Laparocentese: técnica para ascite abdominal

Ascite é uma doença em que o líquido se acumula na cavidade abdominal. De acordo com a classificação da CID-10, a doença possui o código R18. Na fase ativa, o processo patológico representa uma ameaça à vida humana. Para poder enviar material biológico para diagnóstico, além de aliviar a dor do paciente, utiliza-se a cirurgia - a laparocentese. O código de operação é a16.30.006.002. Ao realizar este tipo de manipulação, a anatomia topográfica da ascite torna-se compreensível.

A laparocentese é a remoção de fluido da cavidade abdominal. A manipulação cirúrgica é realizada puncionando a parede abdominal e inserindo um trocarte na região abdominal. Se o bombeamento de fluido for necessário continuamente, um cateter peritoneal é colocado no paciente.

Esse tipo de assistência cirúrgica à pessoa com ascite é feita apenas em ambiente hospitalar, pois durante o procedimento deve ser observado rigoroso regime de assepsia. O médico que vai bombear fluido patogênico deve ser capaz de fazer uma punção abdominal.

O custo da operação em diferentes regiões e clínicas a preços varia de 2.000 a 5.000 rublos.

Indicações para o procedimento e contra-indicações

Na ascite, a punção é feita para fins terapêuticos. Facilita a condição do paciente, reduzindo o tamanho do abdômen, mas não afeta as causas da ascite. Este é um método diagnóstico, não um tratamento. A drenagem do fluido da cavidade abdominal ajuda a reduzir a pressão intra-abdominal. Se não for bombeado, o paciente começará a ficar sem oxigênio devido a distúrbios no funcionamento do sistema cardiovascular.

Indicações para laparocentese

Indicações para este tipo de cirurgia médica:

• ascite tensa;
• ascite moderadamente pronunciada, acompanhada de edema;
• ascite refratária;
• quadro clínico pouco claro da doença (após intervenção cirúrgica, torna-se possível a coleta biológica material patogênico para diagnósticos laboratoriais aprofundados, que irão esclarecer a natureza da doença e escolher as táticas corretas para ela tratamento);
• a necessidade de introdução de gás carbônico caso o paciente seja submetido a laparoscopia da cavidade abdominal;
• como medida para esclarecer o diagnóstico caso seja necessária uma operação de emergência;
• falta de dinâmica positiva no paciente após um curso de terapia medicamentosa.

Contra-indicações

A laparocentese abdominal não é aplicável a pacientes com estes sintomas:

• flatulência e inchaço;
• hipotensão;
• uma história de tendência à hemofilia (ameaça com grande perda de sangue durante a laparocentese);
• inflamação nas paredes anterior e lateral da cavidade abdominal;
• história de pioderma, flegmão, furunculose;
• obstrução intestinal (aumenta o risco de lesão das paredes intestinais e da entrada de fezes no peritônio);
• grandes tumores nos órgãos abdominais;
• com cirrose do fígado;
• após a cirurgia, desenvolveu-se uma hérnia ventral.

Não é recomendável realizar o procedimento na presença de aderências. Se uma mulher grávida precisa de uma punção, é melhor fazer na primeira metade da gravidez. Nesse caso, é necessário observar alguns cuidados adicionais: a laparocentese é feita em aparelho de ultrassom, que permite controlar a profundidade de inserção do trocater e sua direção.

Preparação para laparocentese

Na ascite, são necessárias medidas preparatórias antes da punção. Antes do procedimento, o estômago e os intestinos do paciente são limpos por meio de um enema. A bexiga deve estar vazia no momento da cirurgia.

A operação é realizada sob anestesia local, recomenda-se primeiro testar a sensibilidade do paciente aos anestésicos.

Uma etapa obrigatória do período preparatório é o envio de exames e diagnósticos laboratoriais pelo paciente. Com base nos resultados do diagnóstico, é elaborado um protocolo do quadro clínico da doença. Algoritmo de diagnóstico:

• análise geral de sangue;
• análise geral de urina;
• coagulograma;
• Ultra-som dos órgãos abdominais;
• radiografia.

Técnica de operação

A técnica de laparocentese envolve sentar ou colocar o paciente em um sofá. Na ascite, o médico escolhe qualquer parte da parede abdominal para a punção. O local ideal são os pontos em que não há fibras musculares.

Se o fluido vazar rapidamente, a pressão arterial do paciente cai rapidamente. Isso é perigoso no início do colapso. Portanto, é possível bombear no máximo 1 litro em 5-10 minutos. A condição do paciente é monitorada pela equipe médica durante todo o procedimento.

Durante a descarga do derrame, o médico aperta lentamente o abdômen do paciente com um lençol, evitando distúrbios hemodinâmicos.

Se houver indicação de deixar o cateter por muito tempo, o paciente deve estimular o derrame mudando a posição do corpo a cada 2 horas.

Técnica de punção para ascite

O conjunto para laparocentese inclui um bisturi, ganchos, pinças (às vezes há 2 desses instrumentos), tesouras, pinças cirúrgicas, alfinetes de linho, pinças hemostáticas, sondas, um conjunto de agulhas.

Técnica de punção para ascite:

1. O local da futura punção é tratado com um anti-séptico.
2. A infiltração de tecido camada a camada é feita com solução de lidocaína a 2% e solução de novocaína a 1%.
3. O médico encontra uma linha de abdômen branca 3 dedos abaixo do umbigo. Neste local, a pele é dissecada a uma profundidade de 1-1,5 cm.
4. É necessário arrancar a parede peritoneal com um gancho unilateral, abrindo assim a placa do tendão.
5. A paracentese é realizada. O trocarte é inserido na cavidade abdominal com um movimento de rotação em um ângulo de 45 graus com a incisão até a sensação de vazio. Quando a primeira parte do conteúdo da cavidade abdominal flui para fora, o dispositivo é empurrado para dentro por mais 2-3 cm, a fim de evitar desvios em direção aos tecidos moles. Para não danificar os órgãos internos, às vezes o médico tem que fazer uma cirurgia de ponte de safena.
6. O estilete é removido e um cateter é colocado em seu lugar para drenar o fluido da cavidade abdominal. Se parte do derrame patogênico estiver localizado no peritônio inferior e nas seções laterais, o médico gira o trocarte no sentido horário e remove o líquido com uma seringa. O volume mínimo de conteúdo abdominal expresso deve ser de pelo menos 500 ml. Para 1 bombeamento, até 10 litros de conteúdo ascítico são drenados.
7. Quando o derrame é eliminado, o trocarte e o cateter são removidos, as bordas da incisão são seladas com um gesso ou conectadas com um fio especial. Uma bandagem estéril é aplicada ao abdômen. A pessoa é deitada do lado direito por um tempo.

Possíveis complicações

A realização de laparocentese na ascite raramente é acompanhada de complicações, pois o procedimento é realizado com anestesia local. Uma punção não implica em danos graves aos tecidos. O risco de ocorrência de consequências indesejáveis ​​aumenta em caso de alimentação inadequada do paciente, bem como, se necessário, para realização de cirurgia em gestante.

A punção pode levar a complicações indesejadas se as regras de assepsia não forem seguidas e a infecção do local da punção tiver ocorrido.

Em alguns casos, a intervenção cirúrgica pode ser complicada por desmaios e sangramento intenso do paciente. Além disso, as estatísticas médicas indicam que, em casos excepcionais, surgem complicações após a laparocentese:

• processo prolongado de efusão (com ascite tensa);
• a parede anterior da cavidade abdominal é afetada por phlegmon;
• peritonite fecal devido a danos na parede intestinal;
• hematomas e hemorragias extensas na cavidade abdominal como resultado de dissecção vascular;
• enfisema subcutâneo resultante da entrada de ar na punção;
• crescimento ativo de células cancerosas (com histórico de oncologia).

As possibilidades da medicina moderna permitem organizar o procedimento da laparocentese de forma que o risco de complicações seja mínimo.

Reabilitação do paciente

A laparocentese não está associada a trauma global do tecido; a reabilitação depois de curta duração. Os pontos são retirados 7 a 10 dias após a operação. Para eliminar os sintomas do diagnóstico principal, ele precisa ficar mais alguns dias na cama. No pós-operatório, o paciente está contra-indicado à prática de atividade física.

Para evitar recaídas, o paciente deve parar de consumir sal e tentar beber menos líquidos. Não é permitido beber mais de 1 litro de água por dia. A dieta diária deve incluir muita proteína, frango, ovos, laticínios. É necessário parar de comer alimentos picantes, em conserva e doces.

Como mostra a prática, a laparocentese é eficaz para a maioria dos pacientes. uma forma de facilitar o curso da ascite, prevenir o desenvolvimento de desvios concomitantes, prolongar a vida pessoa. A recusa do procedimento só é razoável se o paciente tiver contra-indicações.