Bradicardia - variantes de norma e patologia

Indicadores mostrando a taxa de coração, nos permitem estimar o estado do sistema cardiovascular e fazer descobertas preliminares de violações em suas atividades. O número de batimentos cardíacos não é constante. Depende de parâmetros como idade, tempo do dia, a temperatura ambiente, fitness do corpo, saúde e outros. Parâmetros de pulso

Crianças são mudadas a cada 1-2 anos, e, desde os 15 anos e terminando 50 anos, a taxa de incidência éCerca de 60-80 batimentos por minuto. Desde a idade de 50 anos, especialmente em pessoas que têm um estilo de vida de baixa atividade, o coração envelhece e o pulso está aumentando. Normalmente, seus indicadores para pessoas de 50 a 60 anos são de 64-84 ud. Por minuto, e depois de 60 - 69-89 ud. Por minuto.

Sob a influência do impulso de vários factores pode:

• mais frequente( taquicardia) - mais do que 80 bpm. Por minuto( Figura 1 a);
• desacelera( bradicardia) - menos de 60 ud. Por minuto( Figura 1 b).

Fig.1 - Distúrbios do ritmo sinusal: taquicardia a - sinusal( 110 cortes por minuto);B - bradicardia sinusal afiada( 34 contrações por minuto);em - arritmia sinusal( observou diferentes durações do complexos cardíacos( 0.70; 0.94 s; 0.82 s; 0.68 s)).

Dada a dependência destes parâmetros de muitos fatores internos e externos, as pessoas sem formação médica, não pode avaliar de forma independente a situação corretamente, acompanhada pelo aparecimento da frequência cardíaca lenta, e é por isso que auto-diagnóstico ou tratamento de tentativas de bradicardia não são recomendados e podem ser perigosos.

Neste artigo vamos familiarizá-lo com as causas, variedades, variantes da norma e patologia, métodos de diagnóstico e tratamento deste tipo de desvio de pulso dos indicadores padrão como bradicardia.

e classificação bradicardia - variantes da norma e patologia

Emdependendo do local identificado por distúrbios cardíacos desempenho distinguir: bradicardia sinusal

• - pulso lento provoca uma perturbação eAutenticidade no nó sinusal;bradicardia
• com atrioventricular( AV) ou sinoatrial( SA) bloqueio cardíaco - pulso lento provoca uma perturbação da condução do impulso entre o nó sinusal e átrios e ventrículos ou átrios.

Dependendo das causas destes tipos de bradicardia sinusal isolado: atletas

• bradicardia sinusal - ocorre em pessoas fisicamente treinados;
• extracardía-( ou neurogénica) - desenvolve-se quando neuroses com disfunção autonômica distonia neurocirculatória, doença de úlcera péptica, pressão intracraniana aumentada, hipotiroidismo, mixedema, o impacto físico sobre a carótida ou globos oculares;Medicamento
• - desenvolve-se com ingestão prolongada ou incorreta de certos medicamentos;
• orgânico - causada por doenças cardíacas( enfarte do miocárdio, miocardite, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• tóxico - desenvolve-se com intoxicação grave, provocada por substâncias tóxicas ou infecções;
• idiopática - se desenvolve devido a razões pouco claras. Bradicardia pode ser

:

• fisiológico - retardo pulso causada por causas externas, como variante é uma variante de bradicardia normas m para abrandar o ritmo cardíaco é devido a razões fisiológicas;. .
• patológico - o abrandamento do pulso pode ser agudo ou crônico, causado pelo impacto de fatores patológicos internos ou externos.

Bradicardia fisiológica

Os seguintes fatores são os motivos do desenvolvimento de bradicardia fisiológica:

1. Idade. Bradicardia causada por mudanças relacionadas à idade no miocárdio( cardiosclerosis), que geralmente ocorrem após 60-65 anos e levar ao fato de que a contratilidade do coração está ficando pior e as mudanças no sistema de condução ocorrer, levando a um pulso lento em repouso.
2. Boa preparação física. Desacelerar o pulso é o resultado do esforço físico frequente, que muitos atletas profissionais experimentam. Eles levar ao fato de que o músculo cardíaco pode ser reduzido mais do que a pessoa média, e suporta a circulação sanguínea normal, mesmo durante o ritmo lento do coração. Isso ocorre porque o treinamento sistemático leva ao aparecimento de fibras musculares adicionais no miocárdio. Com tal diminuição no pulso para 45-50 ud. Por minuto, uma pessoa continua a se sentir normal e não tem sinais de uma perturbação da hemodinâmica normal. Este tipo bradicardia comumente observada em atletas( por exemplo, os jogadores, corredores, nadadores, ciclistas e al.), Que durante a experiência de exercício por um longo período de carga de trabalho físico gravidade moderada.
3. Superenfriamento moderado( hipotermia).O atraso no pulso é causado por um resfriamento complexo do corpo, que é acompanhado por uma diminuição da temperatura corporal de 35 ° C ou menos. Nesses casos, o abrandamento da freqüência cardíaca é um mecanismo de proteção que ocorre em resposta a um fator desfavorável. Ou seja, o coração se volta para o "regime econômico" para não esgotar os recursos energéticos necessários. Depois de normalizar a temperatura, os indicadores voltam ao normal.
4. Estimulação de zonas reflexas. Desacelerar o pulso pode ocorrer artificialmente( ou seja, reflexo) ao estimular o nervo vago. Tal resposta reflexa pode ser desencadeada por uma suave pressão sobre o globo ocular ou massagem do seio carotídeo( local da bifurcação carotídea).
5. bradicardia idiopática. Esse tipo de bradicardia pode manifestar-se constantemente e periodicamente. Não é possível estabelecer a causa dessa desaceleração da freqüência cardíaca mesmo com um exame médico abrangente. Se além de abrandar a frequência cardíaca em seres humanos, não revelou sinais de instabilidade hemodinâmica, um impulso lento tal é considerado para ser fisiológica e não requer tratamento.

patológico bradicardia

As causas da bradicardia são factores patológicos:

1. Patologia do coração. As doenças cardíacas levam ao aparecimento de sítios esclerosados ​​no miocárdio e / ou processos inflamatórios que perturbam o funcionamento do sistema condutor e causam bradicardia. O atraso do pulso pode ser observado com tais patologias cardíacas: cardiosclerose focal ou difusa, IHD, infarto do miocárdio, doenças infecciosas( miocardite, endocardite).
2. Infecções. A maioria das infecções causam taquicardia, mas algumas doenças infecciosas podem ajudar a diminuir a freqüência cardíaca. Eles incluem: formas severas de sepse, certas variantes do curso da hepatite viral, febre tifóidea.
3. Hipotiroidismo. Quando o hipotireoidismo ocorre, o nível de hormônios tireoidianos diminui, o que afeta muitos processos fisiológicos que ocorrem no organismo, incluindo o metabolismo. Um dos sinais de seu número insuficiente é a interrupção do funcionamento do sistema nervoso e do coração, que se manifestam pela diminuição do pulso. Levar ao desenvolvimento de patologias hipotiroidismo may: tiroidite, hipo congénita ou aplasia da tiróide, os isótopos de iodo envenenamento tóxico, trauma ou cirurgia da glândula tiróide, tiroidite auto-imune, algumas doenças infecciosas.
4. Aumento do tom do sistema nervoso parassimpático. A inervação parsimática do coração é realizada através dos ramos do nervo vago e, com um aumento patológico do tom, haverá um abrandamento dos batimentos cardíacos. Esta diminuição da frequência cardíaca pode ser causada por doenças e condições: lesão traumática cerebral, neoplasia do mediastino, acidente vascular cerebral hemorrágico, distúrbios do sistema nervoso, depressão, aumento de pressão intracraniana, doença de úlcera péptica, operações cirúrgicas migrado para o mediastino, cabeça ou pescoço. Envenenamento
5. .Desacelerar o pulso pode ser um sinal de intoxicação com substâncias tóxicas: nicotina, compostos de chumbo, alguns narcóticos, pesticidas e compostos de fósforo orgânicos. Em regra, em caso de envenenamento, o abrandamento do pulso se desenvolve rapidamente e a gravidade da bradicardia depende do número de compostos venenosos que entraram no corpo.
6. Aceitando uma série de medicamentos. A bradicardia pode ser um efeito colateral ou um sinal de intoxicação por certos medicamentos. Como regra geral, tal diminuição no pulso é temporária e não ameaça a vida ou a saúde, mas com episódios frequentes de bradicardia ainda é recomendado ver um médico para ajustar a dosagem ou alterar o medicamento. Na maioria dos casos, a causa da desaceleração da freqüência cardíaca é a dosagem incorreta ou a violação das regras de admissão. Os episódios mais pronunciados da recepção bradicardia podem ser causados ​​por tais drogas: bloqueadores dos canais de cálcio, glicosídeos cardíacos, beta-bloqueadores, a morfina, Digitalis, adenosina, quinidina, amisulprida.

Sintomas de

A bradicardia fisiológica ou moderadamente grave na maioria dos casos não é acompanhada por violações da circulação normal e é assintomática. A aparência de sinais de desaceleração das contrações cardíacas geralmente é observada em bradicardia patológica, em que o abrandamento do pulso é inferior a 40 batimentos. Por minuto. Nesses casos, o paciente apresenta os seguintes sintomas de transtornos hemodinâmicos:

• fraqueza geral;
• escurecimento nos olhos e cintilação de "midges" antes dos olhos;
• fadiga rápida;
• suor frio;
• tonturas;
• é uma condição de pré-desmaio ou desmaio.

não atrasar a visita ao médico, que é a consequências patológicas bradicardia pode tornar-se perigoso estado seguinte: síndrome

• Morgagni-Adams-Stokes( episódios periódicos de perda de consciência). .
• pressão sanguínea instável ou hipertensão arterial;
• IHD;Angina
• ;
• insuficiência circulatória crônica.

Diagnóstico

Para esclarecer o diagnóstico, um paciente com bradicardia pode receber os métodos de exame diagnóstico:

• ouvindo tons de coração com um esteofonendoscópio;Análise
• de ECG em repouso e veloergometria;
• Holter monitoramento de ECG;
• ecocardiografia;
• análises clínicas e bioquímicas de urina e sangue;
• estudo eletrofisiológico transesofágico das formas condutoras do coração( se os bloqueios cardíacos não podem ser detectados com ECG);
• análise bacteriológica de sangue ou urina( com suspeita de doença infecciosa);Análise
• para toxinas( se suspeita de ser envenenada).

Tratamento

A decisão sobre a necessidade de tratamento da bradicardia é tomada individualmente, levando em consideração as características dos sintomas do paciente e dependendo dos resultados da pesquisa.

Tratamento da forma fisiológica da doença ou bradicardia com ligeiro desaceleração do ritmo cardíaco e ausência de sinais de distúrbios circulatórios não é realizada. Nesses casos, recomenda-se que o paciente tenha exames cardíacos, seleção individual de atividade física, caminhada ao ar livre, organização racional do trabalho e descanso, controle da pressão sanguínea e pulso e cumprimento das regras de nutrição racional( restrição de gorduras animais e sal).

Em caso de bradicardia de drogas, a correção do tratamento previamente prescrito é realizada - modificação de dose ou cancelamento de medicamentos.

Em outros casos, o paciente prescreveu terapia para a doença subjacente, o que levou a um abrandamento do pulso. As indicações para a consulta do tratamento médico ou cirúrgico da bradicardia são tais condições e patologias:

• tonturas e desmaios;
• episódios frequentes de bradicardia, causando sintomas desconfortáveis ​​ou incapacidade;
• redução na freqüência cardíaca para menos de 40 batimentos. Em um minuto;
• patologias crônicas que causam bradicardia;Hipotensão
• .

Drug therapy

Quando são recomendados sintomas de bradicardia como fraqueza e tonturas, tomando medicamentos para estabilizar o ritmo do coração: preparações

• baseadas em belladona, eleutherococo ou raiz de ginseng;
• Isoprenalina;
• Isadrin;
• Atropina;
• Eufillin;
• Cafeína, etc.

Estes medicamentos só podem ser prescritos por um médico que pode escolher corretamente a dosagem. Em regra, eles são tomados durante um episódio de bradicardia, mas em alguns casos a terapia é realizada por cursos( semanas ou meses).

Além disso, o paciente é prescrito medicamentos para o tratamento da doença subjacente que causou um abrandamento da freqüência cardíaca( antibióticos, hormônios tireoidianos, preparações para o tratamento de angina de peito, etc.).

Tratamento cirúrgico de

Em vários casos, apenas o tratamento cirúrgico pode ser usado para eliminar a bradicardia: operações

• para a implantação de um pacemaker( Figura 3);Cirurgia
• para remover tumores do mediastino.

Fig.3 - Diagrama de instalação do pacemaker.

Indicações para a implantação do marcapasso:

• obteve o bloqueio AV II grau B-III com insuficiência circulatória do grau III-IV ou com episódios de ataques de Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-bloqueio II grau B-III, ocorrendo 3-4 semanas após um ataque de infarto do miocárdio e imutável;
• síndrome de fraqueza do nó sinusal com episódios de ataques de Morgagni-Adams-Stokes ou com insuficiência circulatória do grau III-IV;
• bradiarritmia de flicker ou flutter atrial com uma taxa de pulso inferior a 50 batimentos. Por minuto.

Indicações relativas para o implante do pacemaker:

• forma congênita de bloqueio AV completo em adultos com insuficiência circulatória do grau III;
• bloqueio tri-ou bifascico crônico;A extensão
• do complexo QRS é superior a 0,8 s e um aumento no intervalo HV de mais de 100 ms;
• é uma forma congênita de bloqueio AV com insuficiência circulatória do grau III-IV ou fraqueza do nó sinusal com episódios de ataques de Morgagni-Adams-Stokes.

O modelo do pacemaker é selecionado individualmente, dependendo das causas que causaram a bradicardia e o grau de distúrbios hemodinâmicos.

Cardiologista Petrova Yu.

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