Laparoscopia para cálculos na vesícula biliar: operação e comentários a respeito

Na última década, as operações laparoscópicas representam a maior parte do número de procedimentos cirúrgicos realizados na cavidade abdominal e na pelve pequena. O método é reconhecido como suave, seguro e extremamente eficaz. O período de reabilitação pós-operatório do paciente é visivelmente reduzido.

A laparoscopia é uma operação realizada com um laparoscópio. O aparelho apresenta uma câmera de vídeo equipada com um dispositivo de iluminação e trocateres para auxiliar na operação. O mecanismo é inserido na cavidade abdominal do paciente por meio de uma punção de 2 cm. A imagem do laparoscópio é refletida em telas especiais, permitindo ao cirurgião observar os órgãos que estão sendo operados e realizar a laparoscopia com eficácia. Quando conservador tratamento da doença do cálculo biliar impossível, é tomada a decisão de realizar uma laparoscopia. Na vesícula biliar, são realizados dois tipos de intervenção laparoscópica: retirada da bexiga ou eliminação de cálculos do órgão.

Indicações para laparoscopia

A doença da vesícula biliar é considerada uma ocorrência comum. A má ecologia, o estresse, a abundância de alimentos gordurosos de baixa qualidade - levam a alterações patológicas no órgão. Como resultado, aparece a doença do cálculo biliar. Se a doença não afeta o funcionamento do corpo humano, o tratamento conservador é possível.

Quando surgem dores insuportáveis, disfunções no corpo, fica decidida a questão da intervenção cirúrgica. Ao escolher, atenção especial deve ser dada aos sintomas:

• o volume das formações de pedra é mais de um terço do espaço do órgão;
• dor severa é freqüentemente registrada;
• as formações de pedra são encontradas simultaneamente no órgão e nos dutos;
• perda ou prejuízo tangível da função de contração da vesícula biliar;
• pancreatite causada por cálculos biliares, em remissão;
• destruição das paredes do órgão;
• violação da patência do ducto hepático.

De acordo com os padrões internacionais, certos pontos são atribuídos aos sintomas que acompanham a doença do cálculo biliar. Pela soma dos pontos, o médico determina a necessidade de uma operação, ou é possível fazer com métodos conservadores de tratamento. Principalmente, se a operação for necessária, a remoção do órgão é prescrita. Especialmente se as dimensões cálculos biliares grande. Extração de pedras com preservação do órgão é prescrita extremamente raramente, na presença de uma chance de preservar funções naturais.

Contra-indicações para intervenção laparoscópica

A laparoscopia não é realizada em mulheres no terceiro trimestre da gravidez. A intervenção cirúrgica é proibida na presença de doenças do trato respiratório e do sistema cardiovascular na fase aguda grave. As contra-indicações para laparoscopia são:

• a presença de abscessos no órgão;
• dificuldades em determinar a localização dos órgãos dentro da cavidade abdominal;
• cirurgias abdominais previamente realizadas na cavidade abdominal;
• a vesícula biliar está contida no fígado;
• o estado da fase aguda de inflamação do pâncreas;
• icterícia, formada em conexão com uma falha na passagem dos dutos biliares;
• o desenvolvimento de um tumor cancerígeno na vesícula biliar ou suspeita de oncologia;
• colecistite gangrenosa e porcelana na fase aguda;
• a presença de cicatrizes significativas nos intestinos, fígado ou colo da vesícula biliar.

A intervenção cirúrgica é impossível em caso de falhas no mecanismo de coagulação do sangue, presença de fístulas nas vias biliares, presença de marca-passo no paciente.

Princípios da laparoscopia

Remoção de cálculos da vesícula biliar ou o órgão especificado é realizado com o uso de anestesia geral. Uma sonda especial é inserida no estômago do paciente, extraindo os fluidos e gases restantes. A sonda permanece ligada até o final do procedimento. Em seguida, o paciente é conectado ao sistema de ventilação artificial, devido à natureza da operação, não há possibilidade de respiração espontânea.

Uma pequena punção semicircular é realizada na região do umbigo. Com a ajuda de um trocarte, um laparoscópio é abaixado lá. Tendo recebido a oportunidade de operar, um gás estéril, geralmente dióxido de carbono, é injetado em seu interior para expandir o volume da cavidade abdominal e endireitar os órgãos internos. Em seguida, 2 - 3 trocateres do manipulador são abaixados sob as costelas do lado direito.

Remoção de cálculos da vesícula biliar

Após realizar essas ações, a vesícula biliar é aberta, a borda da sucção é inserida no órgão, removendo cálculos e formações estranhas de dentro do órgão. Com a ajuda de um laparoscópio, é verificada a ausência total de cálculos no órgão. Em seguida, o local da incisão é suturado, a cavidade abdominal é desinfetada com anti-sépticos.

Remoção da vesícula biliar

É realizado se for impossível restaurar as funções do órgão ou quando a pedra formada for muito grande. Nesse caso, o órgão é cortado com trocateres e colocado em um recipiente estéril especial. O recipiente é retirado por meio de uma pequena incisão.

No final da operação, suturas são aplicadas às punções. Em caso de complicações durante a laparoscopia, o médico tem o direito de decidir por uma operação abdominal. A duração do procedimento depende da complexidade da operação, das qualificações do médico. Geralmente, leva de 40 minutos a uma hora e meia. O custo da laparoscopia em diferentes instituições médicas varia de 9 a 100 mil rublos.

Recuperação após cirurgia

Quando cirurgia para remover pedras da vesícula biliar ou o próprio órgão acabou, o paciente não recebe mais medicamentos sedativos, promovendo o despertar. É necessário permanecer na cama por 4 a 6 horas após o término da intervenção. Em seguida, é permitido beber água, realizar as ações mais simples: ficar de pé, sentar, rolar e assim por diante.

Pós-operatório

No segundo dia, é possível a ingestão fracionada de alimentos na forma de pequenas porções de alimentos leves. É preciso muita água. A partir do dia 3, a dieta número 5 é seguida.

Inicialmente, o paciente pode sentir dor nos locais de punção, no lado direito sob a costela e acima da clavícula. A condição está associada a danos à pele, desaparece em 3-4 dias. Se após o período especificado a dor persistir, isso indica complicações pós-operatórias.

A remoção laparoscópica do cálculo tem um período pós-operatório de cerca de uma semana e meia. Neste momento, a atividade física, levantamento de peso é proibida. Use roupas íntimas feitas de tecidos naturais macios. Após uma semana e meia, são retirados os pontos cirúrgicos do abdome.

Reabilitação após laparoscopia

Após uma semana e meia a duas semanas após a laparoscopia, é permitido realizar trabalhos que não sejam acompanhados de estresse físico. A fim de alcançar melhores resultados, as seguintes recomendações são prescritas:

• observar a abstinência sexual por um mês;
• é proibido levantar pesos acima de 3 kg;
• a nutrição visa eliminar a constipação;
• esportes e trabalho físico pesado podem ser iniciados gradualmente pelo menos em um mês;
• cumprimento das regras da dieta número 5 por 3-4 meses.

Um mês após a laparoscopia para remover os cálculos da vesícula biliar, os procedimentos de fisioterapia são iniciados para apertar rapidamente as feridas e regenerar os tecidos. Para manter o corpo e uma reabilitação rápida, você precisa tomar vitaminas. Se a dieta for seguida e as recomendações do médico forem seguidas, a reabilitação final ocorre em seis meses.

Dieta número 5 após laparoscopia da vesícula biliar

Se a vesícula biliar for preservada durante a operação, o órgão não conseguirá realizar suas funções totalmente de imediato, demorando para se recuperar totalmente. Após a cirurgia, é prescrita ao paciente uma dieta especial que não provoque a produção de bile.

A dieta nº 5 é a ideal, e se recomenda começar de 3 a 4 dias após a operação. O regime é baseado em refeições fracionadas, alimentos e bebidas são consumidos mornos. Os alimentos podem ser fervidos, cozidos no vapor, assados ​​ou estufados. Uma ração dietética é permitida, incluindo produtos:

• sopas com caldo de vegetais, à base de cereais;
• carne magra picada, peixe;
• mingau;
• manteiga ou óleo vegetal;
• compotas, geléia e chá fraco;
• uma pequena quantidade de pão branco, pelo menos no dia seguinte após a produção;
• vegetais cozidos;
• laticínios com baixo teor de gordura;
• frutas não ácidas;
• Doces em forma de compota, compota ou mel.

Essas restrições são cumpridas por 3-4 meses, então é possível adicionar vegetais crus. Produtos de carne e peixe não podem ser triturados. As restrições devem ser cumpridas dentro de dois anos.

Críticas sobre a operação

Avaliações de pacientes submetidos à laparoscopia geralmente são positivas. Os pacientes costumam escrever que o procedimento foi rápido, o pós-operatório é curto em comparação com a cirurgia abdominal. Após a intervenção, restam 2 a 3 pequenas suturas, que cicatrizam rapidamente. A dor pós-operatória não durou muito.

As avaliações indicam o custo da remoção de um órgão ou cálculos por método laparoscópico. Acredita-se que a quantidade seja bastante aceitável para suportar as consequências mais graves da cirurgia abdominal.

Como os pontos negativos mais frequentemente encontrados nas revisões, são anotadas as dificuldades de cada paciente com a respiração devido ao gás injetado por meia semana. A dor abdominal permanece por alguns dias. Esses pontos laterais não são particularmente críticos para os pacientes.

Com base no exposto, a doença do cálculo biliar é bem tratada com a ajuda de intervenção laparoscópica. A operação é menos traumática em comparação com a abdominal. O período de recuperação é visivelmente mais fácil, permitindo que o paciente volte rapidamente à vida normal.