Pinworms: sintomas em crianças, diagnóstico, tratamento

Pinworms (Enterobius) são lombrigas parasitas da classe dos nematóides que podem parasitar no intestino humano e causar intoxicação sistêmica do corpo. Como outros nematóides (por exemplo, tricurídeos, lombrigas, ancilostomídeos, etc.), os traços são geohelmintos, ou seja, podem se desenvolver no ambiente sem hospedeiros intermediários. Pinworms entram no solo e águas residuais junto com as fezes de um animal ou pessoa infectada, após o que eles se desenvolvem para o estágio invasivo (maduro). A infecção parasitária que se desenvolve com a invasão desses nematóides é chamada de enterobíase. Na maioria das vezes, a doença ocorre em crianças pequenas (de 1 a 7 anos), portanto, o diagnóstico anual de enterobíase é obrigatório para todas as crianças dessa faixa etária.

A estrutura e o ciclo de vida dos oxiúros

Pinworms são bastante pequenos em tamanho, enquanto o comprimento dos machos é geralmente 2-2,5 vezes menor do que o das fêmeas (o comprimento de uma fêmea madura pode chegar a 9-12 mm). Os parasitas são fixados às paredes intestinais por meio de um disco de sucção formado por vesículas (superficiais formações de formato oval) e um bulbo - um orifício esférico localizado no final do esôfago e separando o tubo esofágico dos intestinos.

A cauda de fêmeas e machos tem certas diferenças:

• nos machos, a cauda tem forma de espiral e geralmente é dobrada em direção ao peritônio;
• a fêmea tem cauda reta, tem formato pontiagudo.

Ovos de traça na maioria dos casos são ligeiramente assimétricos, oblongos, de forma oval, a cor pode variar de esbranquiçado a amarelo claro.

Pinworms entram no corpo humano na forma de ovos maduros, que contêm as larvas do parasita. O estágio invasivo geralmente dura 10-15 dias, e o ciclo de vida das fêmeas nos intestinos pode chegar a 30 dias (os machos morrem após o acasalamento).

O ciclo de vida dos oxiúros no intestino humano

Estágio	O que está acontecendo
Larval	Ovos maduros entram no trato digestivo humano pela boca (ou são engolidos com o ar). No duodeno, a membrana protetora é destruída e as larvas se movem para as partes inferiores do intestino delgado: para o íleo e o jejuno.
Invasivo	No intestino delgado, os helmintos eliminam várias vezes. A nutrição dos parasitas ocorre devido à adesão às microvilosidades do epitélio intestinal. No intestino delgado, os oxiúros amadurecem e se transformam em um indivíduo sexualmente maduro (a duração desse estágio é geralmente de 2 semanas).
Sexualmente maduro	Indivíduos sexualmente maduros capazes de reprodução parasitam na parte inferior do intestino delgado e na parte superior do cólon. Após a fertilização, os machos morrem, são digeridos por enzimas digestivas e excretados dos intestinos junto com as fezes. No útero de uma fêmea fecundada, podem haver até 15-17 mil ovos, para os quais são necessárias certas condições (umidade elevada e temperatura de cerca de 37 ° C).
Postura de ovos	Os ovos da fêmea são colocados nas dobras perianais (a pele ao redor do ânus). Pinworms entram no reto devido a uma violação da capacidade de sucção: o útero cheio de ovos pressiona o esôfago distal e o bulbo deixa de realizar suas funções. Depois de botar ovos, os helmintos morrem.

Importante! Os ovos postos atingem o estágio invasivo (maduro) dentro de 4-6 horas, portanto, práticas de higiene inadequadas podem levar à reinfestação de traças. Especialmente frequentemente, a autoinfecção é observada em crianças de 1 a 4 anos, portanto, o papel principal em prevenção de enterobíase e outras infecções parasitárias já ensinou às crianças as habilidades pessoais e higiene íntima.

Como ocorre a infecção?

As mãos sujas são a principal fonte de infecção. Uma criança pode ser infectada pelo contato corporal com pessoas doentes, bem como pelo uso de brinquedos e utensílios domésticos comuns (por exemplo, no jardim de infância). Se uma criança infectada coçar a pele em que a traça puseram seus ovos e não lavar as mãos depois disso, a larva parasitas podem atingir todos os objetos ao redor com os quais ele entrará em contato: brinquedos, pratos, roupas de cama, móveis, etc.

Considerando que os oxiúros são capazes de se desenvolver no ambiente sem hospedeiro intermediário, ou seja, não morrem fora do intestino uma pessoa, se forem detectados casos de enterobíase em coletivos de crianças, os grupos são colocados em quarentena (higienização e desinfecção), e todas as crianças que no momento da detecção da infecção estivessem em visita à instituição, tratamento preventivo com medicamentos para vermifugação.

O que acontece no intestino quando os vermes são infestados?

Os principais mecanismos patogenéticos que determinam o quadro clínico da enterobíase são a irritação mecânica do sistema nervoso. receptores e vilosidades da membrana epitelial intestinal, além da liberação de secreções tóxicas que provocam intoxicação e alergia reações. Na maioria dos casos, os parasitas danificam a válvula ileocecal, necessária para a movimentação do alimento digerido. do íleo para o ceco, além de prevenir a transferência de conteúdo bacteriano para o pequeno intestinos. Isso provoca uma violação da função motora do intestino, que se manifesta por dor abdominal, fezes irritadas e outros sintomas de dispepsia funcional.

O quadro clínico de infestação de traça em crianças também é determinado pelos seguintes processos que ocorrem no intestino:

• aumento da migração de eosinófilos (granulócitos formados na medula óssea e incapazes de se dividir) através da parede intestinal;
• a ingestão de produtos tóxicos de decomposição e morte de parasitas na circulação sistêmica;
• o surgimento de depressões patológicas na membrana epitelial, acompanhadas de descolamento e descamação das células epiteliais;
• a formação de ilhotas granulomatosas nos tecidos mais profundos do intestino;
• danos às membranas mucosas por vesículas (manifestadas por pequenas hemorragias, micro-erosão e pequenas manchas vermelhas resultantes de uma violação de integridade vasos capilares).

A patogênese extraintestinal é representada por patologias cutâneas, reações alérgicas e vulvovaginites (em meninas).

Sintomas de infecção em crianças

O período de incubação da enterobíase pode variar de 2 semanas a 1 mês. O principal sinal clínico das infecções por Enterobius é o prurido perianal. Sua intensidade depende do número de parasitas nos intestinos. Com pequenas invasões, a coceira ocorre regularmente, principalmente à noite. Isso se deve ao fato de que é mais fácil para as traças sair do reto quando o esfíncter muscular do ânus está o mais relaxado possível. Com invasões extensas, quando o número de indivíduos parasitas e ovos pode chegar a centenas e até milhares, a coceira persiste constantemente e aparece a qualquer hora do dia, independente da atividade física da criança.

Outros sinais típicos de enterobíase em crianças estão listados abaixo.

1. Abrasões e arranhões no ânus. As crianças pequenas não conseguem lidar sozinhas com a coceira intensa e, para aliviar a condição dolorosa, usam os meios mais disponíveis - as mãos. Se a criança toca periodicamente nas nádegas, tenta coçar a região do ânus e dobras interglúteas, é necessário passar no teste de fezes para ovos de helmintos e raspagem para enterobíase.
2. Vermelhidão da pele ao redor do ânus. A irritação da pele (vermelhidão, erupção cutânea pontual, queimadura intensa) ocorre como resultado da entrada de ácido isovalérico nela, que é secretado pelas traças fêmeas durante a postura dos ovos.
   

   Vermelhidão e erupções cutâneas ao redor do ânus são causadas pelo ácido secretado por traças femininas

3. Disbiose intestinal. Em quase todos os casos, a enterobíase é acompanhada por uma violação da microflora intestinal, o que leva ao aparecimento de distúrbios dispépticos característicos: diluição das fezes (as fezes adquirem um tom amarelado e uma consistência pastosa e podem conter uma quantidade moderada de muco), náuseas, flatulência, secreções intestinais grossas gases.
   

   Com enterobíase em crianças, são observadas diarreia frequente, flatulência e crises de náusea

4. Dor de estômago. A dor, geralmente cólicas, está localizada na parte superior do abdômen, ao redor do umbigo. Sua intensidade pode aumentar após uma refeição, especialmente se a pessoa tiver comido muitos alimentos que contenham carboidratos simples.
5. Falta de apetite. A maioria das crianças que sofrem de enterobíase tem pouco apetite e fica atrás de seus pares em termos de indicadores antropométricos (altura, peso).
   

   A falta de apetite é outro sinal característico da presença de helmintos no corpo.

Em meninas, a infestação de traça pode ser a causa da vulvovaginite, uma inflamação combinada do trato vaginal e da vulva. Os sinais de vulvovaginite parasitária são coceira intensa na área genital, vermelhidão das membranas mucosas, sensação de queimação e um odor desagradável. Com invasões extensas, oxiúros rastejantes podem ser encontrados nas dobras dos pequenos lábios e do clitóris.

Síndrome de intoxicação

A síndrome de intoxicação com enterobíase em crianças é bastante pronunciada, mas a febre febril geralmente está ausente. A intoxicação sistêmica pode se manifestar como fortes dores de cabeça, náuseas, distúrbios do sono, fraqueza e aumento da fadiga. Em crianças em idade escolar, há um declínio acentuado no desempenho acadêmico, diminuição da concentração e da memória. Muitas crianças também desenvolvem mudanças comportamentais: há agressão irracional, irritabilidade, aumento do nervosismo.

Enurese

A incontinência urinária com enterobíase ocorre em cerca de 22% das crianças de 2 a 6 anos. A micção geralmente é indolor, não há uma falsa necessidade de esvaziar a bexiga (tenesmo). Na maioria dos casos, a enurese ocorre à noite.

Eczema perianal

O eczema na área das pregas perianais, caracterizado por um curso progressivo persistente, assim como fissuras na pele ao redor do ânus, são sintomas típicos da enterobíase em crianças de qualquer idade. Sua intensidade aumenta se a criança coçar constantemente a pele afetada e tocá-la com as mãos sujas. Isso é perigoso não só pelo aumento dos sintomas existentes, mas também pela introdução de infecções bacterianas e fúngicas e inflamação do reto (proctite) e tecidos circundantes (paraproctite).

Exame e análises

A análise de fezes para ovos de vermes na enterobíase é ineficaz, uma vez que as fêmeas do parasita não põem ovos no intestino devido aos indicadores inadequados de umidade e temperatura. O método mais informativo e confiável é a raspagem (esfregaço) do espaço perianal, que é aconselhável realizar 1,5 a 2 horas após a criança ir para a cama. Este método diagnóstico está disponível apenas em grandes cidades em clínicas médicas privadas, portanto, a maioria dos pacientes (mais de 95% das crianças) é examinada pela manhã.

A técnica de análise é muito simples:

• um fósforo ou espátula especial com um pedaço de algodão no final é umedecido em solução de bicarbonato de sódio a 2% ou solução de cloreto de sódio a 0,9%;
• a criança precisa se inclinar para frente (deitar no sofá) e afastar as nádegas;
• o médico gentilmente passa um fósforo ao longo das membranas mucosas do ânus e dobra ao redor do anel esfincteriano.

Importante! Para obter um resultado confiável, você não deve lavar a criança antes da análise.

Outros métodos possíveis para identificar oxiúros e seus ovos são mostrados na tabela.

Diagnóstico de infestação de traça

Método	Descrição
Raspagem de casa	Este método é conveniente porque você pode fazer isso sozinho em casa. Umedeça um cotonete localizado na ponta de uma espátula especial com água fervida e passe-o sobre a pele ao redor do ânus, em seguida, coloque-o em um tubo de ensaio (o tubo de ensaio deve estar um terço cheio de água). Leve o material para o laboratório, onde será rediluído com água e, após centrifugação, é examinado o sedimento formado.
Método Hall	Com cuidado, fixe um pedaço de celofane em uma vareta de vidro e faça uma raspagem, e a seguir coloque em um tubo de ensaio estéril. No laboratório, o material é examinado em lâmina de vidro, previamente coberta com uma solução de hidróxido de sódio.
Método de Graham	A fita adesiva deve ser aplicada na região perianal e a seguir pressionada contra o vidro com o mesmo lado. O método também é adequado para examinar as roupas íntimas da criança (pode ser conveniente quando não é possível subir com a criança para a sala de teste, por exemplo, se a criança estiver deitada).

O estudo para enterobíase deve ser realizado três vezes com intervalo de 1 a 3 dias. Algumas clínicas podem oferecer raspagem subungueal como medida diagnóstica auxiliar, o que ajudará encontrar ovos de traça ao longo da borda do rolo periungueal e sob a placa ungueal (os ovos chegam lá quando a criança penteia o pele).

Importante! A coceira anal pode ser um sinal não só de enterobíase, mas também de outras doenças graves, por exemplo, hemorróidas, diabetes mellitus, patologias da tireoide, portanto, o diagnóstico também deve ser direcionado para a exclusão destes patologias.

Como tratar a enterobíase em crianças?

O tratamento da enterobíase em crianças inclui uma dieta pobre em carboidratos, medicamentos e um regime especial de higiene, que deve ser observado dentro de 20-30 dias a partir da data do diagnóstico.

Preparativos para a erradicação (destruição) de oxiúros

Uma droga	Esquema de admissão para crianças
Pirantel	Dose única de 125 a 500 mg (10 mg / kg de peso corporal).
"Helmintox"	12,5 mg / kg de peso corporal em dose única.
"Nemocídio"	1-2 comprimidos (250-500 mg) em dose única.
"Piperazina"	De 200 a 750 mg (dependendo da idade da criança) em dose única ou divida a dose diária em duas aplicações.
Mebendazol	100 mg por via oral em dose única (para adolescentes com mais de 12 anos).

O monitoramento da eficácia do tratamento é realizado 2 semanas e 21 dias após o início da terapia. Se o tratamento em andamento não der o resultado desejado, o curso deve ser repetido (em alguns casos, pode ser indicada a substituição do medicamento).

Como componentes auxiliares da terapia complexa, as enzimas digestivas ("Creonte", "Mezim"), significam para normalização da microflora intestinal ("Bifiform", "Linex"), drogas para estimular processos regenerativos (comprimidos "Metiluracil").

Nutrição para o período de tratamento

Para criar um ambiente desfavorável para os parasitas viverem, é importante seguir uma dieta baixa em carboidratos. Quaisquer alimentos que contenham uma grande quantidade de carboidratos simples devem ser completamente excluídos da dieta da criança. Não se trata apenas de doces, salgados e pastéis, mas também massas de alta qualidade à base de farinha, arroz light, pão branco, além de alguns tipos de cereais, por exemplo, semolina.

A base do cardápio para todo o período de tratamento deve ser os seguintes grupos de pratos e produtos:

• sucos recém-espremidos de vegetais e frutas;
• purês de frutas e vegetais;
  

  Recomenda-se incluir purês de frutas e vegetais no cardápio

• caldos fracos;
• carne cozida ou cozida (é aconselhável triturar os produtos cárneos tanto quanto possível antes de servir para acelerar a restauração da mucosa intestinal danificada);
• cereais com leite com teor de gordura não superior a 1,5%;
  

  Mingau de trigo sarraceno com leite - saboroso e saudável

• caçarolas de coalhada;
• queijo não duro;
• peixe cozido ou assado;
  

  Certifique-se de incluir pratos de peixe cozido no vapor ou assado na dieta.

• bebidas com leite fermentado.

A enterobíase geralmente ocorre no contexto da inflamação do intestino delgado (enterite), portanto a nutrição deve ser o mais leve e saudável possível. Isso é necessário para eliminar o estresse adicional nos órgãos digestivos e para acelerar a cicatrização das membranas epiteliais danificadas. Todos os pratos devem ser cozinhados com uma quantidade mínima de sal, sem adição de especiarias, vinagre e gordura. Recomenda-se que as frutas e vegetais sejam servidos amassados ​​- para que sejam mais fáceis de digerir e a fibra vegetal grossa não prejudique as paredes intestinais danificadas.

Regime de higiene

O cumprimento de um regime higiênico especial irá reduzir a intensidade da coceira anal, reduza a irritação da pele na área perianal e evita a reinfecção com ovos invasivos minhocas.

1. A roupa íntima da criança precisa ser trocada 2 a 3 vezes ao dia. As roupas de uma criança doente devem ser lavadas separadamente do resto da família.
   

   As roupas de uma criança doente devem ser lavadas separadamente das outras coisas.

2. A roupa de cama também deve ser trocada diariamente.
3. É necessário lavar roupas íntimas e roupas íntimas em regime de temperatura máxima (se o tipo de tecido permitir, a fervura é o método ideal de processamento). Após a lavagem, a roupa deve ser passada a vapor em ambos os lados.
   

   Após a lavagem, roupas íntimas e roupas de cama devem ser passadas em ambos os lados

4. Se houver vários filhos na família, é impossível para eles usarem a mesma panela. Todos os itens de higiene pessoal devem ser diferentes para cada pessoa.
5. Quando uma criança coça a área das pregas perianais, os ovos dos parasitas podem ficar obstruídos sob as unhas, aumentando o risco de reinfecção.
   

   As unhas da criança precisam ser aparadas regularmente, pois os ovos da traça podem se acumular sob elas

6. É necessário lavar as mãos não só após ir ao banheiro, mas também como medida preventiva a cada 1-1,5 horas, principalmente se a criança tem o hábito de chupar o dedo ou roer as unhas.

No quarto onde a criança está, é necessário fazer diariamente a limpeza úmida com desinfetantes, bem como arejar (pelo menos 4-5 vezes ao dia por 10-15 minutos). Após a identificação da enterobíase, deve-se lavar também com água e sabão todos os brinquedos, móveis e demais objetos e superfícies que a criança possa tocar.

Métodos tradicionais

O tratamento da enterobíase com métodos tradicionais pode ser eficaz apenas se a criança seguir uma dieta especial e regras de higiene. Com invasões extensas, as prescrições de terapia alternativa são praticamente ineficazes, portanto, a decisão sobre a possibilidade e viabilidade do tratamento com tais métodos deve ser feita em conjunto com o médico assistente.

Decocção de semente de abóbora

As sementes de abóbora são um dos remédios populares mais eficazes para vários parasitas e vermes, incluindo oxiúros. Eles também são uma fonte adicional de ácidos graxos benéficos necessários para o funcionamento do cérebro.

Uma decocção para o tratamento da enterobíase é preparada da seguinte forma:

• esmague uma colher de sopa de sementes em um pilão;
• despeje 300 ml de água fervente e leve ao fogo baixo;
• cozinhe por 25 minutos sob a tampa.

Tome 50 ml 4-5 vezes ao dia. Se a criança não quiser tomar caldo de abóbora, pode dar-lhe sementes na sua forma pura, mas é importante que estejam cruas (50 g de sementes por dia). A duração da admissão é de 10 dias.

Infusão de orégano

O tratamento com esse método é de longo prazo e é mais adequado para o combate à enterobíase crônica. 10 g de flores secas de orégano devem ser despejadas em um copo de água fervente e deixadas sob a tampa por cerca de 1 hora. Tome 1 copo 2-3 vezes ao dia durante 4 semanas.

A infecção por vermes é um problema muito comum em crianças pequenas. Se aparecer algum sintoma da doença, é importante procurar atendimento médico imediatamente. Apesar de sua ampla prevalência, a enterobíase não é tão inofensiva quanto pode parecer. Por exemplo, ao abrir o apêndice em pacientes após a apendicectomia, em quase 30% dos pacientes, traças foram encontradas no lúmen do apêndice. Todos os membros da família devem ser submetidos a tratamento para enterobíase diagnosticada (incluindo desparasitação de animais de estimação).

Vídeo - Pinworms: sintomas em crianças