Diabetická retinopatia - očné ochorenia u diabetu

diabetes je zákerný, a to nielen v sebe.To spôsobuje množstvo komplikácií, ktoré výrazne znižujú kvalitu života.Jeden z týchto komplikácií - očné ochorenie.Pri diabete dochádza rozmazané videnie v dôsledku deštrukcie sietnice.Je to nezvratné, vyžaduje dlhodobú liečbu perzistentné a v závažných prípadoch viesť až k slepote.

Obsah:

Diabetická retinopatia - čo to je?

Diabetická retinopatia je zahrnutá v "tri" chorôb, ktoré najnavštevovanejších do optiky.Kedy choroba postihuje cievy sietnice očnej buľvy. ich anatomickú a fyziologických porúch spôsobených zvýšenou hladinou cukru v krvi.Ak pred desiatimi rokmi, diabetická retinopatia, vo väčšine prípadov mučení starších pacientov( 50 rokov a starší), má teraz rýchlo "mladší", a lekári nie sú prekvapení, prípad oko krvných ciev v diabetes mellitus u pacientov vo veku 23-28 rokov.

Čím dlhšie je človek chorý s diabetom, tým väčšia je percento pravdepodobnosti, že sa okamžite diabetická retinopatia. Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný diabetes počas 5-7-10 rokov, diabetické zmeny sietnice rôznej závažnosti sú pozorované s frekvenciou 45% až 80% prípadov dispenzárnej, a viac ako 15 rokov - od 87% do 99%.Celková

náchylné diabetická retinopatia, na rôznych údajov 85 až 90% pacientov s diabetom, bez ohľadu na dobu trvania choroby.

Reklamácia zrakovo postihnutých v prípade výskytu ochorenia vo väčšine prípadov po dlhom toku. Tento druh vodítko pri diagnóze - strata zrakovej ostrosti v skorých štádiách cukrovky( diabetes mellitus) hovorí:

• komorbidity, že by mal upozorniť na očného lekára dvakrát, pretože táto choroba tiež postupuje v dôsledku cukrovky;
• najmenej - rýchlo sa rozvíja v tkanivách diabetických zmien, vyvoláva zhoršenie oka od tohto korekčného liečby závisí.

Ak nechcete jednať s pacientom, potom nevyhnutne zhoršuje zrak, diabetes skôr či neskôr vedie k slepote, čo je vlastne synonymom pre zdravotné postihnutie. strata zraku u pacientov s diabetes mellitus vyskytuje 25 krát častejšie ako v prípadoch slepoty spôsobené iných dôvodov.Podľa rôznych údajov, dochádza k úplnej strate zraku trpí od 2% do 5% trpí diabetickej retinopatie.Väčšina z vás stretli na ulici ľudí v okuliaroch, poklepal prútikom, slepý, pretože to "sladké" choroba.

Príčiny retinopatia

bezprostrednej príčinu diabetickej retinopatie - hyperglykémia( vysoká hladina cukru v krvi ). To vedie k ničivým zmenám v cievnych stenách, čím krv cirkuluje.Prvý a hlavný útok trvá na endotelu - vnútorný trup plavidla.

faktory, ktoré prispievajú k vaskulárnej lézie sietnice pri cukrovke:

• zvýšeného krvného tlaku, a to najmä v zle "skúsený";
• fajčenia( aj pri fajčení 1 cigaretu denne, ale v pravidelných intervaloch);
• ochorenie obličiek;
• tehotenstvo( bez ohľadu na ich splatnosť);
• veku od 40 rokov.V posledných 7-10 rokov je riziko rozvoja retinopatia šírenia sa v mladšom veku - existujú prípady ochorenia a veku 20 rokov.Štatistiky poraziť mladých ľudí pomaly, ale stabilne rastie - to môže viesť k akom veku rizikový faktor pre lekári zaviesť od 25 rokov veku.

Nie posledný úlohu v nástupe diabetickej retinopatie hrá dedičný rys štruktúry cievnej steny . Ak to ovplyvní niekoho v jednom z generácie - šanca na získanie v potomstve dvoch alebo viac krát vyššia ako v prvom závode na chorých cukrovkou.

najnebezpečnejšie kombinácie faktorov, ktoré vedú k diabetickej retinopatie - súčasne je pozorovaný hyperglykémia a vysoký krvný tlak.

patogenéze

patogenézy( vývoj) diabetickej sietnicová cievna lézie ťažké.Vo svojom základe - porucha mikrocirkulácie, to znamená, že nedostatky "spolupráca" najmenších ciev a tkanív, krvných ciev, ktoré zásobujú krvou do aktuálneho kyslíkom a živinami.V dôsledku toho sa - väčšie metabolické( výmena) zmien v bunkách sietnice.

postihuje hlavne sietnici nasledujúcich štruktúr:

• arterioly( malé tepny, ktoré nie sú anatomicky kapiláry) - väčšinou sú deformovaná multiplex( nadmernej tvorbe spojivového tkaniva);Najčastejšie má vplyv na ich prekapilárne segmenty v zadnej časti očného pozadia;
• žily - je pozorovaná ich expanzie a deformácie( zakrivenie);
• kapiláry - je najčastejšie pozorovaný ich dilatáciu( expanziu, "uvoľnenie" z niektorej z miestnych miest), výrazne zvyšuje priepustnosť.Pri diabetickej poškodení retinálnych kapilár, sú schopné napúčanie, to môže viesť k úplnému upchatiu krvi a zastaviť odliv-prítok na nich so všetkými vyplývajúcimi metabolické dôsledkami.Aj v diabetickej retinopatie sietnice kapilár v najmenšom trpí závažnou rast endotelu a tvorbu mikroskopických vydutín.

«sladké" krvný pôsobí v dvoch smeroch v cievnej stene - to je:

• tenšie a zdeformovať;
• zahustiť a deformovať.

V oboch prípadoch, morfologické zmeny vedú k narušeniu prietoku krvi.To zase znamená:

• anoxie tkanivo sietnice;
• porušenie Prichádzajúce bielkoviny, tuky, uhľohydráty, minerálne látky v tkanive;
• výstup porušenie bunkového odpadu.

Hyperglykémia tiež spôsobí, že vplyv na krvný-retinálnej bariéry.Skladá sa z:

• endotelu( bunky ohraničujúce vnútro sietnicových ciev);
• pigmentového epitelu sietnice.

Normálny hematorentinální bariéra zabraňuje príliš veľké molekuly spadajú krvných ciev v sietnici očných tkanív, čím chráni sietnicu z jeho ničivé pôsobenia.Keď diabetu ovplyvňuje endotelové bunky, ich rady sú riedenie, hematorentinální bariéra sa stáva náročnejšie a už nie sú schopné zadržiavať nápor veľkých molekúl, ktorá je plná sietnice aktivitou.

sietnice je tvorená nervovými bunkami .Všetky nervové štruktúry sú charakterizované zvýšenou citlivosťou na negatívne faktory a nemôžu byť obnovená. Preto, ak je spustený proces deštruktívnych zmien v dôsledku hladovania, to nemožno vrátiť späť - okrem toho, že na doraz, aby zachránil zostávajúce dôležitú aktivitu buniek.To jasne vysvetľuje riziko diabetickej retinopatie - môže zabrániť očné choroby v určitej fáze, ale to je nemožné obnoviť stratené videnie. Treba tiež pripomenúť, že sietnice používa viac kyslíka na jednotku plochy ako ostatné ľudské tkanivá.Preto aj minimálny, ale neustály nedostatok kyslíka k nej môže mať zásadný význam: ischémia rýchlo necrotizing vyvinúť takzvané bavlny podobné oblasti - miestneho ložiská sietnice myokardu.

U diabetu ovplyvňuje nielen cievy v sietnici.Ale diabetická retinopatia - najčastejšie zo všetkých diabetických poškodenia malých ciev( mikroangiopatia).

Všeobecné schéma vývoja patologických zmien v diabetickej retinopatie nasledujúce:

• dôsledku bránenej toku pozmenených sietnicových ciev sa najprv podrobí dilatáciu( expanzia), čo vedie k kompenzačného zvýšeniu okamžitého prietoku;
• zatiaľ čo endotel vystavený ešte väčší vplyv vysokého krvného cukru;
• kapiláry napučiavať viac a viac;
• kvôli poškodeniu prietoku krvi kapilárami krvi hľadajú nové spôsoby, ako podporiť - v dôsledku tvorby arteriovenóznou skratov( abnormálne spojenia medzi arteriol a žiliek, ktoré priamo obnoví krv) a vydutín dilatáciu malých krvných ciev.Neovaskularizácie začína - atypický klíčenie nové krvné cievy v sietnici;
• nové plavidlá, rovnako ako postihnutých "bratia" sa nijako nelíši silu, degeneratívne zmeny v ich stenách prinútiť ich k prasknutiu a krvácaniu;
• v dôsledku týchto zmien dochádza kontaktných zmeny v sietnici oka v prípade, že sú masívne - sietnice degeneruje úplne, dôjde k oslepnutiu.

Klasifikácia

Ophthalmologists vedené niekoľko klasifikácie diabetickej retinopatie.

považovaný za najbežnejšie klasifikácie, ktorá bola navrhnutá v roku 1992 lekári a Kohner E. Porta M. a prijatý Svetovou zdravotníckou organizáciou.Podľa nej existujú tri formy ochorenia:

• neproliferatívne retinopatii( diabetická retinopatia I);
• předproliferační retinopatia( diabetická retinopatia II);
• proliferatívnej retinopatie( diabetická retinopatia III).

Keď neproliferatívne retinopatiu v sietnici v štúdii sú vidieť vznikajúce a už vytvorený microaneurysms plavidla.Ložiská pozorovalo krvácanie - prvý vo forme bodov, ktoré expandujú do kruhovej škvrny( niekedy identifikovaných ako krvácanie a krátke čiarkovane).Sú tmavej farby, sú určené v centrálnej časti fundu a štúdium hlbokých zón sietnice - priebeh väčších žíl.Tiež bližšie k stredu sietnice ukázalo ohnísk exsudát( potenie, alebo jednoducho - voda), bielej a žltej, čiastočne zrejmé a čiastočne - fuzzy hranice. dôležitý bod: keď neproliferatívne retinopatia, retinálna edém je vždy tam, ak to tak nie je - je to ďalšia forma diabetickej retinopatie. Opuch sa nachádza v centrálnej časti sietnice, alebo v blízkosti veľkých žíl.

Keď předproliferační retinopatia viditeľné zmeny v sietnicovej žily.Sú podobné záhonu ruží( ak je navlečené na povrázku veľkých korálok), izvivisty, v niektorých miestach - v tvare slučiek.Ak normálny priemer žily bol viac či menej rovnaké, značne mení s předproliferační retinopatia.Pozorované "bavlna"( podobne ako vaty lôpt nerovnomerne "páperie") výlučkov.Tiež dôjde k veľké množstvo sietnice krvácanie.

Pri dodržaní proliferatívna retinopatia zmeny nielen v sietnici, ale ide mimo neho.Fragmenty sietnice vyrážať nových ciev - v prvom rade, tento proces má vplyv na optický disk.V celom sklovca objem definovaný množstvom difúzne krvácanie - obaja bodu zlučovanie navzájom a tvoria akúsi konglomeráty.Po nejakej dobe v miestach krvácania tvorená fibrózne tkaniva, zo sklovitého náhradné miesta. Krvácanie - zlý prognostický znak: po primárnej môže byť sekundárne, čo povedie k odlúčenie sietnice a slepoty oslabené. Ďalšou závažnou komplikáciou je rubeóza( klíčenie cievy dúhovky) - priama cesta k výskytu sekundárneho glaukómu.

klasifikácia je tiež používaný, ktorý berie do úvahy kroky morfologické prejavy diabetickej angiopatie.To je popísané v národných smerníc pre očné choroby.Podľa nej diabetickej retinopatie, sú zvýraznené dve formy:

• předproliferační;
• proliferačnej.

Na druhej strane, vo forme izolovaných předproliferační týchto fáz:

• cievny - so zvyšujúcou sa zmeny v stene sietnicových ciev;
• exsudatívna - so vznikom akési kondenzácii v sietnici;
• hemoragickej - krvácanie z rozvojových;v niektorých prípadoch sa zdá, exsudát súčasne( kondenzát) a vyvinuté krvácanie, potom sa fáza je definovaná ako exsudatívnou hemoragický.

v národných pokynoch pre očné choroby proliferatívnej forma vyznačuje tým, foriem:

• s inváziou do tkanív ciev( neovaskularizácia);
• s gliózou;
• s čiastočnou alebo úplnou odlúčenie sietnice.

glióza je zvýšené množstvo glia, ktoré sa skladajú z buniek, ktoré vypĺňajú priestor medzi neurónmi.U diabetických klasifikácia retinopatia podľa stupňa sú 4:

• glióza na 1 stupeň gliové bunky sú pozorované v zadnej sietnice fragmentu alebo strednej časti uvedeného v blízkosti vaskulárnych pasážach( oblúky), ale nie zachytiť optických disku;
• glióza 2 stupne zasahuje do optického disku;
• glióza v 3 stupňoch glia platí rovnako ako optického disku, a vaskulárne pasážach;
• glióza 4 stupne - najnebezpečnejší keď gliových vo forme kruhových pásov rozšírený na zrakového nervu, oblúky( pasáž) a nádoby časti medzi pasážach.

klinická klasifikácia diabetickej retinopatie veží 4 druh - je:

• Ohnisko hydropický - pri oftalmologických vyšetrení sietnice edém vrecká definované;
• difúzny edematózne - opuch šírenie celej sietnice;
• ischemická - najprv ovládaný retinálnej cievne zmeny, ktoré vedú k nedostatku kyslíka;
• zmiešané - súčasne pozorovať a opuch tkaniva sietnice a ischemické zmeny.

Príznaky diabetickej retinopatie

V počiatočných štádiách diabetickej retinopatie, klinické príznaky nie sú prítomné - pacient neobťažuje ani zníženie ostrosti videnia, žiadnu bolesť, žiadne vizuálne artefakty. Ak pacient s diabetom sa sťažuje, že začal vidieť zlé - to znamená, že patologický proces v tkanive sietnice je ďaleko viac než len to, že je nevratná.

Klinické prejavy diabetickej retinopatie nasledujúce:

• blikajúce "letí" pred očami a škvrny, z ktorých podvedome chcú zbaviť, zažmurkal a pretrel oči;pacient vidí je vzhľadom na to, že v sklovci akumuluje krvné zrazeniny, vytvorenej v dôsledku deštruktívne zmeny v sietnici;Oni zreteľnejšie vidieť pri pohľade do svetelného zdroja;
• k ťažkostiam pri práci texty( čítanie, písanie) v krátkej vzdialenosti - znamená to, že rozvoj sietnice edém, najmä jeho centrálna fragment - makula, ktorý je zodpovedný za zrakovej ostrosti;
• 0menem môže "zahustiť";
• postupný pokles zrakovej ostrosti;
• čiastočná strata zrakové schopnosti;
• úplná strata zraku.

Ak sa u pacienta s diabetes mellitus sú "fly" pred očami a závoj - je nutné kontaktovať očného lekára naliehavo, aby o pomoc, v opačnom prípade môže dôjsť k strate zraku blesk.

Diagnostics

Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky diabetickej retinopatie objaviť neskoro na včasnej diagnóze je dôležité inštrumentálnych metód kontroly sietnice :

• direct - študijné priamo na sietnicu;
• nepriame, keď študujeme zostávajúce fragmenty zmien očné buľvy, ktoré môžu nepriamo informujú o porušovaní v sietnici oka.

predovšetkým aplikovať také vyšetrovacie metódy:

• viziometriya;
• stanovenie vnútroočného tlaku;
• biomikroskopie štúdie predného oka.

Ak má pacient vnútroočný tlak v normálnom rozmedzí, je možné použiť pre výskum metód, ktoré vyžadujú lekársku mydriázu:

• biomikroskopie štúdium šošovky a sklovca( vykonáva za použitia štrbinovej lampy);
• oftalmoskopia - vpred a vzad;vykonaná u všetkých meridiánoch očnej buľvy, sa sekvencií centrálneho segmentu na okrajových oblastiach;
• vyšetrenie optického disku s dôrazom na makulárnej oblasti ;
• študovať stav sklovca a sietnice za použitia 3-zrkadlový Goldman šošovky;
• fundus fotografie( vykonáva pomocou tzv fundu kamery tiež nemidriaticheskoy fotoaparát);
• stereoskopické fundus fotografií( lepšia - SK);
• fluorestsinovaya angiografia( fluorescein vstrekovanie sa vykonáva, po ktorom nádoby sa naplní sa sietnica skúmaná pomocou lámp).

Posledné dve metódy sú považované za najcitlivejšie a informatívne pri identifikácii zmien v sietnicových ciev, provokovanie diabetickej retinopatie.

optometristu skúma nielen na sietnici, ale aj iných častí sveta s cieľom diferenciál( výrazných) diagnostiku, as "muchy", rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť tkvejúcich v iných očných ochorení( a to nielen v oftalmológii).

ošetrenie diabetickej retinopatie, základných prístupov a metód

vykonáva udalosti a optometristu spolu endokrinológa. Najdôležitejšie pri liečení diabetickej retinopatie sú cieľový proti diabetu - predovšetkým regulácia hladiny cukru v krvi. Ak liečba nozológia použité najnovšie techniky, ale hladina cukru v krvi nie je nastavená - všetky manipulácie viesť k pozitívnemu účinku na veľmi krátku dobu.

je dôležitým terapeutickým diéta.Jeho základné pravidlá:

• maximálnu hraničnú tuky, živočíšne nahradiť zariadenia;
• oprieť o produktoch, v ktorom vysoký obsah lipotropic látok - všetky druhy rýb, tvarohu, ovsených vločiek v rôznych formách( vločky, jačmeň), ovocie a zelenina( okrem zemiakov);
• zabudnúť stráviteľné sacharidy - medzi ne patrí uviaznutia( a to aj na subjektívne chuti nie príliš sladká), všetky druhy cukroviniek, cukru.

Diabetická retinopatia vyžaduje vážne zásah - najmä na invazívne( so zavedením očnej buľvy tkaniva). Napriek vysokým stupňom malignity procesov súvisiacich diabetická retinopatia, zachrániť pacienta od slepoty môže byť 80% zásahov, pomocou invazívne metódy liečby.

Laserová fotokoagulácia - miestne "spot" vypaľovať postihnutej oblasti sietnice, ktorá sa vykonáva za účelom zastavenie rastu abnormálnych ciev.Vykonávame na laserových koagulátoru.Princíp postupu je jednoduchý: vypáliť ciev zrúti, zastaví proces deformácie, čo spôsobuje opuchy a odlúčenie sietnice, už nemal čas, aby sa vytvorila "extra" nádoby sú porastené spojivového tkaniva.

To je jeden z najúčinnejších spôsobov liečby diabetickej retinopatie. Ak je vykonaná v čase, je možné zastaviť zničenie sietnice:

• v 75-85% prípadov, v prípade, fotokoagulácia vykonané na předproliferační fázu;
• v 58-62% prípadov, v prípade, fotokoagulácia je behom proliferatívne fázy procesu.

Aj keby sme túto metódu aplikovať v neskorších štádiách choroby, vízia je stále ešte možné zachrániť pred 55-60% pacientov počas 9-13 rokov.Niekedy títo pacienti bezprostredne po zákroku klesá ostrosť - najmä nočné videnie sa zhoršuje.Ale je to stráviteľné výsledky v porovnaní s tým, čo by bolo prerušené rašia nové krvné cievy v sietnici, ktoré pôsobia deštruktívne na ňom.

Ak diabetická retinopatia došlo sklený krvácanie, ktoré sa konalo Vitrektomie .Táto operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• zrazeniny v dôsledku krvácania do sklovca, sa nebudú rozpúšťať viac ako šesť mesiacov;
• starý fibrotické klíčenie sklovca rôznej závažnosti a lokalizácie;
• významný pokles zrak v dôsledku "rozhádzaný" sklených krvných zrazenín.
• Počas vitrekomii odstráni ohrozenie sklovca miesto neho podávať špeciálne sterilný roztok.Vitrektomie môže obnoviť videnie v 78-92% pacientov s diabetickej retinopatie.

Použiť nasledujúce medikamentóznej prípravky:

• antioxidanty - združujúca voľné radikály, aby nedošlo k poškodeniu sietnice plavidiel;
• sosudoukreplyayuschie znamená - profilaktiruet nádoba stena krehkosť sietnice;
• enzýmové preparáty -, ktoré pomáhajú rozpustiť zrazenín, ktoré vznikli v dôsledku krvácania;
• lieky, ktoré neumožňujú rast nových ciev( Avastin Lucentis a ďalšie);
• vitamíny - v prvom rade, zástupcovia skupiny B, čo významne posilňuje cievnu stenu.Účinné sú aj vitamíny C, P, E. Všetky z nich by mal byť použitý ako vnútorný( vitaminompleksy farmáciu, prírodné produkty ako súčasť), a injekcie - injekčné metóda je najlepšie striedať.

Prevencia

preventívne opatrenia, podľa ktorého môže lekári zabrániť diabetická retinopatia, tieto metódy sú zamerané na príslušné liečenie diabetes, jeho stabilizáciu prúdenie a preložená do riadený kanála.Je:

• správne priradenie antidiabetík( najmä - inzulín);
• konštantné monitorovanie hladiny cukru v krvi a moči;
• výhodný maľované diétu;
• preventívne užívanie liekov, ktoré by podporovali riadnom stave cievy sietnice( angioprotectors, vitamíny);
• kategorické odmietnutie zlozvykov - predovšetkým tabak v akejkoľvek jeho forme.

Aj keď sú všetky tieto požiadavky vykonané s maximálnou presnosti, subjektívny stav pacienta a jeho lekára a ani najmenšie zmeny v pohľade spĺňa - potrebné byť včas screening oftalmológom. ale nie povrchné konverzácie na úrovni, a kompletné, so všetkými možnými inštrumentálnych diagnostických metód. kvôli citlivosti sietnice diabetickej retinopatie môže vyvinúť veľmi rýchlo a rovnako rýchlo viesť k nezvratným zmenám v štruktúrach očnej buľvy - v prvom rade, sietnice a sklovca.

predpoveď

Ak je zistená diabetická retinopatia vo svojich počiatočných fázach, vízie možno uložiť. Pretože hladina cukru v krvi je deštruktívne k stene ciev retiny nakoniec vízie bude postupne zhoršovať a to aj s dokonale maľované liečba - ale zhoršenie nie je katastrofálne. Pacienti, ktorí striktne dodržiavajú riadne lekárske účely, dodržiavať zdravý životný štýl a pravidelne navštevovať očného lekára kompetentní, slepota nie je ohrozená.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky publicista, lekár, lekársky poradca