Kryptorchismus: symptómy, príčiny, diagnózu, liečbu a prevenciu

Pod kryptorchizmu pochopiť vrodenú anomáliu, v ktorom narodenia chlapca, a počas prvých 3 mesiacov života, jedného alebo oboch semenníkov neobsadí svoje obvyklé pozíciu v miešku.Táto patológie je častejšia u predčasne narodených detí - oni to opraviť v 30% prípadov.Medzi detí narodených v riadnom termíne s normálnou váhou, kryptorchidismus pozorované mnohokrát najmenej - v priemere iba 3,5% prípadov.

Obsah: Patogenéza Klasifikácia

patogenéze

Poznámka: ubytovanie semenníky v miešku, teda mimo brušnej dutiny - najdôležitejším faktorom termoregulácie. ..Normálny vývoj semenníkov a následné vytvorenie samčích zárodočných buniek je prakticky nemožné v normálnej telesnej teploty pre nás.Rozdiel medzi teplotou v tříselného kanála a miešok až 3 ° CJeden z najstarších metód mužskej antikoncepcie je horúca vaňa( kúpeľ).Dokonca aj mierne vykurovanie semenníky podstatne znižuje pravdepodobnosť počatia.

V priebehu prvých 6 mesiacov po narodení, 75% chlapcov s touto vrodenou patológiou semenníkov sa podieľajú na normálnej anatomickej polohe v miešku.Väčšina odborníkov sa prepojiť tento "self-liečenie" s fyziologickým zvýšenie hladiny testosterónu u detí.Vo svojom druhom roku života, anomálie pozorované iba 1% detí.V neskorších fázach vývoja pravdepodobnosti opomenutia reprodukčných orgánov bez zásahu lekára blízku nule.

Počas vývoja plodu semenníky pôvodne umiestnený retroperitoneálny( v blízkosti obličiek), a neskôr - ip, ktorí sa pohybujú v miešku u konca tehotenstva.

Faktory určujúce pohyb semenníka v miešku:

• trakčné tela v požadovanom smere Gunterovym tyazhem;Rozdiel
• v rýchlosti vývoja semenníka a šnúry;
• pohyblivosť dolnej časti gastrointestinálneho traktu;
• zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku;
• vývoj prívesok semenník.

Poznámka: nesestouplých pravej semenník je stanovená na 50%, čo je ľavý - v 20%, a to ako - v 30% diagnostikovaných prípadov kryptorchizmu.

V procese pohybuje cez kanál semenníkov výrazne ovplyvniť hormóny.Patrí medzi ne mužskej luteinizačného hormónu, ktorý je syntetizovaný v dieťa hypofýzy a HCG matke.Ich nedostatok je častou príčinou kryptorchizmu.Zabrániť semenníkov zaujať svoje miesto môže tiež mechanické faktory.

Dôležité: veľmi často( 95%), nezostúpené semenníkov v kombinácii s vrodenou trieslovinové prietrže.

Klasifikácia

Kryptorchizmus je jednostranná a obojstranná.

Accepted poskytujú dva hlavné typy tejto choroby - zadržanie a ektópia.Retenčné je tiež nazývaný pravda kryptorchidismus.

dva hlavné typy retenčný :

• intraperitoneálnej;
• triesla.

intraperitoneálnej retenčné semenníky neberú normálne anatomické polohy, a "stop", nie vstupe do kanála.Pri testovaní semenníky retenčné ingvinální v kanáli a sú umiestnené na jednom z jeho úrovní, neklesá miešku.

Odrody ektópia:

• povrch;
• stehná;
• člen lonovej;
• kríž miešku;
• rozkroku.

ektopická vznikajú v dôsledku patologického vývoja väz-vodič, ktorý v tomto prípade nie je pevne vnútri mieška, a na inom mieste.V dôsledku toho, že vedenie povrazca testis k strane, čo spôsobuje anomáliu polohy tela.

Keď je plocha ektopickej semenník nachádza pod kožu jedného z brušných svalov.

stehennej ektópia zahŕňa umiestnenie vajec do blízkosti vnútornej strane stehien.

Keď člen lonovej ektopických semenníkov ležať na lonovej kosti nad penisu.

S rozvojom cross-miešku mimomaternicového semenníkov, ako jednom priechodu u tříselného kanáli, nakoniec padá na pravú alebo ľavú stranu miešku.

rozkroku ektópia - druh anomálie, pričom testis pohybuje v rozkroku.

Dôležité: ani po úspešnej operácii semenníkov ektópia, väčšina pacientov sa nakoniec trpí neplodnosťou.

Poznámka: v najvzácnejšie diagnostikovaných prípadov s kryptorchizmu semenníka a jeho prívesok pripojený tyazhom, ale sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba.

false kryptorchidismus

U niektorých chlapcov je vysoká kremasterického reflex.Vyznačuje sa tým, že tlačí na cremasteric sval môže vytiahnuť vajcia od miešku do opačného smeru, tj. V E. tříselného kanála.Tento jav možno pozorovať napríklad so silnou psycho-emocionálny stres alebo podchladenie.Najčastejšie sa tento jav možno pozorovať v 6-7 roky.Táto výnimka nie je nebezpečný a nevyžaduje lekársky zákrok;produkujú zostupujúcich semenníky do mieška môže byť manuálne.Ak sa vezme teplá sprcha alebo vaňa semenníkov zaujímajú svojej normálnej polohy.

Príčiny kryptorchizmu

Medzi faktory, ktoré vedú k rozvoju patológie vylučovať:

• žliaz s vnútornou sekréciou;
• mechanická;
• genetické.

endokrinného dôvodov Odborníci prisudzujú:. ..

• hormonálna nerovnováha v nastávajúcej matky( vrátane porúch štítnej žľazy a hypofýzy;
• porušenie funkčné činnosti semenníkov v tele matky

mechanické faktory sú:

• skrátenie semenovodu,
• krátke cievy;
• tesnosť tříselného kanála;
• intraperitoneálnej adhézie;
• nerozvinutých semenníky väz

ASD55.ASD predné hodnota medzi genetickými faktormi sú:

• dedičné abnormality prednej brušnej steny;
• Downov syndróm;
• mutácie GTD

vplyv: predčasne narodených novorodencov muž narodený s hmotnosťou nižšou ako 910.g, kryptorchidismus uvedené v 100% prípadov.

V zriedkavých prípadoch, kryptorchidismus možno získať v prírode.Dôvodom pre spätnú migráciu z semenníka, v niektorých prípadoch stávajú zranených.

Klinické príznaky kryptorchizmu

závažnosti symptómov kryptorchizmu uvažovaného:

• asymetrie miešku;
• nemožnosť stanovenie semenník pohmatom;
• bolesti bolesti v slabinách, a( alebo) brušnej oblasti( nie vždy).

najpravdepodobnejšie komplikácie kryptorchizmu

Proti nese- stouplého semenníka sa môže vyvinúť veľmi vážne komplikácie:

• strangulated trieslová prietrž( s následným odumretie tkaniva);
• krútenie z semenovodu a ciev;
• hydrokéla semenník membrány;
• neplodnosť( riziko je najvyššie počas bilaterálnych anomálií a neskôr chirurgická liečba);
• malígne nádory semenníkov( 10 krát vyššia ako v neprítomnosti patológie).

Dôležité: rakovina semenníkov najčastejšie sa vyvíja v prípade, že operácia sa vykonáva a konzervované intraperitoneálna umiestnenie semenníka.

ak kryptorchidismus kombinácii s trieslová prietrž existuje riziko porušenia vajec so slučkou v hrubom čreve ingvinální kruhu.Táto komplikácia je sprevádzaný intenzívnou bolesťou a ťažkými poruchami( ukončenie) zásobovanie krvou.Ak tomu tak nie je vykonané núdzové operáciu, rozvíjať nekrózu semenníka tkanivo a časť hrubého čreva.

Kryptorchizmus Diagnostics

vyhlásenie "kryptorchidismus" diagnóza nie je nijako zložité.Stanovený vizuálne a nese- stouplého jednom snímacím alebo oba semenníky v miešku.Zvyčajne v slabinách opuch stanovené v priemete semenníka.Manuálne znížiť semenníky do mieška nemožné.

kryptorchismus často sprevádza viac či menej výrazná hypoplázia miešku.

Dôležité: v prípade, že prieskum semenník nie je hmatateľný alebo jej zistení takejto patológie ako mikropeny a hypospádia, dieťa môže vyžadovať ďalšie konzultácie s odborníkom genetik a endokrinológa.To je nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku patológie sexu.

K objasneniu diagnózu, určiť umiestnenie semenníka a stav regionálnych ciev uchýliť k týmto metódam inštrumentálnych štúdií:

• ultrazvuk štúdie;
• testikulárne scintigrafie,
• magnetická rezonancia;
• venografie testikulárne žily;
• angiografia brušnej aorty.

V niektorých prípadoch sa môžu vyžadovať diagnostické laparoskopii.liečba

kryptorchizmu

konzervatívne metódy

konzervatívnej liečbe tejto choroby zahŕňa podávanie hormonálnej terapie prípravky ľudského choriogonadotropínu.Pravdepodobnosť úspechu sa odhaduje na asi 20%, a vo pätiny pacientov sa vyskytli recidívy po ukončení liečby.Spodná semenníky pôvodne umiestnený, tým vyššia je pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby kryptorchizmu.

Universal obvod hormonoterapie nie je rozvinutý.Typicky zobrazuje / m injekcia gonadotropínu dvakrát týždenne.Trvanie liečebné kúry - 4 týždne.Zahájiť liečbu po dosiahnutí chlapca šesť mesiacov staré.

Alternatívne lieky sú syntetické analógy luteinizačný hormón uvoľňujúci hormón

Potreba neoadjuvantnej( vykonávané pred operáciou) a adjuvans( pooperačná) hormonálna liečba je rozhodnuté individuálne pre každý konkrétny prípad.Tieto techniky nie sú považované za štandard.

chirurgická liečba kryptorchizmu

Po zlyhaní konzervatívnej spôsoby expozície uchyľujú k chirurgickej liečbe kryptorchizmu.

Cieľom operácie sú: prevencia

• komplikácií( predovšetkým - malígnym telesné tkanivá);
• naďalej schopnosť reprodukcie;
• ukladanie funkcie semenníkov( syntéza hormón);
• odstránenie kozmetických chýb.

Poznámka: v staršom veku indikáciu pre operačné korekciu sú psychosexual motivácie.

Podľa väčšiny odborníkov najlepší vek pre operáciu kryptorchizmus je vek 5-6 do 18 mesiacov života.Skorá chirurgická liečba minimalizuje riziko rakoviny semenníkov lézií, rovnako ako porušenie tvorby spermií a hormonálnej produkcie.

Downmix semenník( orchidopexi) - plánovanú operáciu, hlavné ciele, ktoré sú:

• trakcie semenovodu;
• mobilizácia semenníka;
• tvoriaci lôžko pre vajcia v dutine miešku;
• skutočnosti zvrhnúť a konsolidácie semenníka v požadovanom pásme.

Počas prevádzky je dôležité, aby sa zabránilo aj minimálne ťažné lode.Riadny priebeh rušenie následne umožňuje Downmix reprodukčné orgány neskôr vyvinúť v dokonale normálne vzor.

Na nemožnosť palpácii semenníkov, t. E. Keď sú príliš vysoké umiestnenie najlepšou voľbou liečby kryptorchizmu stáva laparoskopické operácie.

Dôležité: ak je intraperitoneálna umiestnenie semenníka na jednej strane a druhý semenník leží normálne pri je staršia vek odporúča odstránenie intraperitoneálnu testikulárne malignity, aby sa zabránilo organ.

chlapec s falošným liečbe Kryptorchizmus nie je nutné, ale ukazuje pozorovanie pred pubertou.

počasie

pravdepodobnosť komplikácií v ranom intervenčnej liečbe je malý, ale výrazne zvyšuje, ak sa kryptorchidismus nie je odstránená do 2 rokov veku.

C neschopnosť tvárou počatia až 20% mužov s jednostranným patológiou a až 80% - BSP.

Kanva Alexander, lekár