Ischémia srdca: čo to je, príčiny, symptómy, metódy diagnostiky a liečby

Ischémia srdca (ischemická choroba srdca, IHD), kód podľa medzinárodnej klasifikácie desiatej revízie ICD 10 I20 - I25, je porušením krvného zásobenia myokardu v dôsledku poškodenia ciev, ktoré ho kŕmia.

Ako poznamenali ruskí vedci, táto patológia sa stáva príčinou smrti 50% mužov v mladom veku. Prevalencia takejto choroby u žien sa zvyšuje počas menopauzy, trpí ňou asi 65% nežného pohlavia.

Z priebehu biológie je známe, že aktivita akejkoľvek bunky v našom tele je nemožná bez prísunu kyslíka. To isté platí pre myofibrily - hlavné štrukturálne zložky srdcového svalu.

Dodávka živín krvou, ktorá zaisťuje konštantné kontrakcie myokardu, sa vykonáva cez pravú a ľavú koronárnu tepnu počínajúc aortou.

Zúženie lúmenu týchto ciev teda vedie k nedostatočnému zásobovaniu buniek srdcového svalu kyslíkom a v dôsledku toho k porušeniu ich kontraktilnej aktivity. Inými slovami, koronárny prietok krvi nie je schopný splniť nutričné ​​požiadavky myokardu.

Hlavnými etiologickými faktormi srdcovej ischémie sú:

• Ateroskleróza koronárnych artérií. So zmenou metabolizmu bielkovín a tukov sa zvyšuje množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou, ktoré sú hlavným nosičom cholesterolu. V dôsledku týchto procesov sa prietok krvi spomaľuje, cievna stena sa uvoľňuje a začínajú sa tam hromadiť lipidy. Potom sú tuky „zarastené“ vláknami spojivového tkaniva. Vytvorí sa aterosklerotický plak, ktorý blokuje lúmen koronárnej artérie. Detekcia takýchto usadenín sa vyskytuje v 95% prípadov u pacientov trpiacich srdcovou ischémiou.
• Spazmus koronárnych artérií sa zvyčajne vyvíja na pozadí aterosklerózy, pretože toto ochorenie ovplyvňuje ich inerváciu. To spôsobuje precitlivenosť na rôzne environmentálne faktory. Klinické príznaky srdcovej ischémie sú spôsobené „začarovaným kruhom“: ateroskleróza vedie k vazospazmu, ktorý naopak zhoršuje priebeh tejto choroby. Keď zúženie lúmenu tepien dosiahne 75%, objavia sa príznaky anginy pectoris.

Vývoj aterosklerózy a dôsledky tejto choroby, srdcovej ischémie, sú spojené s nasledujúcimi faktormi:

• fajčenie;
• cukrovka;
• nesprávna strava, a v dôsledku toho obezita;
• nízka fyzická aktivita, sedavý životný štýl;
• dedičná predispozícia;
• poruchy metabolizmu lipidov alebo uhľohydrátov;
• neustály emocionálny stres;
• srdcové chyby, vrodené alebo získané;
• vysoký krvný tlak.

V niektorých prípadoch sa akútna ischémia srdca vyvíja u novorodencov v dôsledku vnútromaternicových patológií kardiovaskulárneho systému alebo hypoxie počas pôrodu. Výsledkom pretrvávajúceho hladovania myokardu kyslíkom je chronické srdcové zlyhanie. Tento syndróm je veľmi nebezpečný, pretože je hlavnou príčinou smrti vo vyššom veku.

V počiatočných štádiách ochorenia je možná nechirurgická liečba srdcovej ischémie. Preto keď sa objaví malátnosť, je potrebné dohodnúť si stretnutie s kardiológom, patológia je zvyčajne rozpoznaná výsledkami EKG. V tejto fáze je terapia možná doma. Okrem liekov vo forme tabliet alebo injekcií a ľudových liekov sú účinné telesné cvičenia vyvinuté odborníkmi na cvičebnú terapiu.

Ochorenie koronárnej artérie: čo to je, klasifikácia

Angina pectoris bola dlho považovaná za jediné kritérium na určenie toho, čo je ischémia srdca. Avšak po výskume, ktorý uskutočnili odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie a diskusia o ich výsledkoch na kardiologických fórach bola navrhnutá úplnejšia klasifikácia toto ochorenie.

Zahŕňa nasledujúce stavy:

1. Náhla koronárna smrť alebo primárna zástava obehu. Je charakterizovaná stratou vedomia a zástavou srdca do hodiny po nástupe tachykardie, ktorá prechádza do komorovej fibrilácie.
2. Angina pectoris (stabilná, spontánna, nestabilná). Stabilná angína je charakterizovaná nástupom symptómov v reakcii na stres alebo cvičenie. V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú štyri triedy takejto patológie. Spontánna angina pectoris je charakterizovaná náhlym nástupom záchvatov v pokoji alebo na pozadí zvyčajnej fyzickej námahy. Nestabilná angina pectoris je veľmi nebezpečná, pretože je predzvesťou akútneho infarktu. Lekári tiež poznamenávajú, že prognóza takéhoto syndrómu je pre mužov nepriaznivejšia.
3. Bezbolestná ischémia srdca. Čo to je? Táto forma ochorenia je charakterizovaná znakmi hladovania tkanív myokardu kyslíkom, ktoré sú viditeľné až po diagnostických testoch. Neexistujú však žiadne vonkajšie príznaky (bolesť, zvieranie na hrudníku). Mechanizmus vývoja tejto formy ischémie myokardu nie je úplne objasnený. Zistilo sa však, že to nesúvisí so stupňom aterosklerózy koronárnych artérií. Možno je táto patológia spôsobená znížením citlivosti receptorov bolesti buniek na niektoré mediátory uvoľnené v reakcii na zníženie hladiny dodávky kyslíka a živín v myokarde látky.
4. Infarkt myokardu (veľký-ohniskový a malý-ohniskový) sa vyvíja s náhlym zastavením krvného obehu v tkanivách srdcový sval v dôsledku zablokovania koronárnych artérií trombom alebo fragmentom aterosklerózy plakety. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo lekári poskytnú núdzovú starostlivosť.
5. Kardioskleróza po infarkte. V dôsledku hladovania kyslíkom sa neobnoví funkčná kapacita buniek myokardu. Začínajú sa lokálne zmeny v dôsledku nahradenia tkaniva mŕtveho svalu spojivovým tkanivom. Do istej miery tieto patologické procesy postihujú aj vodivý systém srdca, čo sa prejavuje porušením jeho kontraktilnej aktivity. Dýchacie cvičenia pomôžu pacientovi kompenzovať príznaky nedostatočnosti.

Osobitnú pozornosť treba venovať otázke, čo je ischémia srdca u detí a z akých dôvodov sa vyskytuje. Dieťa v škole a dospievaní môže vykazovať známky aterosklerózy koronárnych artérií, často v dôsledku diabetes mellitus. Klinické symptómy ochorenia koronárnych artérií sa však prejavia oveľa neskôr.

U novorodencov sa akútne hladovanie srdca a mozgu kyslíkom zvyčajne vyvíja na pozadí vnútromaternicovej hypoxie v dôsledku komplikovaného tehotenstva alebo asfyxie počas pôrodu. Takýto stav sa považuje za život ohrozujúci pre dieťa, po vykonaní resuscitačných opatrení je potrebná dlhodobá rehabilitácia.

IHD: symptómy a diagnostika

Klinický obraz koronárnej choroby srdca je spôsobený jej formou. Bezbolestný typ, ktorý je diagnostikovaný asi u tretiny pacientov, sa teda nemusí desaťročia nijako prejavovať. V iných prípadoch sú príznaky ischemickej choroby srdca zvlnené, keď sa obdobia "pokoja" striedajú s exacerbáciami.

Bežné príznaky srdcovej ischémie sú:

• závraty;
• slabosť;
• malátnosť;
• pocit zvýšeného srdcového tepu;
• dýchavičnosť;
• silné potenie;
• na pozadí vývoja srdcového zlyhania sa v oblasti členkového kĺbu a členkov objavuje edém.

Útok anginy pectoris je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• pocit stláčania alebo nepohodlia za hrudnou kosťou, ktorý sa vyvíja do silnej bolesti;
• tachykardia;
• kolísanie krvného tlaku;
• dýchavičnosť

Útok anginy pectoris sa spravidla vyskytuje na pozadí fyzickej námahy, psychoemotionálneho stresu a zmizne v pokoji alebo po užití tablety nitroglycerínu.

Príznaky infarktu myokardu sú:

• ostrá alebo rastúca bolesť v oblasti srdca, zvyčajne vyžaruje do ľavej ruky, lopatky, spodnej čeľuste. Osoba reflexne pritlačí ruku na hruď, sadne si alebo zaujme pokrčenú polohu;
• ťažká dýchavičnosť, pocit nedostatku kyslíka až dusenia;
• hypotenzia.

Včasná diagnostika je nevyhnutná, aby sa predišlo komplikáciám a zabránilo sa invalidite z dôvodu chronického srdcového zlyhania. Pri návšteve kardiológa sa zvyčajne uskutoční odporúčanie na elektrokardiogram. Na získanie úplného obrazu o stave pacienta však jedna taká štúdia nestačí.

Je potrebné vykonať komplex diagnostických postupov, ktoré zahŕňajú:

1. Záťažové testy (test na bežiacom páse a bicyklová ergometria), ich hlavným účelom je vyvolať ischémiu myokardu pomocou dávkovanej fyzickej aktivity a zaregistrovať zmeny na EKG.
2. Holter monitorovanie EKG spočíva v čítaní počas dňa. V súčasnosti sa však táto metóda nepovažuje za hlavnú metódu diagnostiky koronárnych srdcových chorôb. Používa sa na atypické príznaky ischemickej choroby srdca alebo vtedy, keď nie je možné vykonať ďalšie štúdie.
3. Stres EchoCG. Tento postup je podobný stresovým testom. Lekár však okrem EKG posudzuje na ultrazvuku porušenie miestnej kontraktility srdca, stav chlopní, veľkosť komôr a predsiení. Ultrazvukové pozorovanie umožňuje zistiť ischémiu ešte pred nástupom klinických prejavov. Vykonanie takéhoto ultrazvukového vyšetrenia orgánu pri simulácii skutočnej fyzickej aktivity zvyšuje informačný obsah tejto diagnostickej metódy.
4. Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ na detekciu ischemickej choroby srdca. Vykonáva sa to týmto spôsobom: cez stehennú alebo brachiálnu tepnu sa zavedie flexibilný katéter, keď sa dostane do koronárnych ciev, dodá sa rádiopakná látka s jódom. Jeho pohyb pozdĺž ciev je monitorovaný pomocou tomografie.

Riziko komplikácií počas koronárnej angiografie je nízke: 0,5-2%, toto je však jediný spôsob, ako posúdiť nevyhnutnosť a uskutočniteľnosť chirurgickej liečby. Niekedy sa úľava od príznakov ischemickej choroby srdca dosiahne kombináciou niekoľkých liekov, vitamínov a všeobecného tonika.

Liečba CHD: lieky, fyzioterapia, netradičné metódy a chirurgia

Taktika liečby pacienta s ischemickou chorobou srdca sa vyvíja s prihliadnutím na údaje o strese - EKG, koronárnu angiografiu alebo scintigrafiu a ďalšie moderné metódy diagnostiky. Komplexná liečba ischemickej choroby srdca, ktorá prebieha bezbolestne aj v inej forme, sa navyše nelíši.

Predpisujte lieky nasledujúcich skupín:

1. Dusičnany (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, Nitroglycerín). Ich pôsobenie je založené na účinku na hemodynamické parametre: zníženie zaťaženia ľavej komory, zníženie vaskulárneho odporu koronárnych artérií a odstránenie vysokého krvného tlaku. Lieky tejto skupiny sú účinné pri prevencii a úľave od záchvatov angíny. Nie sú však vhodné na dlhodobé používanie kvôli rozvoju tolerancie a mnohým vedľajším účinkom (bolesť hlavy, závrat, zvýšená kontrakcia srdcového svalu).
2. Beta-blokátory (AtenololLabetalol, Concor, Anaprilin) sú hlavnými liekmi na liečbu ischemickej choroby srdca. Pod ich vplyvom sa znižuje potreba kyslíka v myokarde, čo znižuje trvanie asymptomatických ischemických záchvatov. Okrem toho lieky tejto skupiny normalizujú krvný tlak, ktorý je dôležitý pri súčasnej hypertenzii, a sú kompatibilné s nitrátmi.
3. Antagonisty vápnika (Verapamil, Nifedipine, Altiazem RR). Je dokázané, že ióny vápnika zohrávajú kľúčovú úlohu pri cievnych kontrakciách a v dôsledku toho hypertenzii a ischémii. Preto je ich použitie pri liečbe ischemickej choroby srdca do určitej miery obmedzené. Sú indikované iba pri vysokom krvnom tlaku, častých záchvatoch nestabilnej anginy pectoris.
4. Statíny (Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin). Lieky tejto skupiny sú určené na zníženie koncentrácie lipoproteínov s nízkou hustotou a ak nie na vyliečenie, tak najmenej zastaviť progresiu aterosklerózy a jej komplikácií: prechodný ischemický záchvat v dôsledku porušenia prietok krvi.

Paralelne s liekovou terapiou sú zobrazené aj inštrumentálne metódy liečby (fyzioterapia). Zvyšujú účinnosť liekov, zlepšujú metabolizmus, zmierňujú napätie v hrudnej oblasti a odstraňujú dýchavičnosť. Predpísať magnetoterapiu, balneoterapiu. Dobre sa osvedčil aj účinok elektrických impulzov (elektroforéza, elektrospánok). S neúčinnosťou medikamentóznej liečby koronárnej choroby srdca je indikovaná operácia.

Existujú také metódy chirurgickej intervencie:

• Stentovanie (balónková angioplastika) sa vykonáva v lokálnej anestézii cez stehennú tepnu. Pomocou katétra sa stent zavedie do aterosklerózy postihnutej oblasti koronárnej cievy tepny a roztiahne sa.
• Bypass štepu koronárnej artérie indikovaná na subepikardiálnu ischemickú chorobu srdca. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci. Zhruba povedané, spočíva v inštalácii skratu, ktorý zaisťuje normálny prietok krvi vo svalovom tkanive „obchádzajúcom“ zúženú tepnu.
• Laserová revaskularizácia. V myokarde je vytvorených niekoľko desiatok otvorov, ktoré zaisťujú jeho prekrvenie priamo z ľavej komory.

Na obnovenie funkcie myokardu v počiatočných štádiách ochorenia a prevenciu prechodnej ischémie v neskorších štádiách pomôže kombinácia liekov s receptami tradičnej medicíny. Odporúčame odvary a nálevy z kvetov a plodov hlohu, listov materinej dúšky, zmesi medu s chrenom. Dobre pomáha aj infúzia sušených marhúľ, šípok, hlohu, ľubovníka a žihľavy na červené víno (užite 2 dezertné lyžice pred jedlom).

Ischémia myokardu zahŕňa predovšetkým prísnu diétu. Zo stravy je potrebné vylúčiť živočíšne tuky (masť, maslo, mliečne a fermentované mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku), bravčové, údené a vyprážané výrobky. Tiež je potrebné vzdať sa múky, cukru. Najlepšou možnosťou sú zlomkové jedlá, ktoré nahradia čierny čaj a kávu prírodnými šťavami, kompótmi, ovocnými nápojmi.