principal, que se caracteriza por um pequeno número de dutos de segunda ordem - de 15 a 32, com uma distância entre eles de cerca de 0,6-1,4 cm;
• solto, quando os intervalos entre os canais que fluem para o GPP são muito menores - até 2 mm, e seu número chega a 50.

O GLP começa na cauda e termina com a boca na grande papila duodenal (mamilo Vater). Um coletor adicional coleta o suco pancreático dos dutos da cabeça e se abre na pequena papila. Na maioria dos casos, as anastomoses se formam entre os dois coletores. Se o canal acessório for obliterado, o suco pancreático é secretado apenas pelo ducto de Wirsung.

Tamanhos normais de dutos de saída

O comprimento do ducto de Wirsung em um adulto é de 18-20 cm, o diâmetro aumenta da cauda para a cabeça de 1 para 3-4 mm. As dimensões da conduta acessória são variáveis. Em alguns casos, não é detectado.

Onde os dutos da glândula e do fígado se abrem

Na maioria das vezes, o GLP se funde com o ducto biliar comum, formando a ampola do mamilo Vater. Ele se abre na grande papila do duodeno. Com menos frequência, os dois canais abrem separadamente e suas aberturas estão localizadas a uma pequena distância um do outro.

O ducto acessório termina com uma abertura separada na papila duodenal menor.

Anormalidades e dilatação do ducto

Entre as anomalias congênitas dos ductos da glândula, existem várias opções:

• anomalias de formação com divisão completa ou parcial do pâncreas;
• anomalias em que o ducto de Wirsung tem a forma de um laço ou espiral;
• estreitamento dos dutos;
• bifurcação do duto em qualquer área;
• cistos congênitos;
• atrofia da parte distal do ducto principal, quando a função de drenagem é desempenhada por um canal adicional.

Além disso, a ausência de quaisquer conexões entre os dutos principal e acessório quando eles estão completamente isolados um do outro é considerada anormal.

Como resultado de processos inflamatórios ou neoplásicos, os ductos podem ser deformados - estreitamento das áreas e / ou expansão (dilatação) dos ductos. Quando uma expansão do canal é detectada, o diagnóstico diferencial é realizado entre várias patologias:

1. Pancreatite crônica.
2. Carcinoma do ducto pancreático.
3. Presença de cálculos obstruindo o ducto biliar comum.
4. Tumor mucinoso papilar intraductal.

Na pancreatite, um dos principais fatores patogênicos é a ativação prematura de enzimas de proteólise. Danos ao epitélio dos ductos pancreáticos levam à fibrose, estreitamento local. A violação do fluxo de saída do suco pode levar a um aumento na pressão intrafluxo. O aumento da hipertensão leva à expansão e maiores danos à estrutura dos dutos.

A colangiopancreatografia por ressonância magnética e a colangiopancreatografia retrógrada podem ser usadas para determinar o tipo de sistema de dutos, identificar anormalidades e dilatação do canal. O segundo método é o mais informativo - não só ajuda no diagnóstico, mas também pode ser complementado com um procedimento de tratamento endoscópico, se necessário. A assistência médica à patologia dos ductos pancreáticos consiste no tratamento de doenças que levam à alteração do diâmetro dos canais e na realização de intervenções cirúrgicas.

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Anatomia do pâncreas no vídeo.

Literatura:

1. A arquitetura dos ductos pancreáticos em material de autópsia. Setdikova G. R., Paklina O. V., Bedin V. NO. E etc. Ano de 2018.
2. Regularidades da topografia do pâncreas e sua estrutura E.G. Starodubtsev Medicine 2001.
3. Diagnóstico por ultrassom Órgãos abdominais e pélvicos. Aya Kamaia, Jade Won-Yu-Chon 2018.