Colecistectomia - cirurgia para remover a vesícula biliar, laparoscópica e endoscópica, complicações, pós-operatório

A cirurgia para cortar a vesícula biliar é a mais comum. É realizado para patologias, quando a dieta e os medicamentos já não ajudam. Atuam por método aberto, método laparoscópico, minimamente invasivo.

A operação é necessária

A vesícula biliar armazena bile, que é necessária para decompor os alimentos em seus constituintes. Periodicamente, o órgão fica inflamado, causando desconforto, cãibras e sensações dolorosas. O paciente experimenta um tormento infernal e está pronto para remover a dor do hipocôndrio por qualquer meio.

Além dos sinais individuais de doença (classificação dos fatores pelo corpo docente), a interrupção da função do órgão provoca icterícia, peritonite, cólica biliar, colangite. Essas complicações levam à cirurgia.

Indicações para cirurgia

Tipo de intervenção para remoção da vesícula biliar não importa se o paciente:

• Colecistite aguda, inflamação crônica do órgão;
• Colelitíase;
• Polipose;
• Colesterose;
• Desordens funcionais.

Colecistite

A colecistite é um processo inflamatório. A parede da vesícula biliar sofre processos patológicos de forma aguda ou crônica. A melhora pode ocorrer temporariamente e, em seguida, o órgão reaparece. A colecistite crônica justifica a cirurgia eletiva. A estagnação da bile se manifesta em convulsões cólica hepática. Vômitos e náuseas geralmente acompanham a doença. Na inflamação aguda com cálculos, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente. Dor intensa no hipocôndrio e uma temperatura de até 38-39 graus são adicionados ao vômito.

A forma crônica da colecistite é um tipo calculista com um curso latente (latente) da doença. A colelitíase é caracterizada pela presença de cálculos nos ductos ou bexiga. O tratamento para a doença inclui terapia litolítica ou colecistectomia.

Colelitíase

A indicação para colecistectomia é colelitíase. As formações na bexiga provocam crises de dor insuportável. A cólica ocorre em setenta por cento dos pacientes. Pedras causam dispepsia, peso no abdômen, dói no lado direito, a pele fica amarelada. As concreções freqüentemente levam à perfuração de órgãos, contribuindo para o desenvolvimento de peritonite.

A patologia do cálculo biliar é eliminada na cirurgia de forma planejada para evitar complicações. A operação é acompanhada pela drenagem dos dutos, já que neles costumam ser encontradas pedras. Esta doença é chamada de coledocolitíase. O bloqueio e a inflamação dos dutos biliares levam ao desenvolvimento de pancreatite e icterícia obstrutiva.

Outras doenças

Na colesterose, a membrana epitelial da vesícula biliar fica coberta com colesterol. A doença não apresenta sintomas pronunciados e é descoberta por acaso. O risco de mau funcionamento da vesícula biliar e a probabilidade de danos aos órgãos são indicações para intervenção cirúrgica. A doença é isolada, segue como estágio de colelitíase. Pessoas idosas com excesso de peso estão em risco.

A polipose está repleta de degeneração de pólipos em neoplasias malignas. O motivo da operação são pólipos com mais de 1 cm de diâmetro no pedículo em combinação com colelitíase.

Distúrbios funcionais

Os distúrbios funcionais na passagem da bile têm recomendações para o tratamento conservador. O sistema biliar (dutos biliares e bexiga) sofre de função motora e tônus ​​prejudicados. Não há mudanças na matéria orgânica, mas a bile estagna ou é removida muito rapidamente. As consequências da evacuação inadequada da secreção digestiva são provocadas quando:

• Neurose;
• Tomando anticoncepcionais hormonais;
• Doenças endócrinas;
• Fumar;
• Violações profissionais.

O escoamento incorreto da bile é expresso por uma sensação de plenitude, o lado puxa, ocorre a prisão de ventre. A evacuação intensificada leva a fortes crises de dor e inchaço nos intestinos. O aumento do peristaltismo provoca diarreia.

Diarreia oca

A diarreia do tipo Hologenny é um sinal de uma patologia perigosa. É observada em pacientes com fluxo biliar prejudicado. Diarreia oca associada a distúrbios das funções da vesícula biliar e ductos, doenças inflamatórias do sistema biliar. Quando os ácidos biliares entram no cólon, absorção inadequada no intestino delgado, aparecem os seguintes processos:

• Pressão osmótica intestinal aumentada;
• Exsudação aumentada;
• Falha do peristaltismo;
• Secreção de suco intestinal em uma taxa aumentada.

Fezes aquosas abundantes podem ser eliminadas com alimentos não digeridos. A diarreia purulenta é encontrada na doença de Crohn, disenteria, colite ulcerosa. A cor esverdeada ou amarela das fezes indica a presença de ácidos biliares na massa. O desejo de diarréia é acompanhado por dor abdominal.

Contra-indicações para colecistectomia

A cirurgia para remover a vesícula biliar nem sempre é possível. Se o benefício da operação ultrapassar o possível risco de morte de uma pessoa doente, o médico decide operar sem hesitação. As contra-indicações são divididas em:

• Em geral.
• Local.

As indicações gerais para recusa de colecistectomia são patologias cardiopulmonares graves, peritonite, baixa coagulação sanguínea, gravidez tardia. Quando a parede abdominal está sujeita a doenças inflamatórias e infecciosas, a cirurgia laparoscópica não é realizada. Distúrbios da propriedade metabólica interferem na remoção da vesícula biliar, mas o cirurgião pode assumir a responsabilidade de cortar o órgão se isso salvar a vida do paciente.

As restrições locais são caracterizadas pela experiência do médico, pela facilidade de manutenção do equipamento. Se o cirurgião e o paciente estiverem dispostos a correr riscos, a laparoscopia pode ser realizada com colecistite, a primeira e segundo trimestre de gravidez, vesícula biliar em "porcelana" (quando ocorre calcificação das paredes), hérnias. Quando a cirurgia é difícil durante a laparoscopia, o médico faz uma incisão na cavidade.

Características da operação

A remoção da vesícula biliar é realizada sob anestesia geral. De que forma o órgão será seccionado, o cirurgião escolhe, com base nos processos patológicos, a gravidade do paciente e os equipamentos hospitalares. O método de condução é minimamente invasivo (laparoscopia, microacesso) e clássico.

Cirurgia abdominal

A cirurgia aberta envolve a penetração ao longo da linha média da cavidade abdominal. O médico pode fazer incisões sob as costelas. Este método permite que o cirurgião examine o sistema biliar, faça medições adicionais e sondagem. O curso da operação clássica segue o esquema:

• O paciente é colocado na mesa em um ângulo do lado esquerdo.
• Revisão das áreas afetadas no local da excisão abdominal.
• Interromper o fluxo de bile enfaixando os dutos. Clipagem de vasos sanguíneos.
• Remoção da vesícula biliar, tratamento anti-séptico do local de fixação do órgão.
• Suturar a incisão após o médico colocar um dreno.

Laparoscopia

A colecistectomia por este método é realizada com mais freqüência do que outros. A operação permite monitorar o andamento das manipulações. Os órgãos abdominais são palpados instrumentalmente, o que aumenta o nível de segurança. A recuperação do paciente é mais rápida do que após a remoção clássica. Colecistectomia laparoscópica causa menos dor durante o período de adaptação, e o paciente está pronto para retomar o modo de vida usual três dias após a operação.

Estágios da laparoscopia:

1. Quatro furos são feitos:

• Na área logo acima ou abaixo do umbigo;
• 2-3 cm abaixo do apêndice xifóide ao longo da linha média;
• 3-5 cm abaixo do arco costal ao longo da linha frontal da axila;
• Ao longo da linha hemiclavicular, 2-3 cm abaixo das costelas (lado direito).

1. Proporcionando visibilidade por meio da injeção de dióxido de carbono.
2. Compressão e remoção do ducto biliar, cortando a artéria.
3. Após a remoção da vesícula biliar, os instrumentos médicos são removidos.
4. Sutura de punções cirúrgicas.

A operação dura de uma a duas horas, dependendo das características estruturais do corpo, da disponibilidade da área afetada. Os cálculos são esmagados em pequenos pedaços antes que o órgão seja cortado. No hipocôndrio, após a colecistectomia, é feita drenagem para escoamento do líquido.

Intervenção de mini-acesso

A cirurgia laparoscópica nem sempre é indicada para os pacientes. O método minimamente invasivo tornou-se uma salvação quando é impossível usar outros métodos. O mini-acesso é um cruzamento entre a intervenção laparoscópica e a cirurgia clássica. A cirurgia endoscópica inclui as seguintes etapas:

• Punção;
• Ligadura de um duto com uma artéria;
• Corte da vesícula biliar;
• Suturando a ferida.

A incisão é de 3 a 7 cm abaixo do arco costal à direita. O mini-acesso é indicado para pacientes com aderências, infiltração de tecidos inflamatórios. A reabilitação após a intervenção é mais fácil do que no caso de colecistectomia aberta.

Período pré-operatório - preparação

O paciente é submetido a exames, de acordo com os resultados dos quais o cirurgião avaliará o estado do paciente e decidirá pela escolha da cirurgia. Nomeado:

• Exame de sangue (geral e bioquímico), sangue para RW, hepatite B e C;
• Análise de urina;
• Ultra-som abdominal;
• Tomografia computadorizada;
• Pesquisa de enzimas do pâncreas e do fígado;
• ECG, fluorografia.

Em poucos dias, os medicamentos que afetam a coagulação do sangue são cancelados e recomenda-se tomar laxantes. Jantar leve na noite anterior e jejum 7 horas antes da cirurgia. Enema de limpeza antes da colecistectomia. A intervenção urgente limita o tempo para a realização da pesquisa, duas horas - o tempo para a tomada de decisões.

Depois da operação

A permanência no hospital depende de como a vesícula biliar é removida. As suturas abertas são removidas após 7 dias. O paciente está no hospital há duas semanas. Ele tem permissão para se levantar e movimentar-se com cautela na cirurgia 4 horas após ser submetido à anestesia. O pós-operatório após a laparoscopia é de cerca de três dias. O paciente começará a trabalhar em um mês ou duas ou três semanas, respectivamente.

Para restaurar o corpo, uma dieta terapêutica é prescrita a uma pessoa. Álcool, alimentos gordurosos, fritos e condimentados estão excluídos. Coma pouco e frequentemente, não se empolgue com a atividade física. As aulas de terapia por exercícios ajudarão a fortalecer os músculos (exercício "bicicleta"). As preparações para manter as funções do trato gastrointestinal são selecionadas individualmente. O corpo leva um ano para se adaptar à vida sem vesícula biliar.

O período de adaptação é um processo complexo. O paciente terá uma palestra sobre nutrição, estilo de vida sem o órgão removido e possíveis complicações.