Aneuryzma aorty: príznaky, liečba, prevencia

Aorta je najväčší, silný cieva ľudského tela.Mocný, preto sa zdalo, že sa jeho osobné "neberie."Avšak, aneuryzma aorty - metlou moderné kardiovaskulárne chirurgie.U normálnych dospelých mužov a žien priemer priesvitu vzostupnej aorty je asi 3 cm, downlink - 2,5 cm, brušné segment veľkej nádobe ešte menej - 2 cm diagnóza aneuryzma oznámiť len v prípade, že priemer chorých zvyšuje aorty.v 2 a viac krát v porovnaní s normou.

Obsah:

Stanovenie aorty

aorty - lokálne( topicky) vo forme vydutie vrecka z oblasti veľkej nádobe.Vyprovokovaný slabosti steny aorty, ktorý( slabosť), môžu byť predmetom všetkých alebo niekoľkých vrstiev steny.

Táto expanzia je nevratná.Tu je dobrý príklad.Pokiaľ si nafúknuť normálnych detský loptu a potom nechať vzduch z nej - to bude mať podobu plochého "lístkov", v tvare, ktorý bol prepustený v továrni.Ak "napučiavať" aortálnej steny, bude to nikdy nevráti do svojej pôvodnej polohy.

aneuryzma môže dôjsť v žiadnom segmente aorty, ale najčastejšie postihuje brušnej cievne oddelenie - jednu tretinu prípadov( alebo presnejšie - 37%).

hrudnej aorty "význačný" je nielen to, že najčastejšie vystavené výdute - jeho rozšírenie aneuryzma často v kombinácii s rôznymi malformácií aorty.Najbežnejšie:

• aortálnu nedostatočnosť;
• koarktácia( zúženie) aorty lumen.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie segmentální, definujú tieto druhy tohto ochorenia:

• aneuryzma sínusu Valsalvových - expanzia aorty, "bol vybraný" časti pri koreni aorty v mieste jeho vypúšťania z srdcových komôr( kde ustálenejsemilunární ventily);choroba "pletie karta" v diagnostike ochorenia srdca a krvných ciev, a tak o tom podrobnejšie budú popísané nižšie;
• výstupok aneurysmal vzostupnej aorty segmentu;
• oblúk aneuryzma( miesto, kde aorta je zakrivený a smeruje ochladiť v smere brucha);
• aneuryzma expanzie downlink fragment;
• aneuryzma brušnej oddelenia;
• kombinovanej aneuryzma( zapojený do patologického procesu valcovania medzi hrudníka a brucha časti nádoby).

morfologickými konštrukcie aorty rozlišujúce:

• pravého - výstupok má vplyv na všetky vrstvy steny, ktoré sú približne rovnako tenšie ako výsledok - je tvorený "vak" so stenami a dutiny;často dochádza v dôsledku výraznú aterosklerózy alebo syfilitické procesu, ktorá ovplyvnila aortálnu steny;
• falošné( Pseudoaneurysms) - v tomto prípade úplnej( so stenami a lumen) vypuklé smerom von "kapsu", sám o sebe nie je;stena výdute "postavené" z spojivového tkaniva poľa, vytvorené na mieste hromadenie krvi.Ale stena aorty v patologickom procese nie je zapojená.Takéto aneuryzma vo väčšine prípadov dochádza po traume alebo chirurgického zákroku( ktoré svojím spôsobom je tiež traumatizácia).

tvar výdute sú:

• saccular - "jednostranná" vydutie steny aorty( na štvrtej časti kruhu, zvyšok steny stále zostáva normálne);
• chudý - vizuálne v podstate podobný starej vretena, pretože stena nádoby vyduje rovnomerne po celom obvode.

Klinický priebeh aneuryzma má:

• nekomplikovanej;
• komplikuje, keď sa aortálnej steny vydutie tlačí do iného patologického procesu, a to aj viac;
• exfoliačný keď sa aortálnej steny v mieste lézie je rozdelený do vrstiev, k tomu dôjde v dôsledku toho, že v mieste ruptúry krvi doslova preniká medzi vrstvami steny, pôsobením gravitácie pohybuje ďalej, čím sa "tlačí" vrstvy steny.

podľa najčastejšie komplikácie s aorty vykonáva :

• prerušenia( prerušenie v oslabenom mieste) zúžená stena aneuryzma vak;
• dôsledku prasknutia výdute - hojný, život ohrozujúce krvácanie a zrazenina( hematóm);
• aneuryzma SAC trombóze - tvorba v nej z jedného alebo viacerých( niekedy zlúčené do jednej) zrazenín v dôsledku hromadenia krvi;
• arteriálne tromboembolické príhody v obvode v dôsledku oddelenia krvných zrazenín, "narodený" v aneuryzmatického výstupku;
• infekcie aneuryzma dutiny, ako dôsledok - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

zdôvodňujúce spúšťa

All aorty v ich pôvodu sa delia na:

• narodenia;
• získal.

Vrodená vyplývať z toho, že "sa niečo pokazilo" v procese embryonálnych buniek záložku aorta - k tomuto výsledku:

• Marfanov syndróm - vrodená vada vo vývoji spojivového tkaniva;
• nedostatok elastínu, prenáša v rodine dedením;
• Ehlers-Danlosův syndróm - nedostatočný rozvoj kolagénu prvkov

a ďalšie.

získané aneuryzma vytvorený nie na rovnú plochu, a najmä po utrpení aortitis - zápalové a nezápalové patológií aortálnou steny.

Zápalové lézie, z dôvodu, že jeho tenšie stena a je dodávaný vo forme vydutie vydutín sa vyskytujú vo väčšine klinických prípadov:

• po utrpení syfilis;
• kvôli pooperačné infekcie hrudnej dutiny;
• vzhľadom k hubovým lézií aorty.

nezápalové porážka a stav aorty, po ktorom môže byť jej aneuryzma je:

• starý, "zatuchnutý" ateroskleróza s množstvom aterosklerotických plátov, lipnú na vnútorné "obloženie" aorty cez rozšírené oblasti a bráni normálny prietok krvi ; pretože tento tok krvi mení svoj smer, začne tlačiť krvi v aorte ohrozená mieste, pod tlakom a tvorili veľký výstupok steny nádoby;
• nepredajný šijací materiál použitý počas operácií na aortu;
• chybné aortálna protéza.

pridelené faktorov, ktoré samé o sebe aj keď, a nespôsobí tvorbu aneuryzma aorty, ale prispievajú k jeho výskytu:

• starobe, kedy sa cievna stena je logicky stráca pružnosť, čím sa znižuje odolnosť proti prietoku krvi lisov;
• mužské pohlavie;
• nadšenie pre alkoholu a fajčenie cigár, cigariet, fajkový tabak ;
• dedičná predispozícia;
• zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré "jedia" pružné prvky steny aorty.

patogenézy( vývoj) ochorenie

tvorby Mechanika aorty je pomerne jednoduchý.V niektorých bod znižuje jeho steny elasticitu, všetky vrstvy sú menej silné a ohybnejšie. aorta - silný nádoba a krvný prietok v ňom silnejší v porovnaní s inými periférnych ciev v ľudskom tele.To znamená, že krvný tlak na výslednom slabé miesto v tomto mieste je stena v určitom okamihu nemôže odolať tlaku, riedidlo, "šírenie" a nafukuje( podľa princípu detského lopty, ktorý steny tenšie v dôsledku tlaku čerpanej do vzduchu) ,Tvarovanie výstupkov, tzv aneuryzma.

ďalšie slabinou je stále slabšie a slabšie, pretože krv ponáhľa do výdute a naďalej vyvíjať tlak na jej stenu, to vedie k ďalšiemu riedenie.Navyše vstupu aneuryzma, prietok krvi sa stáva vírenie, čo ďalej zvyšuje dĺžku a silu krvného tlaku na postihnuté segmentu steny.

Empiricky, ak je zastavený krvný tlak, modifikovaný mikro úrovni tvar steny stále neobnoví( na rozdiel od zásady vypustenými gule, ktorej steny sú vyrobené z tenkej hrúbky, ak vypustil vzduch zvnútra).

Príznaky aorty

aorty prejavujú rôznymi spôsobmi - záleží hlavne na veľkosti aneuryzmatického vaku a jeho umiestnenie ( dole - jasný klinický obraz u príklade aneuryzmou sínusu Valsalva). V niektorých prípadoch žiadne príznaky vôbec pozorovaná( najmä na prasknutie výdute, ale bude to ďalší diagnózy), čo komplikuje poskytovanie an diagnostiky vopred.

najčastejšie sťažnosti od pacientov s vzostupnej aorty fragment:

• bolesť na hrudníku( v oblasti srdca, alebo za hrudnou kosťou), - vzhľadom na to, že aneuryzma výstupok tlačí tesne umiestnených orgánov a tkanív,a tiež vzhľadom k prietoku krvi tlaky v stenčenie steny a slabé;
• dýchavičnosť, zvýšenie v priebehu času;
• búšenie ( «Ako niečo búši v mojej hrudi" - komentár pacientov);
• závrat;
• s veľkými výdute sa týka záchvaty bolesti hlavy, opuch mäkkých tkanív tváre a hornej časti tela - v dôsledku vývoja tzv hornej dutej žily syndrómom( pretože aneuryzma tlačí na hornej dutej žily).

Pre vydutín aortálneho oblúka, vyznačujúci sa tým,:

• sťažené prehĺtanie( vzhľadom k pažeráka tlaku);
• zachrípnutie, kašeľ niekedy - ak výdute tlačí na zvratného nervu, ktorý je "zodpovedný" za hlasom;
• náhle zvýšenie slinenie a pomalú srdcovú - v prípade, že tlak pôsobiaci na blúdivého nervu, ktorý riadi srdcovú frekvenciu a slinenie;
• napäté dýchanie, dýchavičnosť a neskôr v prípade stláčanie priedušnice a priedušiek obrovský aneuryzma;
• jednostranná zápal pľúc - v prípade, že aneuryzma tlačí na koreni pľúc, zabrániť jeho normálny ventilácia, potom v dôsledku toho existuje preťaženia v pľúcach, sa vstupom infekcia preleje do pľúc.

Keď zostupná aorta aneuryzma objavia: bolesť

• v ľavej ruke( niekedy samy prstami) a nože;
• pri tlaku v medzirebrové tepny sa môže vyvinúť dostatočný prísun kyslíka miechy, kvôli nevyhnutným obrnou a paralýzou;
• v prípade veľkej aneuryziem konštantného tlaku na predĺžené stavcov môže dokonca ich posunutie v miernejších prípadoch v dôsledku tlaku na medzirebrových nervov a tepien - bolesť, ako radiculitis alebo neuralgií.

najčastejšie sťažnosti s vydutín brušnej aorty segmentu:

• pocit plnosti a ťažkosti v epigastrické( horné brucho poschodie), ktoré pacient najprv pokúsi vysvetliť prejedanie alebo žalúdočné patológiou;
• grganie;
• v niektorých prípadoch - zvracanie reflexné charakter( objaví sa ako reakcia na tlak ako aneuryzma aorty u tesne usporiadaných orgánoch a tkanivách).

Keď palpácia hmatateľné napätie, ako pulzujúca tvorby nádoru.Niekedy pacienti môžu self-identifikovať v tejto pulzácia.

Komplikácie ochorenia

nie je tak nebezpečné aneuryzma ako komplikácia v jej progresie:

• aneuryzma prasknutie v stene stenčenie na mieste a v dôsledku toho, masívne vnútorné krvácanie a ostré zlyhanie srdca;
• SVC syndróm( hornej dutej žily) je popísaná zhora;
• hemopericardium( prítomnosť krvi v perikardiálna vaku), a ktorý prišiel po ňom, srdcová tamponáda - tlak na srdce prenášaný krvou v perikardiálnej dutine, a takmer okamžite práca srdce je narušený a normálne hemodynamiku( prietok krvi);
• rôzne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzma stenčenie steny: hemotorax( efúzia krvi v pleurálnej dutine), pľúcne, intraperitoneálne, gastrointestinálne krvácanie, alebo ich kombináciu;
• kvôli separáciu trombu, "primerane" v dutine aneuryzmatického vaku môže vyskytnúť trombóza( upchatie) akejkoľvek časti cievneho systému - predovšetkým končatiny tepien, ale môže byť zapojený cerebrálna artérie, ktoré sa prejavuje mŕtvice, alebo renálnych tepien, čo vedie zakútne zlyhanie obličiek.

Diagnostics aorty a jej komplikácie

aorty pred prasknutie má pomerne zriedkavé klinické prejavy:

• zvuky, ktoré možno počuť na počúvanie;Lekár počúva nielen na hrudi, ale brušnej dutine;
• pulzujúca tvorbu nádoru, ktorá je hlbšia, ale opatrne pohmatom( niekedy v skutočnosti považovať za nádoru, pretože relatívne hustá na dotyk);
• podivné nepríjemný pocit v mieste tvorby aneurysmal vydutie.

Preto objasniť patológiu, kým "pracoval" nebezpečné komplikácie, použiť inštrumentálne diagnostické metódy:

• fluoroskopie a röntgen hrudníka a brucha - v prípade, že vizualizované tvorbu nádoru( jeho pulzácia vidieť fluoroskopie);
• echokardiografie - podozrenie aneuryzma vzostupnej aorty;
• Doppler ultrazvuk( sonografia) - s príznakmi výdute aorty iné miesta;
• CT a MRI.

Liečba a chirurgie pre aorty

ak diagnostikovaná aneuryzma, ale nebolo pozorované jej progresia - lekári prijímajú konzervatívny taktiky :

• ďalší zavrieť pozorovania cievneho chirurga a kardiológ - všeobecný stav kontroly krvného tlaku, srdcovej frekvencie, EKG a re-prevedenie ďalších viac informatívnych spôsobov, ako sledovať prípadné progresiu výdute a čas všímať podmienky preslozhneny aneuryzma;
• antihypertenzívna terapia - na zníženie krvného tlaku v zúženej steny výdute;
• antikoagulačná liečba - profilaktirovat ku tvorbe krvných zrazenín a prípadné následné tromboembolizmu stredných a malých ciev;
• znížiť množstvo cholesterolu v krvi( s použitím ako lieky a stravu).

stredisko pre chirurgický zákrok, v týchto prípadoch:

• veľké veľkosti výdute( nie menej ako 4 cm v priemere), alebo rýchly nárast veľkosti( pol centimetra za šesť mesiacov);
• komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta - prasknutie výdute, a iní;
• komplikácie, ktoré, aj keď nie rozhodujúce, pokiaľ ide o smrti, ale drasticky znižujú kvalitu pacientovho života - napríklad tlakom na okolitých tkanív a orgánov, ktoré spôsobujú bolesť, pocit dušnosti, vracanie, grganie, a podobnými príznakmi.

Chirurgická liečba je excízia "uvoľnenie" aortálneho časti steny, ktorá sa vytvorí aneuryzma a šijacieho otvorov vytvorených .U veľkých defektov po resekcii veľké výdute aorty protézy je potrebné venovať - ​​alebo šijacie otvorov môže viesť k navlečenie tkaniva a zlyhanie sutúry( prerezávanie závitu), alebo, v najlepšom prípade, zúženie operovanej časti aorty, ktoré majú nepriaznivý vplyv na prietok krvi v tomto mieste.

prognóza aorty

aorty - nozológia, ktoré musia byť pod prísnou kontrolou od lekárov.Dôvod - prípadné komplikácie, ktoré vo väčšine prípadov život ohrozujúce.V priebehu doby, morfológia aneuryzma progresie( modifikovaný stena sa stáva tenšie a tenšie zvýšenie výstupkov). život a zdravotný stav pacienta je možné uložiť len pomocou starostlivého sledovanie priebehu choroby, a ak je to potrebné - urgentné operáciu.

Preventívne opatrenia

prevencia, pomocou ktorého je možné zabrániť vzniku aorty u zdravých ľudí, nešpecifikované( tj sú účinné nielen v prípade tejto patológie) a zahŕňa:

• úplné zastavenie fajčenia;
• zníženie regulácie alkoholu, aby sa, iba cez prázdniny ", ale skôr úplné zlyhanie;
• telesná výchova a šport;
• eliminovať faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku( napätie, ochorenia obličiek);
• liečba a prevencia chorôb, ktoré podporuje tvorbu aorty( ateroskleróza);
• instant bdelosť v prípade náhlej, zdanlivo nevysvetliteľné výskyt chýb vo srdca, zažívacieho traktu a dýchacieho systému a okamžité vyšetrenie špecializovaným odborníkom, aby sa zabránilo aorty;
• pravidelný kvalita, nie pre "tik" v odborné vyšetrenie cievneho chirurga a kardiológa.

Pokiaľ aorty je už k dispozícii, preventívne opatrenia sú uvedené, aby sa zabránilo komplikáciám ochorenia:

• rozumne zvolenej antikoaguláciu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v lumen aneuryzma;
• významné zníženie fiznagruzok - inak môžu spôsobiť prepätia riediť aneuryzmy stenu, ktorá bude mať za následok jeho prasknutiu;niekedy vyžaduje úplné odmietnutie fyzickej námahe do okamihu, kedy lekár potvrdí diagnózu a hodnotenia rizika;
• antihypertenzívum - vďaka tomu sa podarí vyhnúť sa vzostup tlaku prietoku krvi na zoslabené steny výdute, ktoré môžu prasknúť v každom okamihu;
• dôkladná psychologická kontrola - u niektorých pacientov ruptúre aorty tlačil aj drobné stresové situácie.

aneuryzma sínus z Valsalvově

Vzhľadom k tomu, že to nie je obyčajný druh výdute, o možnosti existencie zabudnuté, a to mate lekára v diagnostike( napr neschopnosť vysvetliť arytmia vyplývajúce "z ničoho"). aneuryzma sinus z Valsalvových môže byť vrodená( zvyčajne) a získané( zriedka).Tento výčnelok aortálnej vedľajších nosových dutín v podobe sáčku alebo prsta. Zaujímavým faktom je, že asi 70-80% chorých s vydutín sínusu Valsalvových - sú muži.

Najčastejšie aneuryzmatického vydutie je v pravom koronárneho sínusu.Ale na klinike opísal prípady zničenie všetkých troch koronárneho sínusu.

časť záložky tieto výdute nastať v maternici, kedy je nedostatok vývoja posilňuje vláknitý prstenec, ale pri narodení neobjaví vôbec žiadnym spôsobom( a nie je tam žiadny zmysel skúmať všetky deti bez výnimky pre inštrumentálnych Diagnostics). tejto pohrome pomerne mladom veku - medzera tieto výdute sú väčšinou vo vekovom rozmedzí 20 až 40 rokov. aneuryzma často zistené u mladých ľudí, ktorí už po tom, - v prípade prasknutia.

získané Valsalva aneuryzma je najčastejšie vidieť v strednom veku a dochádza v dôsledku iných závažných ochorení.Je:

• syfilitický porážka;
• tuberkulóza;
• endokarditída( infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Pred prasknutie aneuryzmy kliniky buď chýba, alebo veľmi nízka, v dôsledku zmeny v hemodynamiky( prietok krvi), ako také nie je pozorovaný.V niektorých prípadoch, kvôli ktorej sa môžu vyskytnúť aneuryzmatického vak tlačí srdcovej štruktúry s vodivými cestami, arytmia.Z tohto dôvodu, v prípade, že bolo narušenie srdcového rytmu, by mali byť vylúčené aneuryzmy sinus Valsalva.

Klinické príznaky sa objavujú pri pretrhnutí riedi stenu aneuryzmatického hrče:

• ostrý, niekedy neznesiteľnou bolesťou za hrudnou kosťou;
• Pacient je stále ťažšie a ťažšie dýchať;
• znižuje krvný tlak, tepová frekvencia;
• príznaky srdcového zlyhania a bilaterálny pľúcny edém( cyanóza, dýchavičnosť amplifikácie).

Identifikácia aneuryzma sinus of Valsalvových - nie je ľahké: na EKG neukazuje aneuryzma, zmeny na EKG sú spomenuté len vtedy, keď sa jedná o prielom( na EKG odhalí preťažovanie srdca v dôsledku ukladania prebytočnej krvi z rozbitého časti vrecka).Pred prasknutie výdute informatívny sú:

• Esofageálny echokardiografie;
• MRI srdca;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, s ktorého pomocou môžete vidieť obrysy aneurysmal ulici.

chirurgická liečba len - aneuryzma vydutie rezbárske práce, na jeho miesto dať náplasť . žiadne metódy tradičnej medicíny, ale "ktoré neprerušuje to" nebude poskytovať ani mierne zlepšenie stavu pacienta. počasie komplikuje skutočnosť, že aneuryzma sinus z Valsalvových diagnostikovať v počiatočných fázach jeho existencie ťažké.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky publicista, lekár, lekársky poradca