Esfíncter de Oddi: o que é, por que tem espasmos

Na papila duodenal do duodeno existe uma válvula, na medicina é chamada de esfíncter de Oddi. A principal função dessa válvula muscular é a regulação do suco pancreático e da bile que chegam. Também evita que o conteúdo intestinal entre nas vias biliares.

Se a principal funcionalidade do esfíncter ou motilidade for interrompida, ocorre um fluxo atípico de suco pancreático e bile. Essas consequências são possíveis em pessoas após a colecistectomia.

Ruptura do esfíncter de Oddi

A diferença no tipo de disfunção dependerá da sintomatologia subjacente:

• biliar. Os sinais de estenose do ducto biliar predominam;
  

  Qual é a aparência de uma estenose (estenose) do ducto biliar?

• pancreático. Os sintomas da pancreatite vêm à tona.
  

  Sinais de pancreatite

Os sintomas típicos são sensações dolorosas que surgem no hipocôndrio ou epigástrio direito, durando de meia hora a várias horas. Às vezes, a dor pode irradiar para os ombros e costas. A dor ocorre após comer ou como resultado do uso de analgésicos narcóticos.

É possível que apareça disfunção após a colecistectomia (neste caso, os sintomas serão semelhantes aos do pré-operatório). A palpação revela sensibilidade insignificante na região epigástrica ou do lado direito. Os sintomas se assemelham aos da pancreatite aguda com recorrência.

Diagnóstico

Para confirmar o diagnóstico, vários estudos são estabelecidos.

Mesa. Métodos de pesquisa

Método de pesquisa	Pequena descrição
Teste de laboratório	Quase metade de todos os pacientes sofre de níveis aumentados de atividade enzimática no sangue (pancreática ou hepática). O nível aumenta quando um ataque de dor é sentido e diminui em sincronia com a diminuição do nível de dor.
Técnicas de imagem	Para detectar a expansão das vias biliares, o ultrassom é usado.
Manometria	É uma técnica de pesquisa bastante precisa e confirma plenamente o diagnóstico, porém, é muito inacessível na medida das dificuldades técnicas, e também acarreta muitas consequências.
MRPCG (colangiopancreatografia por ressonância magnética)	Usado para detectar estreitamento dos dutos biliares.
Endoscopia	Por meio deste método de pesquisa, a papila duodenal é examinada. Desta forma, a oncologia é excluída.
Endosonografia	É usado para detectar microcolelitíase, mostra quaisquer alterações biológicas na papila intestinal.

Critério de diagnóstico

Para determinar a disfunção do esfíncter de Oddi, existem critérios "romanos" III, que incluem: ataques de sensações dolorosas, localização precisa no epigástrio, bem como a presença de critérios adicionais.

Critérios adicionais

1. Episodicidade de dor por mais de meia hora.
2. A manifestação dos sintomas após um período de tempo.
   

   A dor ocorre em intervalos regulares

3. Aumentando as sensações dolorosas.
4. Falta de alívio após as fezes.
   

   A dor não diminui após uma evacuação

5. Desconforto persistente mesmo ao mudar a posição do corpo.
6. Falha em aliviar a dor tomando inibidores e antiácidos.
   

   Os antiácidos não aliviam a condição

Atenção! Critérios adicionais podem incluir sintomas como náusea súbita, dor intensa com irradiação para o ombro direito.

Por que ocorre o espasmo do esfíncter?

Esta é uma condição patológica do paciente, que é adquirida na natureza. Explicado por discinesia muscular. O quadro clínico do espasmo é muito semelhante aos sintomas de estenose do esfíncter de Oddi. Este último é provocado por distúrbios estruturais.

Com um espasmo das fibras musculares do esfíncter, é observada hipertonia. Como resultado, aumento da pressão no pâncreas e nas vias biliares.

Os especialistas não têm explicação para o espasmo prolongado. O fator provocador mais preciso é o processo inflamatório da papila duodenal, ou duodenite.

Referência! O grupo de risco inclui principalmente mulheres com idade entre 30 e 50 anos, que estão expostas a estresse frequente, têm um físico astênico ou peso corporal insuficiente.

Sintomatologia distinta

O principal e um dos principais sintomas do quadro patológico do esfíncter de Oddi é a dor recorrente diretamente no hipocôndrio (lado direito) ou no epigástrio. Além disso, há náuseas frequentes, que muitas vezes levam ao vômito.

As recaídas podem ocorrer após alguns dias. Freqüentemente, um ataque ocorre precisamente à noite. Também é caracterizada por total intolerância do sistema digestivo a alimentos gordurosos.

Em uma base individual, pode haver uma conexão entre a ingestão de alimentos e a ocorrência de sensações dolorosas. Com a patologia, em geral, um ataque se manifesta duas a três horas após uma refeição. Assim, o paciente é capaz de rastrear que tipo de alimento desencadeou o ataque (observado após a ingestão de alimentos gordurosos ou picantes).

Ao coletar uma anamnese, o especialista frequentemente revela uma colecistectomia realizada anteriormente. É após esse procedimento que os pacientes apresentam espasmos do esfíncter de Oddi. Para eliminar a patologia, é indicada a intervenção cirúrgica, após esse tratamento a dor diminui significativamente, mas pode recomeçar com o tempo.

Como a patologia é tratada

O tratamento de pacientes que sofrem de disfunção do esfíncter de Oddi é realizado exclusivamente em regime ambulatorial. Em caso de dor aguda, é indicada a internação de urgência. O paciente é encaminhado ao serviço de gastroenterologia.

A terapia é baseada em manipulações para relaxar os músculos e no uso de medicamentos para bloquear a dor. Além disso, o curso da terapia inclui a ingestão de medicamentos que normalizam o nível de suco pancreático, bem como o fluxo de bile.

A dieta deve ser mudada. O paciente recebe terapia de dieta. Em primeiro lugar, você precisa esquecer os alimentos picantes e gordurosos. É ela quem provoca condições dolorosas. Também é proibido comer cebola e alho sob qualquer forma. Não é recomendado comer alimentos com especiarias.

Recomendação! É fundamental normalizar o peso corporal e abandonar os maus hábitos. Isso ajudará a aliviar a dor durante um ataque.

Efeitos medicinais

Para bloquear o ataque, os especialistas prescrevem nitratos ou drogas anticolinérgicas ("iodeto de Metocinia").

É obrigatório o uso de antiespasmódicos ("Drotaverin" ou "Papaverina"), pois a dor é insuportável para o paciente.

Além disso, um grupo de bloqueadores dos túbulos de cálcio ("Nifedipina") é usado.

Atenção! Devido ao fato de as drogas aumentarem os efeitos colaterais, os especialistas os atribuem em pequenas dosagens. É por isso que a automedicação e a autoadministração de dosagens são categoricamente contra-indicadas. O paciente só pode agravar as indicações do quadro clínico.

Para bloquear o espasmo, pode-se atribuir "Gimecromon" (também caracterizado por um excelente efeito colerético), e "Mebeverin" é excelente para normalizar a seletividade do esfíncter.

Se a eficácia da terapia conservadora for mínima, recomenda-se ao paciente realizar o tratamento cirúrgico. No momento, existe uma manipulação alternativa - injetar toxina botulínica no esfíncter de Oddi.

Que previsões

Com o tratamento eficaz de uma condição patológica, os especialistas observam apenas um resultado favorável. Já a terapia medicamentosa em longo prazo pode melhorar significativamente o quadro clínico e normalizar a condição do paciente.

No entanto, deve-se notar que não existem medidas preventivas neste caso. Em geral, a nutrição racional é recomendada (nutrição fracionada deve prevalecer), normalização do peso corporal e tratamento oportuno de várias doenças gastrointestinais.

Também é muito importante parar completamente de fumar, pois isso agrava o quadro do paciente com espasmo do esfíncter de Oddi.

Vídeo - Esfíncter de Oddi: o que é