Srdcový šelest u dieťaťa, u dospelého, príčiny, liečba

Čo je šelest srdca?

Srdcový šelest sa týka prítomnosti dodatočného šelestu zisteného počas auskultácie srdca (typické šelesty, ktoré sú vždy prítomné, reprezentované dvoma tónmi srdca), ktoré môžu byť spojené so zmenou na úroveň:

• srdcové chlopne: trikuspidálne a mitrálne, pľúcne a aortálne;
• komory ľavej a pravej komory;
• veľké cievy: aorta a pľúcna artéria.

Aj keď často výskyt šelestu nie je patologický, u niektorých pacientov môže skrývať skôr vážne problémy so srdcom.

Srdcový šelest možno v zásade rozdeliť na:

• Benígne šelesty, tiež nazývané nevinný: zvyčajne prítomný u zdravých detí.
• Patologické šelesty: u detí sú spôsobené vrodenými srdcovými chybami a u dospelých z rôznych dôvodov vrátane poruchy ventilového aparátu.

Srdcový šelest diagnostikuje lekár prostredníctvom auskultácie hrudníka počas objektívneho vyšetrenia; potom sa diagnostika doplní niektorými inštrumentálnymi štúdiami, ako napr

echokardiografia.

• Benígne šelesty majú dobrú prognózu, nevyžadujú liečbu, nespôsobujú žiadne príznaky a neobmedzujú fyzickú aktivitu.
• V prípade malígneho šelestu bude prognóza závisieť od základnej príčiny, jej závažnosti a možností liečby.

Malá anatómia srdca

Srdce je svalový orgán umiestnený v mediastíne, v strede hrudníka. Srdce v tele v podstate slúži ako „pumpa“, ktorá sa stará o zber okysličenej krvi z pľúc a potom ju pumpuje do zvyšku tela.

Ľudské srdce je rozdelené do štyroch komôr:

• pravé a ľavé predsiene,
• pravá a ľavá komora

a je vybavený ventilovým systémom pozostávajúcim zo 4 ventilov:

• mitrálna chlopňa: medzi predsieňou a ľavou komorou,
• trikuspidálna chlopňa medzi predsieňou a pravou komorou,
• aortálna chlopňa: medzi ľavou komorou a aortou,
• pľúcna chlopňa: medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou.

V takzvanom „srdcovom cykle“ odkysličená krv z periférie vstupuje do pravej predsiene cez dolnú a hornú dutú žilu; táto krv bude pumpovaná cez pravú komoru do pľúcnej tepny, ktorá sa dostane do pľúc.

Po okysličení sa krv dostane do ľavej predsiene pľúcnymi žilami a odtiaľ sa čerpá ľavá komora do aorty, tepna, ktorá cez ňu distribuuje okysličenú krv do celého tela konáre.

Srdcové chlopne, ktoré sa otvárajú a zatvárajú, sú zodpovedné za typický zvuk srdcového tepu charakterizovaný dvoma tónmi:

• 1. tón sa generuje, keď sú mitrálne a trikuspidálne chlopne zatvorené na začiatku systoly (uzáver zabraňuje vstupu krvi pumpovanej do komôr do predsiení);
• 2. tón sa generuje, keď sa na začiatku diastoly zatvoria pľúcne a aortálne chlopne (uzáver zabraňuje vstupu krvi pumpovanej do ciev do komôr).

Systola - jeden zo stavov srdcového svalu počas búšenia srdca, a to sťahy ľavej a pravej komory a uvoľnenie krvi do aorty z ľavej komory a do pľúcneho kmeňa z pravej komory.

Klasifikácia

Na rozlíšenie benígnych srdcových šelestov od patologických je charakteristika každého šelestu identifikovaná vyhodnotením niektorých parametrov:

Čas výskytu počas srdcového cyklu

Na základe tohto parametra je možné rozpoznať:

• Systolické šelesty: sú počuť počas systoly, potom súčasne alebo bezprostredne po 1. zvuku srdca;
• Diastolické šelesty: sú počuť počas diastoly, potom súčasne alebo bezprostredne po 2. zvuku srdca;
• Nepretržité šelesty: sú počuť počas celého srdcového cyklu.

Trvanie a frekvencia

Hluk môže mať vysokú alebo nízku frekvenciu (počet zvukových vĺn za sekundu) a môže pokračovať v celom cykle alebo iba v časti cyklu.

Intenzita hluku

Nárazy sú klasifikované podľa intenzity podľa „Levinovej stupnice“, ktorá poskytuje 6 stupňov:

• prvý stupeň zodpovedá veľmi slabému hluku, na ktorý je ťažké reagovať stetoskopom;
• na 6. stupni hluk zodpovedá vysokej intenzite, počuteľný aj bez stetoskopu.

Bod maximálnej intenzity

Zodpovedá anatomickému bodu, hluku, ktorý je lepšie počuť. Napríklad na úrovni vrcholu srdca sú počuť údery mitrálneho pôvodu a na úrovni 2. medzirebrového priestoru vpravo - údery aorty.

Prenosnosť

Udáva, v ktorej anatomickej oblasti môže byť hluk emitovaný. Šelest mitrálneho pôvodu má tendenciu byť emitovaný v smere ľavej pazuchy a aorty v smere krku a nadol v smere hrudnej kosti.

Príčiny srdcového šelestu

Patogenetické mechanizmy, ktorými je hluk vytváraný, sú rôzne:

• čiastočná obštrukcia (zablokovanie) na úrovni chlopne alebo cievy: napríklad s aortálnou stenózou, mitrálnou stenózou alebo koarktáciou aorty;
• prietok krvi abnormálnym ventilom: napríklad v dôsledku prolapsu mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
• retrográdny kanál cez nedostatočný ventil: mitrálna regurgitácia alebo aortálna regurgitácia;
• Krv preteká rozšírenou arteriálnou cievou (aneuryzma aorty) alebo rozšírenou komorou (dilatácia po infarkte)
• potrubie cez abnormálne spojenie: napríklad po bypasse sprava doľava alebo zľava doprava v dôsledku predsieňového alebo komorového defektu, priechodnosť Botallovho ductus arteriosus;
• extrakardiálny prietok krvi: môže byť dôsledkom anémia, vysoká horúčka, tehotenstvo.

Benígne alebo nevinné zvuky

Tieto auskultácie sú bežné v detstve (u novorodencov a dojčiat) a nemusia byť spojené so žiadnym zdravotným stavom. Nachádzajú sa vo vysokých percentách a dosahujú až 40% s dokonale zdravým srdcom. Spravidla s vývojom zvyčajne zmiznú a prestanú byť počuť.

Aj v dospelosti je možné kvôli zvýšenému objemu cirkulujúcej krvi v tehotenstve detekovať nevinné zvuky.

Iné typy nevinných zvukov sú spôsobené dočasnými podmienkami, ako sú:

• anemický stav;
• silný stres;
• záchvat horúčky.

Benígne šelesty majú vynikajúcu prognózu, nevyžadujú žiadnu liečbu, nespôsobujú žiadne príznaky a neobmedzujú fyzickú aktivitu.

Patologické šelesty

Abnormálne šelesty sú spojené so špecifickým stavom a chorobou; najbežnejšie dôvody:

• Vrodená srdcová chyba: Toto je typické pre novorodencov s vrodenými príčinami; v tomto prípade sú srdcové šelesty prítomné od narodenia a sú diagnostikované včas. Pomocou inštrumentálnych štúdií je možné posúdiť ich závažnosť a prípadne naplánovať chirurgickú korekciu na opravu defektu.
• Získaná patológia chlopní: Toto je bežný stav u dospelých a starších dospelých. Chlopne môžu byť zmenené vo svojej anatómii, a teda aj vo svojej funkcii, napríklad v dôsledku zníženej stenózy prietok krvi najmenším otvorom alebo v dôsledku retrográdnej nedostatočnosti regulácie krvi prostredníctvom nedostatočného ventil. Najčastejšími príčinami chlopňových chorôb sú:
  • infarkt;
  • reumatické ochorenie;
  • terciárny syfilis;
  • bakteriálne, vírusové alebo plesňové endokarditída;
  • amyloidóza;
  • kalcifikácia chlopňových štruktúr srdca.

V prípade malígneho šelestu prognóza závisí od základnej príčiny, jej závažnosti a možností liečby.

Príznaky

V prípade benígneho nevinného šelestu nie je spojený žiadny symptóm, pretože neexistuje žiadne základné ochorenie srdca.

Naopak, v prípade abnormálneho šelestu sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, ktorých stupeň závisí od závažnosti základnej patológie:

• cyanóza (modrasté sfarbenie kože a slizníc spojené s poklesom okysličenia krvi);
• lapanie po dychu (namáhavé dýchanie s pocitom hladovania kyslíkom);
• potenie (zvýšené potenie);
• opuch alebo nevysvetliteľný prírastok hmotnosti;
• chronický kašeľ;
• strata chuti do jedla a spomalenie rastu u novorodencov;
• závraty;
• mdloby;
• bolesť v hrudi.

Diagnostika

Diagnózu je možné stanoviť v rôznych časoch:

• u novorodenca môže byť dodaný bezprostredne po narodení s patologickým hlukom;
• v prípade benígnych šelestov môže byť diagnóza stanovená počas prvých rokov života alebo dokonca niekedy zostane nepovšimnutá až do dospelosti.

Na diagnostikovanie dýchania, najmä v patológii, by mal lekár začať s dôkladnou anamnézou a dôkladným fyzickým vyšetrením.

Lekár pomocou anamnézy hodnotí možné poruchy, prítomnosť základného zdravotného stavu alebo používanie určitých liekov.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa úplnú auskultáciu hrudníka stetoskopom: týmto nástrojom vyhodnotia sa všetky charakteristiky zvukov (trvanie, intenzita, priechodnosť) a už je možné rozlíšiť benígne zvuky od patologické.

Diagnostická cesta sa končí pomocou inštrumentálnych štúdií, ako napríklad:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerovská echokardiografia,
• fonokardiografia.

Tieto dôležité diagnostické vyšetrenia sú schopné zvýrazniť smer a rýchlosť abnormálneho prietoku ventilovým aparátom, čím sa potvrdí diagnóza.

Liečba srdcového šelestu

V prípade benígnych nevinných šelestov nie sú potrebné žiadne lieky ani chirurgické zákroky, pretože toto je absolútne neškodný stav v úplne zdravom srdci, ktorý neukazuje nič odchýlky. Detské nevinné zvuky zmiznú, keď dieťa starne, a nespôsobia žiadne príznaky.

Každý, komu diagnostikovali benígne šelesty, môže vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez akýchkoľvek kontraindikácií má tento typ hluku tendenciu dokonca zmiznúť počas fyzického výkonu činnosť.

V prípade patologického hluku je liečba predpísaná lekárom a závisí od základnej patológie a jej závažnosti:

• S patologickým hlukom u malých detí, na ktorého základe je vrodená srdcová chyba, je potrebné pristúpiť k nápravnej operácii.
• V prípade hluku spôsobeného poruchou ventilu je možné ventil nahradiť protézou.
• Ak operácia nie je potrebná, môžete použiť liekovú terapiu, ktorej plánovanie závisí od konkrétnej patológie, ktorá viedla k rozvoju srdcových šelestov.