Endokarditída: čo to je, príznaky a liečba u dospelých

Čo je endokarditída?

Termín "endokarditída" znamená zápal endokardu, to znamená vnútornej výstelky komôrok a ventilov srdca.

Endokarditída môže byť:

• Infekčné: bakteriálny v 90% prípadov, hlavne kvôli stafylokokom a streptokokom alebo menej často hubovým infekciám;
• Neinfekčné.

Preto vo väčšine prípadov stojí za infekciou spôsobenou patogénnymi mikroorganizmami endokarditída z konkrétnej oblasti tela (napríklad koža, ústa alebo dýchacie cesty) sa dostanete do srdca prietok krvi.

Hlavné príznaky endokarditídy sú:

• horúčka;
• srdcový šelest;
• anémia;
• strata váhy;
• červenkasté škvrny na koži;
• systémová embólia.

Na diagnostiku je dôležitý echokardiogram na vyhodnotenie chlopňovej choroby a krvnej kultúry, test, ktorý demonštruje prítomnosť patogénov v krvi.

Liečba zahŕňa antibakteriálna terapia po dlhú dobu s cieľom radikálneho potlačenia infekcie a menej často chirurgického zákroku, ak je ventilový aparát nevyhnutne zlomený.

Ak sa nelieči, endokarditída je vo väčšine prípadov smrteľná, a dokonca aj pri včasnej liečbe u dospelých jedincov s vysokou riziko napríklad u starších ľudí so sprievodnou pluripatológiou alebo s bakteriálnymi infekciami odolnými voči konvenčným úmrtnostiam na antibiotiká vysoká.

Prognóza je horšia, ak infekcia postihne aortálnu chlopňu alebo ak choroba spôsobuje komplikácie zo srdca, obličiek, mozgu alebo pľúcneho systému.

Príčiny endokarditídy

V mieste infekcie sa môžu vytvoriť malé hrudky baktérií. Tieto bakteriálne zhluky môžu blokovať prietok krvi a obmedziť prietok krvi do srdca. Srdce, ktoré v tele plní úlohu pumpy, poháňa a distribuuje krv po celom tele.

Výsledkom je, že zlý obeh môže vážne ovplyvniť stav práce iných orgánov, čo povedie k ich zlyhaniu.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú endokarditídu, pochádzajú z miest infekcie, napríklad:

• kožné abscesy;
• počas katetrizácie centrálnej alebo periférnej žily;
• močové cesty;
• rany, rezné rany;
• ústna dutina.

Najmä u predisponovaných dospelých je endokarditída sekundárna k invazívnym zubným, lekárskym alebo chirurgickým zákrokom.

V 90% prípadov zapojenými baktériami sú stafylokoky a streptokoky, pričom 10% je enterobaktérie, gramnegatívne baktérie a mikroorganizmy skupiny HACEK.

Na ventilovej úrovni tvoria mikroorganizmy takzvanú „vegetáciu“ infekčných jadier, ktoré obalené fibrínom a krvnými doštičkami, čo umožňuje baktériám chrániť sa pred imunitným systémom a pred antibiotiká.

Z tejto vegetácie (vegetácie) sa potom môžu oddeliť hubové embólie a spôsobiť dlhodobé komplikácie v rôznych orgánoch (koža, oči, obličky, pľúca a pod.).

Provokujúce rizikové faktory

Endokarditída je relatívne zriedkavé ochorenie u zdravých jedincov (ľudí), avšak u konkrétnych subjektov (najmä u mužov) je riziko pomerne vysoké s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

• vrodené srdcové chyby (predsieňový defekt, interventrikulárny defekt, patent ductus arteriosus);
• prítomnosť umelých chlopní alebo iných intrakardiálnych zariadení (napríklad kardiostimulátorov);
• patológia chlopní (prolaps, stenóza, insuficiencia);
• prítomnosť centrálnych alebo periférnych venóznych katétrov;
• subjekty s oslabenou imunitou (t.j. ľudia so slabým imunitným systémom);
• narkomani, ktorí užívajú drogy vnútrožilovo;
• sepsa (generalizovaná systémová infekcia s patogénmi v krvi).

Klasifikácia

Endokarditídu možno rozdeliť do 3 foriem:

• Subakútna endokarditída: Rozvíja sa zákerne a postupuje pomaly niekoľko mesiacov. Subakútnu formu spôsobuje predovšetkým Streptococcus Viridans, zelený streptokok (prítomný v ústach) a Staphylococcus aureus. Tento typ endokarditídy sa často vyvíja na abnormálnych chlopniach v dôsledku invazívnych zubných alebo iných zákrokov alebo po gastrointestinálnych alebo urogenitálnych infekciách.
• Pikantné endokarditída: veľmi agresívna forma, ktorá sa rýchlo vyvíja v priebehu niekoľkých dní. Staphylococcus aureus je najčastejším etiologickým činiteľom a jeho komplikácie môžu byť dosť vážne, pričom môžu viesť k smrti.
• Endokarditída protetické chlopne: Vyskytuje sa u subjektov, ktoré podstúpili náhradu chlopne (najmä aortálnej alebo mitrálnej), v mechanických aj biologických protézach.

Príznaky a znaky

Príznaky endokarditídy môžu byť všeobecné v systémovom type:

• teplo;
• nočné potenie;
• všeobecná nevoľnosť so slabosťou;
• strata chuti do jedla a strata hmotnosti;
• artro-myalgia (bolesť kĺbov a svalov);
• zimnica a bledosť.

Najšpecifickejšie a najtypickejšie príznaky endokarditídy:

• Rothove škvrny: hemoragické lézie sietnice spôsobené embóliou vyplývajúcou z infekčných vegetatívnych lézií srdca (pozri. fotografia vyššie);
• kožné petechie: malé červené škvrny na veľkom povrchu tela;
• Oslerove uzliny: bolestivé podkožné uzliny na špičkách prstov;
• Známky Janewayovej: hemoragické škvrny na dlaniach a chodidlách;
• šrapnelové krvácania pod nechtom (pozri. fotka vyššie).

Komplikácie endokarditídy v konečnom dôsledku postihujú vzdialené orgány, vrátane:

• Centrálny nervový systém: mykotická embólia na tejto úrovni môže spôsobiť:
  • prechodný ischemický záchvat (TIA);
  • mŕtvica;
  • mozgový absces alebo subarachnoidálne krvácanie;
  • zápal mozgových blán.
• Deti:
  • bolesť v boku;
  • makroskopická hematúria (výtok krv v moči);
  • glomerulonefritída;
  • obličkový absces.
• Pľúca:
  • zápal pľúc;
  • empyém pleury;
  • pľúcny absces;
  • infarkt pľúc;
  • pleurálna bolesť;
  • hemoptýza (prítomnosť krvi v spúte odstránená kašľom).
• Srdce: Vážna dysfunkcia chlopne môže spôsobiť vážnu a smrteľnú akútnu dekompenzáciu. Osoba môže mať aj:
  • aortitída (infekcia aortálnej artérie);
  • srdcový absces;
  • poruchy srdcového rytmu.
• Slezina:
  • bolesť na ľavej strane,
  • splenomegália (zväčšenie sleziny).

Diagnostika

Symptomatológia endokarditídy môže byť dosť jemná a nešpecifická. Existuje podozrenie na endokarditídu u pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu s srdcový šelest. Ak je hlásená anamnéza valvulopatie alebo iných srdcových chýb, podozrenie sa zvýši.

Akonáhle je podozrenie na endokarditídu, diagnóza by mala byť potvrdená ultrazvukom srdca a kultiváciou krvi.

Echokardiografia vám umožňuje vizualizovať srdcové komory a zmerať ejekčnú frakciu. V tomto prípade je dôležité zistiť prítomnosť bakteriálnej vegetácie a posúdiť zvyškovú funkciu srdcových chlopní.

Krvná kultúra je štúdia, ktorá pozostáva z odberu vzoriek krvi od pacienta a ich umiestnenia do kultúry baktérií (najmenej 3 vzorky za 24 hodín v súlade s febrilnými vrcholmi). Do týždňa je možné izolovať infekčné agens zodpovedné za bakteriémiu, a teda endokarditídu.

Liečba endokarditídy

Endokarditída sa lieči antibiotikami alebo, menej často, chirurgickým zákrokom. Antibiotická terapia podávaný vnútrožilovo (po hospitalizácii) a pokračuje do 2-8 týždňov na úplné odstránenie infekcie. Súčasne je potrebné odstrániť všetky zariadenia, ktoré môžu byť vstupnou bránou pre patogénne mikroorganizmy, najmä venózne katétre alebo cudzie materiály.

Ak neexistuje adekvátna odpoveď na antibiotickú liečbu, je potrebná chirurgická intervencia, alebo ak sú ventily nevyhnutne poškodené v dôsledku závažnej poruchy ventilov.

V závislosti od prípadu je možné očakávať chirurgické možnosti:

• obnova vegetácie;
• korekcia ventilov;
• výmena ventilov.

Prevencia a odporúčania

Pacienti s iným rizikom endokarditídy by mali byť povinní podstúpiť antibiotickú profylaxiu vždy podstúpiť akýkoľvek invazívny zákrok, ktorý môže zahŕňať vstup patogénov do obehu.

Najohrozenejší pacienti:

• umelá srdcová chlopňa;
• predchádzajúci obrázok endokarditídy;
• Vrodená srdcová chyba;
• transplantácia srdca alebo iného orgánu.

Najrizikovejšie postupy:

• zubné na prvom mieste;
• piercing alebo tetovanie;
• spojené s dýchacím traktom;
• spojené s gastrointestinálnym traktom;
• spojené s genitourinárnym traktom;
• spojené s muskuloskeletálnym systémom (muskuloskeletálny systém).

Poznámkaže nie všetky invazívne postupy môžu viesť k endokarditíde, napríklad pri vyšetreniach ako je bronchoskopia, gastroskopia a kolonoskopia moderné odporúčania spravidla neustanovujú potrebu prevencie, aj keď sa samozrejme odporúča vždy dodržiavať pravidlá a indikácie prijaté od lekára.

Antibiotická profylaxia podávaná pred rizikovými postupmi sa považuje za účinnú profylaxiu vysoko rizikových pacientov; zo všeobecného hľadiska sa odporúča:

1. Ošetrite ústnu hygienu, pravidelne podstupujte škálovanie a kontrolu chrupu (u zubára).
2. Vyhnite sa piercingu alebo tetovaniu.
3. Hláste každú nevysvetliteľnú horúčku svojmu lekárovi.
4. Pripomeňte každému lekárovi pred zákrokom, že ste v ohrození.

Nezabudniteže v najjednoduchšom prípade je antibiotikom prvej voľby v prevencii endokarditídy Amoxicilínužívať 30-60 minút pred zubnými zákrokmi.

Podobné videá