crush syndróm: prvá pomoc pacientovi

Syndróm

crush( Traumatické anúria, Bywaters syndróm, traumatický rabdomyolýza) - chorobný stav súvisiaci s obnovou prietoku krvi v tkanivách po dlhú dobu zbavený.SDS dochádza pri odstraňovaní obetí z trosiek, kde padajú pri zemetrasení a človekom spôsobených katastrof, teroristických činov.Variácie tejto patológie - syndróm pozičné priehradka, ktorá sa vyskytuje v končatinách ľudí po dlhú dobu konzervačným nehybnosť( kóma, intoxikácie alkoholom).Súčasne kompresiu končatín sa vyskytuje pod ťarchou vlastného tela pacienta.

Obsah: Spôsobuje typy syndróm dlhého priestoru Crash syndróm Čo sa deje v tele počas niekoľkých crash-syndróm príznaky Syndróm pomliaždenie syndróm Diagnostika First Aid dlhotrvajúci kompresie komplikácií

Dôvody roztlačiť syndróm

Väčšina ľudí trpírozdrviť syndróm v oblastiach, kde sú vykonávané vojenské operácie, v zemetrasenie, pri dopravných nehodách.V posledných rokoch sa stále viac a viac dôležitý ako príčina BL sa stáva proti terorizmu, v ktorom štruktúry výbuchy môže viesť k prenikaniu obete pod troskami.

Vo všetkých týchto prípadoch, s výnimkou dopravných nehôd, existujú situácie, s masívnym prílivom obetí do zdravotníckych zariadení.Je preto veľmi dôležité, aby rýchlo identifikovať vývoj SDS a začatie jeho liečba aj v prednemocničnej fáze.

Druhy s predĺženým stlačenia

triedy A syndrómu je patologický stav z niekoľkých kritérií:

• podľa typu kompresie je rozdelený na drvenie( traumatické poškodenie svalov), priame lisovanie a pozičné;
• lokalizácia - hrudnej, brušnej, panvovej, zápästia, predlaktia, stehno, lýtko, noha v rôznych kombináciách;
• kombináciou s poškodenie iných častí tela: vnútorných orgánov
  • ;
  • kosti a kĺby;
  • veľké cievy, nervové kmene;
• prítomnosť komplikácií;
• závažnosť;
• kombinácii s inými typmi poranenia:
  • popálenia alebo omrzliny;
  • choroba z ožiarenia;
  • otravy a tak ďalej. D.

Čo sa deje v tele, keď pád syndróm

Základom tejto patológie je hmotnosť smrť svalových buniek. dôvody pre tento postup je niekoľko:

• smerovať ich zničeniu ťažkej situácii;
• zastaveniu prívodu krvi do zúžených svalov;
• bunka hypoxia spojené s hemoragickej šoku, je často sprevádzaný masívnym trauma.

Kým sval stlačil - no crush syndróm.Začína po zovreté časti tela voľné od vonkajších tlakov.Tak peredavlennye cievy otvorený, a krvné bohaté produkty rozkladu svalové bunky, sitina do hlavného prúdu.Dosiahnutie obličku, myoglobín( hlavné svalové bielkoviny) uzatvára mikroskopické kanáliky, blokujúce tvorbu moču.Počas niekoľkých hodín vyvíja trubkový odumretie a smrť obličiek.Výsledok týchto procesov sa stáva akútne zlyhanie obličiek.

Príznaky rozdrviť syndróm

priebeh ochorenia priamo ovplyvňuje ako doba kompresie, a objem postihnutého tkaniva.Tak, keď stlačenie predlaktí po dobu 2-3 hodín, akútne zlyhanie obličiek nie sú, hoci sa výroba pokles moč je ešte oslavovaný.A nie intoxikácie, nevyhnutné pri kompresii v službe.Takí pacienti takmer vždy obnoviť bez následkov.

Rozsiahle kompresie rozširuje až 6 hodín za následok syndrómu sekundárne závažnosti nárazu.V tomto prípade je tento jav pozorovaný jasný endotoxemie( intoxikácie) a poruchou funkcie obličiek za týždeň alebo dlhšie.Prognóza je závislá na dobe prvej pomoci a aktuálnosť a rozsahu nasledujúceho intenzívnu terapiu.

s viac ako 6 hodín kompresie rozvoja SDS v ťažkou formou.Endotoxemie rýchlo rastie, obličky vypnutý úplne.Bez dialýzy a intenzívnej starostlivosti mocného muža nevyhnutne umiera.

Symptómy crush syndróm závisí na dobe rozvoja patológie.

V ranom období( 1-3 dní), najmä v prítomnosti príznakov šoku sú: bledosť, únava, tachykardia, zníženie krvného tlaku.Najnebezpečnejšie moment v tomto období - priamo extrahovania poškodený z trosiek.Po obnovení prekrvenie končatiny, krv je vyvolaná veľké množstvo draslíka, ktorý môže viesť k rýchlej srdcovej zástave.Ale aj bez, že v závažných foriem SDS v prvý deň rozvojových fenomén zlyhanie obličiek pečene a pľúcny edém, a srdcových arytmií.

Pre ranom období sa vyznačuje miestnymi prejavy končatiny:

• pokožku - pevne( vzhľadom k intersticiálna edém), svetlo a cyanotická studena na dotyk;
• na koži, tam sú bubliny;
• pulz na periférnych tepien je neprítomné;
• všetky formy citlivosti alebo depresie, alebo chýba;Kapacita
• pre aktívny pohyb končatiny znížená alebo odstránená.

Vo viac ako polovici z obetí sú diagnostikované ako zlomenín príslušných kostí.

V medziobdobí( 4-20 dní) pochádzajú prvé príznaky intoxikácie a akútne zlyhanie obličiek.Spočiatku sa pacientov stav je stabilizovaný na krátku dobu, ale potom začne rýchlo zhoršovať, sú poruchy vedomia až hlboké omráčení.Moč zhnedne, jeho číslo klesá k nule, a tento stav môže trvať až 3 týždne.S priaznivým priebehu ochorenia, táto fáza sa stáva fáza polyúria, v ktorých je množstvo zvyšuje moču dramaticky.Je v prechodnom období najčastejšie rozvíjať infekčné komplikácie, náchylné k zovšeobecnenie( rozšíril po celom tele), a môže spôsobiť edém pľúc.

Ak počas prechodného obdobia je pacient nezomrel, potom príde tretie obdobie - neskoro.To trvá od 3-4 týždňov až niekoľko mesiacov.V tejto dobe sa postupne vracia k normálnej funkcii postihnutých orgánov - pľúca, pečeň, a čo je najdôležitejšie, obličky.

Diagnostika

Podozrenie vývoj syndrómu dlhého priestor je už na mieste.Informácie o katastrofe, o dlhodobom pobyte osoby pod troskami, naznačuje možný vývoj jeho SDS.Objektívne údaje nám umožní dať diagnózu crush syndróm s pomerne vysokým stupňom istoty.

V laboratórnych podmienkach je možné získať informácie o hemoconcentration( kondenzácie krvi), poruchy elektrolytov, zvýšenie hladiny glukózy, kreatinínu, močoviny, bilirubínu.Krv chémia ukázalo zvýšenie pečeňových transamináz, zníženie koncentrácie proteínu.Analýza na acidobázickej stave krvi indikuje prítomnosť acidózy.

Pri analýze moču v prvom bez zmeny, ale potom sa moč stane hnedej farby, jej hustota sa zvyšuje, zdá sa, biely, hodnota pH posunie do kyslosti.Mikroskopické skúmanie ukázalo veľký počet valcov, erytrocyty, leukocyty.

Prvá pomoc pri dlhodobej syndróme kompresie a liečebných opatrení, prvá pomoc

v syndrómom predĺženého kompresie závisí na tom, kto je, rovnako ako dostupnosť síl účastníkoch a kvalifikovaných zamestnancov poskytuje.Netrénovaný človek nemôže urobiť veľa pre prevenciu vzniku závažných komplikácií, zatiaľ čo profesionálny záchranári svojím konaním vážne zlepšiť prognózu pre pacienta.

predovšetkým extrahuje spod byť presunuté na bezpečné miesto.Odhalilo povrchné vyšetrenie rán, je potrebné odreniny pokrytý sterilným obväzom.Pokiaľ dochádza ku krvácaniu by mali podniknúť kroky na zastavenie čo najskôr, znehybnenie zlomenín, špeciálne pneumatiky, alebo improvizovaných prostriedkov.V prípade, že začiatok intravenóznej infúzie v tejto fáze nie je možné, pacient by malo byť poskytnúť bohaté pitie.Tieto opatrenia môžu vykonávať akúkoľvek osobu podieľajúce sa na záchranných prácach.

otázka škrtidlo na postihnutej končatiny je v súčasnej dobe predmetom diskusie.Prax však ukazuje vplyv tejto metódy, ak je správne používaný.Uložiť škrtidlo s výhodou pred vydaním obete, uloženie miesto - nad miestom kompresie.Turniket, aby sa zabránilo vplyvu veľké dávky draslíka, súčasne dosiahnutie srdcového svalu a viesť k rozvoju kolapsu a smrteľné srdcové arytmie. Nechajte to na dlhú dobu sa odporúča len v dvoch prípadoch:

• úplné zničenie končatín;
• s gangrény.Ďalším krokom pomoc

je poskytovaný vyškolení ľudia - záchranári, zdravotníci, zdravotné sestry.V tejto fáze nutne ovplyvnená zaviesť intravenóznej katéter( aj keď v ideálnom prípade to ešte pred uvoľnením z trosiek), prostredníctvom ktorého krvi nahrádzajúci začať infúziu fyziologického roztoku bez draslíka.Fluid Liečba by mala pokračovať tak dlho, ako je to možné, je žiaduce, aby ju prerušiť, a keď nie je evakuačné do zdravotníckeho zariadenia.Je nutné, aby adekvátne zvládnutie bolesti.Ak je pomoc poskytovaná znalcom, že môžu byť použité narkotické analgetiká( Promedolum) - ak to tak nie je, použitie akéhokoľvek umŕtvení alebo ketorolak baralgina chceli byť lepší ako odmietnutie analgézie.V tejto fáze je možné znížiť oblečenie s výraznému edému končatiny.

paralelné pacientom intravenózne roztok hydrogénuhličitanu sodného na úpravu acidózy, chloridu vápenatého na neutralizáciu prebytočnej glukokortikoidy draslíka na stabilizáciu bunkovej membrány.

v nemocnici vykonaná akcie k stimulácii funkcie obličiek - zavedenie diuretík paralelne s infúziu fyziologického roztoku a hydrogenuhličitanu sodného.Možno, že je použitie metód čistenie krvi, pričom výhodne sa používa najšetrnejšie z nich - hemosorpce, plazmaferéza.Aplikovať je byť opatrný, a to iba v prípade zjavnej začiatkom pľúcny edém alebo urémia.Liečba

Antibiotikum sa používa iba vtedy, keď jasné dôkazy infekcie rany.Heparín profylaxia k zabráneniu rozvoja DIC - obzvlášť závažné komplikácie VTS.

Chirurgická liečba syndrómu dlhodobej priestoru je amputácia končatiny životaschopné.V ostrom edém, čo vedie k stlačeniu hlavnej nádoby fasciotomy ukazuje funkciu v kombinácii s omietkou imobilizáciu.

komplikácie

hlavné komplikácie rozdrvení syndróm je považovaný za akútne zlyhanie obličiek.Že to je najčastejšou príčinou úmrtia u tohto ochorenia.

pľúcny edém - život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcne tkanivo napustí kvapalinou unikajúcou z krvnej cievy.Tak sa zhoršuje výmenu plynov v alveolách, hypoxia zvyšuje.

hemoragický šok v dôsledku masívnej straty krvi dochádza, keď poškodenie hlavných krvných ciev.Situácia sa zhoršuje skutočnosť, že v postihnutej oblasti značne zníženú schopnosť tkanív odolávať škodlivým účinkom vonkajších faktorov.

DIC sa vyvíja v dôsledku krvácania, a tiež vďaka priamemu poškodeniu krvných ciev postihnutých rozkladu tkaniva produktov.To je - Najzávažnejšie komplikácií SDS s vysokou mierou úmrtnosti.

infekčné komplikácie septiky často sprevádzajú Syndróm pomliaždenie.V dôsledku zníženej životaschopnosti tkaniva poškodenia plochy sa ľahko ovplyvnené mikroorganizmy, zvlášť anaeróbne.Výsledkom je vážna choroba, zhoršiť základnú patológiu.

Pri crash-syndróm je dôležitý asistent pre rozjazd.Čím skôr sa obeť je odstránený z trosiek, tým úplnejší bude objem činností, tým väčšia bude mať šancu na prežitie.

Bozbey Gennadiy Andrejevič, pohotovostný lekár

lekárska starostlivosť