Hypertenzná kríza: symptómy, klasifikácia patológie a prvá pomoc pacientovi

Jedným z patologických stavov tela vyžadujúcich okamžitú lekársku pomoc je hypertenzná (hypertenzívna) kríza. Tento stav nastáva, ak krvný tlak (TK) osoby prudko stúpne. Útok môže vyvolať vážne organické zmeny v orgánoch a systémoch. Nervový, kardiovaskulárny systém a veľké cievy sú najviac citlivé na negatívny vplyv. Patológii bol priradený kód protokolu E-004, klasifikácia JNC-6. Kódy ICD-10 sú kategorizované podľa typu hypertenzie a súvisiacich komplikácií.

Patologický proces nastáva, ak krvný tlak stúpne na 220/120 mm Hg a vyššie. Vzhľadom na individuálne vlastnosti osoby však môže byť tento údaj nižší, najmä u ľudí, ktorí netrpia hypertenzívnymi stavmi.

Rozvoj krízy je uľahčený hypertenziou, sprievodnými ochoreniami (napríklad narušením práce srdce), ako aj nízka úroveň adaptačných reakcií tela, ktoré normálne zabraňujú zvýšeniu PEKLO. Trvanie záchvatu hypertenzie je od niekoľkých hodín do dvoch, troch dní.

Existujú dva spôsoby vývoja patologického procesu, srdcové a cievne:

1. Srdcové. Srdcové dysfunkcie vedú k zvýšenému srdcovému výdaju a prietoku krvi. Je to dôsledok tachyarytmií, zvýšenej kontraktility myokardu, chlopňovej patológie charakterizovanej nadmerné plnenie srdcových komôr a iné patológie, v dôsledku ktorých objem cirkulujúceho krv.
2. Cievne. Táto cesta výskytu hypertenznej krízy je dôsledkom zvýšenia vaskulárneho odporu so zvýšením tónu arteriol.

Hypertenzná kríza je zvyčajne diagnostikovaná u hypertenzných pacientov, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu. Môže sa však vyskytnúť aj ako sprievodný jav na pozadí exacerbácie iných závažných patológií. Dôvody vzniku hypertenznej krízy sú rozdelené do dvoch skupín: exogénne a endogénne.

Exogénne (vonkajšie):

• silný stres alebo dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres;
• vášeň pre alkoholické nápoje a silnú kávu;
• nadmerný príjem soli;
• odmietnutie liečby liekmi, ktoré znižujú krvný tlak;
• prudká zmena počasia;
• poranenie hlavy.

Endogénne (vnútorné):

• hormonálne poruchy;
• ateroskleróza aorty;
• urodynamické poruchy pri ochoreniach obličiek;
• prolaps obličiek (nefroptóza);
• porušenie močenia v dôsledku adenómu prostaty;
• srdcové patológie: astma, zlyhanie ľavej komory, tachykardia a ďalšie;
• mozgová ischémia;
• nádory nadobličiek (feochromocytóm).

Hypertenzívna kríza je diagnostikovaná u približne jedného percenta pacientov s hypertenziou. Rizikovými faktormi nástupu patológie sú dedičnosť, nadmerná telesná hmotnosť, alkoholizmus a používanie hormonálnej antikoncepcie. Pravdepodobnosť hypertenzného stavu sa zvyšuje počas menopauzy, v prítomnosti srdcových chorôb a zhoršeného odstraňovania vody z tela.

Hypertenzívna kríza: príznaky v závislosti od typu útoku

Hypertenzná kríza je klasifikovaná podľa rôznych kritérií. Rozdiel je vyjadrený v mechanizme vývoja záchvatov, klinických prejavoch, sprievodných patológiách, komplikáciách atď.

Príznaky prejavu útoku rôznych typov krízy sa líšia. Zvlášť dôležitá je taká charakteristika ako komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzívna kríza, pretože k symptómom sa pridávajú prejavy sprievodných patológií.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krízy.

1. Hypokinetické. Útok je možný vtedy, keď sa zvyšuje periférny cievny odpor, zatiaľ čo srdcový výdaj naopak klesá. Indikátor diastolického (nižšieho) krvného tlaku teda stúpa.
   Ak dôjde k hypokinetickej hypertenznej kríze, príznaky sa vyvíjajú pomaly a zvyšujú sa. V čase útoku má pacient slabý zrak a sluch. Cíti slabosť, nevoľnosť, tupú bolesť v hlave.
   Tento typ krízy sa prejavuje u pacientov, ktorí dlhodobo trpia vysokým krvným tlakom. Časté a dlhotrvajúce záchvaty vedú k ischemickej cievnej mozgovej príhode.
2. Hyperkinetický. Je charakterizovaný prebytkom normy systolického (horného) krvného tlaku v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja. Súčasne nedochádza k zvýšeniu odporu periférnych ciev. V niektorých prípadoch môže nižší krvný tlak mierne klesnúť.
   Príznaky tohto typu hypertenznej krízy sa prejavujú okamžite pocitom tepla, chvením v tele, potením, prudkým nástupom bolesti hlavy a nevoľnosti. V zriedkavých prípadoch je možné zvracanie. Skok v krvnom tlaku môže byť sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie a bolestivosťou pri projekcii srdca.
   Hyperkinetická kríza sa pozoruje v počiatočných štádiách hypertenzie a netrvá dlho - minúty alebo niekoľko hodín. Útok zvyčajne prechádza bez komplikácií.
3. Eukinetické. Je charakterizovaná súčasným zvýšením dvoch indikátorov tlaku. Srdcový výdaj teda zostáva normálny a odpor v periférnych cievach sa zvyšuje.
   Príznaky, hypertenzívna kríza eukinetického typu je podobná hyperkinetickému záchvatu, ale prejavuje sa menej rýchlo. Osoba má bolestivé pocity v hlave, na ľavej strane hrudníka, koordináciu, videnie je narušené, objavuje sa nevoľnosť.
   Pretože eukinetická kríza je pozorovaná u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom dlhší čas, je nebezpečná pre rozvoj srdcového zlyhania ľavej komory.

V závislosti od poškodenia cieľového orgánu môže byť hypertenzívna kríza nekomplikovaná a komplikovaná:

1. Nekomplikovaný. Tento typ záchvatu sa prejavuje u pacientov, ktorých krvný tlak začal relatívne nedávno stabilne stúpať. Tieto útoky sa rýchlo vyvíjajú a sú krátkodobé.
   Príznaky nekomplikovanej hypertenznej krízy sú charakterizované ako akútna bolesť hlavy, chvenie a zimnica tela, studený pot na koži. Osoba môže pociťovať nadmerné vzrušenie, úzkosť, dýchavičnosť. Jeho srdcová frekvencia sa zrýchľuje, na koži sa objavujú červené škvrny, v projekcii srdca je bolesť.
   Nekomplikovaná hypertenzívna kríza len zriedka postihuje cieľové orgány a je rýchlo zastavená hypotetickými liekmi. Nemôžete však čakať, kým útok prejde sám, mali by ste prijať núdzové opatrenia.
2. Zložité. Najčastejšie porušenie komplikovanej formy krízy sa prejavuje vo vývoji hypertenzívnej encefalopatie. Táto patológia je vyjadrená poškodením mozgového tkaniva spôsobeným predĺženým zvýšením krvného tlaku alebo častými záchvatmi. Hypertenzná encefalopatia je zase nebezpečná pri mozgovej príhode, znížených mentálnych schopnostiach, idiopatickom Parkinsonovom syndróme a ďalších ochoreniach.
   Komplikovaná hypertenzívna kríza, ktorej príznaky sú veľmi akútne, môže spôsobiť nasledujúce patológie:
   • edém pľúc a mozgu;
   • poškodenie sietnice;
   • zlyhanie ľavej komory;
   • infarkt myokardu;
   • vaskulárne lézie;
   • poruchy srdcového rytmu;
   • zlyhanie obličiek;
   • angina pectoris;
   • cievna mozgová príhoda.

Komplikované hypertenzívne krízy trvajú až dva alebo tri dni.

Príznaky sú progresívne. Osoba je mučená bolesťami hlavy, dýchavičnosťou, nevoľnosťou, vracaním.

Cíti sa slabý, reakcie sú spomalené, sluch a zrak sú znížené. Koža je na dotyk chladná a suchá. Tento typ krízy vyžaduje okamžitú pomoc pacientovi.

V komplikovanej forme útoku sa rozlišujú mozgové a koronárne krízy.

1. Mozgový. Tento poddruh krízy sa prejavuje porušením krvného zásobovania mozgu a je charakterizovaný všeobecnými mozgovými príznakmi. To, ako sa človek bude cítiť, závisí od toho, ktoré mozgové centrum trpí. Napríklad pri dysfunkcii hypotalamu sú pacienti veľmi citliví na zmeny počasia. (zníženie barometrického tlaku) a podvýživa mozgového kmeňa vedie k dvojitému videniu a závrat.
2. Koronárne. Je charakterizovaná poruchou krvného obehu srdca, čo vedie k hladovaniu orgánu kyslíkom a rozvoju koronárnej nedostatočnosti.

Podľa klasifikácie M.S. Kushakovského krízy sú rozdelené do troch typov: neurovegetatívne, edematózne a konvulzívne.

1. Neurovegetatívne. Je charakterizovaná hyperexcitabilitou, chvením rúk, horúčkou, potením a častým močením. K tejto symptomatológii dochádza v dôsledku silného uvoľňovania adrenalínu do krvného obehu.
2. Hydropický. Prejavuje sa znížením frekvencie nutkania na močenie, edémom tkaniva, ospalosťou, dezorientáciou v priestore. Často sa vyskytuje, keď človek pije veľa vody a súčasne zje príliš slané jedlo.
3. Kŕčové. Najťažšia forma útoku, pri ktorej môže pacient stratiť vedomie a dokonca aj pamäť. Symptomatológia je charakterizovaná záchvatmi. Tento typ krízy sa prejavuje ťažkou hypertenziou a môže spôsobiť mozgové krvácanie.

Hypertenzná kríza: diagnostika, núdzová starostlivosť a liečba

Na diagnostikovanie patológie by sa mal pravidelne merať krvný tlak. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy individuálne vlastnosti osoby. Pre jedného je indikátor 160/110 známy a tlakový skok nie je príliš ťažké uniesť, pre druhého môže viesť k hypertenznej kríze.

Na posúdenie závažnosti hypertenznej krízy a identifikáciu sprievodných patológií je pacient odkázaný na úzkych špecialistov: oftalmológ, neurológ a kardiológ.

Diagnostické metódy:

• denné monitorovanie krvného tlaku;
• echokardiogram;
• ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• reoencefalografia;
• elektroencefalografia;
• analýza moču a krvi (stanoví sa množstvo draslíka a kreatinínu).

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Charakteristickým znakom hypertenznej krízy je, že sa najčastejšie prejavuje na pozadí dobrého zdravia. K tomu zvyčajne dochádza, keď sa pacient nezávisle rozhodne prestať užívať antihypertenzíva predpísané lekárom.

Keď príde kríza, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu. Pacient a blízki, ktorí sú v blízkosti, musia zostať pokojní a urobiť potrebné opatrenia pred príchodom lekárov.

Osoba, ktorá zažíva hypertenzívnu krízu, by mala byť uložená do polohy v polosede a golier jeho košele by mal byť rozopnutý. Na dolné končatiny musíte dať vyhrievaciu podložku alebo ich prikryť teplou prikrývkou. Horčičné omietky umiestnené na holeni dobre zahrejú nohy. Aby ste zaistili prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti, musíte otvoriť okno.

Na zníženie krvného tlaku dostane pacient liek, ktorý zvyčajne užíva. Ak má pacient silnú bolesť hlavy, mali by ste mu dať diuretickú pilulku. V prípade, že sa symptómy prejavujú bolesťou v projekcii srdca, musíte užiť validol alebo si dať pod jazyk nitroglycerínovú tabletu.

Ak je hypertenzívna kríza nekomplikovaná, stačí užiť jednu alebo dve tablety kaptoprilu alebo jeho analógov. Ak tablety nepomáhajú, musíte injekčne podať síran horečnatý, Nimodipin, Obzidan, Dibazol alebo Pentamin.

Klonidín výrazne znižuje krvný tlak. Používa sa aj vtedy, ak je patologický proces sprevádzaný tachyarytmiou. Liečivo vo forme 0,01% roztoku sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v objeme jedného mililitra.

Na odstránenie všeobecných mozgových symptómov by sa mal použiť liek Droperidol. Mierne znižuje krvný tlak, ale rýchlo zlepšuje pohodu pacienta.

Okrem antihypertenzív sa pacientovi podávajú lieky, ktoré eliminujú symptómy sprievodných patológií.

Všetky lieky, ktoré musia byť pacientovi podané v kríze, musia byť pacientovi známe a predpísané lekárom skôr.

Pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi je potrebné mať na pamäti, že tlak by mal pomaly klesať. Nie je potrebné snažiť sa ho znížiť na normálnu hodnotu.

Prichádzajúci lekári po zavedení liekov, ktoré znižujú krvný tlak, rozhodujú o hospitalizácii pacienta. Nie vo všetkých prípadoch je prevezený do nemocnice. Obvykle sú hospitalizovaní tí ľudia, u ktorých sa prvýkrát vyskytla hypertenzívna kríza alebo je patológia komplikovaná.

Po poskytnutí prvej pomoci sa pacient podrobí ošetreniu v nemocnici alebo ambulancii u svojho lekára.

Prípravy na zastavenie útoku:

• Dibazol. Liek eliminuje kŕče a znižuje srdcový výdaj. Mierne znižuje krvný tlak, preto sa zvyčajne používa v kombinácii s inými liekmi.
• Anaprilin. Vzťahuje sa na alfa-blokátory, ktoré rýchlo a efektívne majú antihypertenzívny účinok. Liek sa podáva vnútrožilovo. Potom, čo utrpel hypertenzívnu krízu, je predpísaný vo forme tabliet.
• Rausedil. Okrem hypotenzívneho účinku má sedatívny účinok a má mierny hypnotický účinok. Často sa používa, ak je záchvat sprevádzaný tachyarytmiou a zvýšeným nervovým vzrušením.
• Droperidol. Liek sa používa v kombinácii s gangyloblockermi v prípade krízy sprevádzanej srdcovou astmou.
• Arfonad. Navrhnuté na rýchle zníženie krvného tlaku. Účinok sa dostaví v priebehu niekoľkých minút, ale účinok lieku je krátkodobý.
• Fentolomin. Používa sa na úľavu od katecholamínového útoku s feochromecytómom. Tropophene má podobný účinok.

Na ďalšiu liečbu hypertenzie môže lekár predpísať lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou je guanfacín alebo látka benazeprilu, ako aj liek Obzidan a Proglycem.

Krízová liečba ľudovými metódami

Lieky určené na zastavenie hypertenzívnych kríz sa objavili relatívne nedávno. K podobným útokom však došlo aj pred výrobou drog. Ľudia preto nazbierali skúsenosti so zatknutím útoku.

Liečebné metódy, ktoré znižujú krvný tlak, sú reflexná a fytoterapia.

Reflexná terapia zahŕňa zahrievacie obklady a horúce kúpele na ruky a nohy. Prostriedky, ktoré sa používajú na tento účel, podporujú vazodilatáciu a podľa toho znižujú tlak. Do kúpeľov sa pridáva horčica pre lepšiu stimuláciu kožných receptorov. Kompresie je možné vykonať aj s horčicou alebo octom.

Byliny na prípravu odvarov musia mať diuretické vlastnosti. Odstránenie prebytočnej vody z tela pomáha znižovať krvný tlak. Repa, šupky z granátového jablka, brusnice, medovky majú diuretický účinok.

Prečo je hypertenzívna kríza nebezpečná: dôsledky útoku a preventívne opatrenia

Hypertenzná kríza má silný úder na rôzne orgány, preto stojí za to starostlivo dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Ak sa krvný tlak človeka často zvyšuje, nemali by ste čakať na nástup nepríjemného a nebezpečného útoku. Je lepšie prijať preventívne opatrenia, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Mnoho pacientov s vysokým krvným tlakom má obavy z rizika hypertenznej krízy. Dôsledky útoku do značnej miery závisia od typu hypertenznej krízy. Ak je to komplikované, potom budú dôsledky vážnejšie.

Dôležitá je aj prvá pomoc poskytnutá pacientovi. Ak bola kríza zablokovaná včas, orgány veľmi netrpia.

Komplikácie krízy sa prejavujú v nasledujúcich patológiách:

• retinopatia (sietnicové krvácanie);
• poškodenie aorty (prietrže, pitvy);
• syndróm zhoršenej funkcie obličiek;
• encefalopatia;
• komorové zlyhanie;
• ischemický záchvat;
• infarkt myokardu.

Pri útoku je obehový systém silne zaťažený, a preto je hypertenzívna kríza nebezpečná. Preto je v prvom rade postihnutý mozog a srdce. Útok, ku ktorému došlo, dáva človeku vážny dôvod na zamyslenie sa nad stavom jeho ciev. Druhá kríza sa predsa môže stať kedykoľvek. Počas obdobia zotavenia je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a potom dodržiavať preventívne opatrenia.

Zotavenie z krízy

Ošetrujúci lekár zisťuje dôvody, ktoré vyvolali prudký skok krvného tlaku. V prípade potreby upraví terapeutický program, nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenia a tiež mu poskytne odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu.

Odporúčania na obdobie zotavenia:

• Dočasne sa vzdajte používania kuchynskej soli a potom znížte jej množstvo v potravinách na minimum. Nemôžete používať silnú kávu, alkohol, korenené a mastné jedlá, príliš sladké nápoje.
• Prestať fajčiť.
• Uistite sa, že užívate lieky predpísané lekárom, aj keď je váš krvný tlak normálny.
• Zmerajte krvný tlak denne. Odporúča sa zapísať údaje, čo pomôže lekárovi upraviť terapiu.
• Vyhnite sa stresovým situáciám, viac odpočívajte.
• Nevykonávajte samoliečbu ani neupravujte dávkovanie liekov.

Preventívne opatrenia sú podobné odporúčaniam, ktoré lekári uviedli pre pacienta na obdobie zotavenia po hypertenznej kríze. Varí sa z monitorovania krvného tlaku, udržiavania zdravého životného štýlu a dodržiavania určitej diéty zameranej na obmedzenie používania mastných, korenených a príliš slaných jedál.

Pacient by mal starostlivo sledovať svoju hmotnosť a nedovoliť si priberať. Pri varení musíte použiť minimum soli, pretože vedie k hromadeniu prebytočnej tekutiny v tele.

Je potrebné liečiť patológie, ktoré môžu viesť k prudkému zvýšeniu tlaku. Na ochranu kardiovaskulárneho systému pred nadmerným stresom je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára.

Fajčenie a pitie alkoholu môže tiež spôsobiť tlakové skoky, preto by mali byť minimalizované. Odborníci odporúčajú dávať si pozor na stres a naladiť sa na pozitívnu náladu.