Bradykardia srdca: čo to je a ako s ňou zaobchádzať, príznaky, príčiny

V tomto článku budeme hovoriť o bradykardii srdca, čo to je, aké typy existujú a ako liečiť tento stav.

Čo je bradykardia?

Bradykardia je lekársky termín pre tep srdcačo je pomalšie ako obvykle. V učebniciach medicíny je bradykardia obvykle definovaná ako pokojový srdcový tep, ktorý je nižší ako 60 úderov za minútu.

Mnoho (možno väčšina) zdravých ľudí však má pokojový srdcový tep pod 60. Bradykardia teda nemusí byť nutne zlý alebo dokonca abnormálny stav. Toto je často znakom dobrého zdravia.

Na druhej strane môže byť bradykardia vážny problém ak srdcová frekvencia je taká nízka, že srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na uspokojenie potrieb orgánov tela. Práve tento typ abnormálnej bradykardie sa stáva zdravotným problémom a vyžaduje starostlivú diagnostiku a liečbu.

Dva najbežnejšie typy bradykardie sú sínusová bradykardia a srdcový blok.

Príznaky

Ak je váš srdcový tep abnormálne nízky, niektoré orgány v tele nemusia správne fungovať a môžu sa objaviť rôzne príznaky. Vo všeobecnosti sa príznaky abnormálnej bradykardie zvyčajne zhoršujú námahou (pretože telo potrebuje sa zvyšuje, ak je človek v napätí), ale príznaky môžu byť prítomné aj počas pokoja, ak osoba trpí ťažkými bradykardia.

Príznaky, ktoré môžu byť dôsledkom bradykardie, zahŕňajú:

• rozmazané vedomie alebo závrat (najmä pri fyzickej námahe);
• ľahká únava;
• mdloby (synkopa) alebo takmer mdloby;
• lapanie po dychu (namáhavé dýchanie);
• bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity v oblasti epigastrium.

Ak je choroba spojená s niektorým z týchto symptómov, je potrebné zistiť príčinu bradykardie a začať liečbu s cieľom normalizovať srdcovú frekvenciu.

Príčiny

Bradykardia je často spôsobená náhlym zvýšením aktivity vagových nervov.

Je to nerv v mozgu, ktorý pomáha regulovať činnosť srdca, pľúc a tráviaceho traktu.

Akonáhle sa tonus vagusového nervu vráti do normálu, srdcová frekvencia sa tiež vráti do normálu, takže nie je potrebné neustále liečenie samotnej bradykardie.

Na druhej strane, pretrvávajúca abnormálna bradykardia môže byť spôsobená rôznymi zdravotnými problémami. Patria sem:

• ischemická choroba srdca;
• perikarditída;
• myokarditída;
• poškodenie srdca v dôsledku traumy alebo operácie srdca;
• amyloidóza;
• hypotyreóza;
• Riley-Dayov syndróm (familiárna dysautonómia);
• rôzne druhy infekcií, vrátane Lymskej choroby, Chagasovej choroby a horúčky škvrnitej v Rocky Mountain (americká rickettsióza prenášaná kliešťami);
• ochorenia mozgu, spojené najmä so zvýšeným intrakraniálnym tlakom resp mŕtvica;
• hypoxia (nízka hladina kyslíka v krvi), ako sa často stáva pri obštrukcii apnoe počas spánku;
• rôzne lieky, vrátane beta blokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, antiarytmiká, opioidy, lítium a rôzne chemoterapeutické lieky.

Sínusová bradykardia

Z dvoch hlavných typov bradykardie je najčastejšia sínusová bradykardia.

Tep srdca je generovaný a koordinovaný elektrickou energiou srdcový tepa v sínusovom uzle, malom hniezdočku buniek umiestnených v hornej časti pravej predsiene, sa generuje elektrický impulz. Keď sínusový uzol vysiela tieto elektrické impulzy na relatívne nízkej frekvencii, srdcová frekvencia sa spomaľuje, čo naznačuje prítomnosť sínusovej bradykardie.

Ak symptómy spôsobuje sínusová bradykardia, považuje sa to vo všetkých prípadoch za abnormálne. Abnormálna sínusová bradykardia môže byť krátkodobá alebo trvalá (pretrvávajúca).

Dočasná sínusová bradykardia: dočasné je najčastejšie spôsobené zvýšeným tonusom blúdivého nervu. Stimulácia nervu vagus spomaľuje sínusový uzol, čo spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie. Stimulácia nervu Vagus je často vyvolaná rôznymi gastrointestinálnymi problémami (najmä nevoľnosťou alebo vracaním) alebo v reakcii na akútnu bolesť alebo náhly emočný stres.

Sínusová bradykardia spôsobená stimuláciou blúdivého nervu sa považuje za „fyziologickú“ (na rozdiel od patologické), pretože je to normálna reakcia a zmizne hneď, ako zaznie tón putovania nerv.

Pretrvávajúca sínusová bradykardia: je to abnormálna forma ochorenia, ktorá je trvalá, najčastejšie spôsobená vnútorným sínusovým ochorením - ochorením v samotnom sínusovom uzle. Ochorenie vnútorného sínusu je zvyčajne spôsobené typom fibrózy (zjazvenia) v sínusovom uzle, ktorá je bežným prejavom starnutia. Ochorenie sínusového uzla sa teda zvyčajne prejavuje u ľudí vo veku 70 a viac rokov.

U ľudí s ochorením vnútorných dutín môže byť srdcová frekvencia neprimerane nízka, a to v pokoji aj počas cvičenia. Často sa hovorí, že ľudia so symptomatickým ochorením majú syndróm chorého sínusu, pri ktorom môže srdcový tep kolísať medzi bradykardiou a tachykardia (búšenie srdca).

Okrem ochorenia vnútorných dutín môžu sínusovú bradykardiu spôsobiť aj niektoré ďalšie zdravotné stavy. Napriek tomu, že sínusová bradykardia môže spôsobiť výrazné príznaky, riziko úmrtia na ňu je relatívne nízke.

Normálne a abnormálne hodnoty: v pokoji sínusový uzol spravidla generuje elektrické impulzy rýchlosťou 60 až 100 krát za minútu. Srdcová frekvencia v tomto rozsahu sa preto nazýva „normálny sínusový rytmus“.

Poznámka:

Pokojové údery srdca u dospelých pomalšie ako 60 úderov za minútu sa zvyčajne pripisujú bradykardii. Výnimkou sú športovci, ktorí majú zvyčajne dlhší odpočinok a ich srdcová frekvencia počas hlbokého spánku býva hlboko pod 60.

Sínusová bradykardia je najčastejšie úplne normálna. Zdravé telo veľmi dobre reguluje srdcovú frekvenciu tak, ako má byť, aby si udržalo telesné funkcie. A často je táto normálna srdcová frekvencia v rozmedzí toho, čo lekári „oficiálne“ klasifikujú ako sínusovú bradykardiu.

Preto zdraví mladí ľudia a ešte starší ľudia, keď sú v dobrej fyzickej kondícii, budú mať často pokojový srdcový tep 40-50 úderov. Je tiež bežné (a normálne), že mnoho ľudí má srdcový tep v tomto rozmedzí počas spánku. Aj keď to predstavuje sínusovú bradykardiu, je to „fyziologická“ forma sínusovej bradykardie - to znamená, že srdcový tep zodpovedá potrebám tela, a teda sínusová bradykardia je normálne.

Sínusová bradykardia sa považuje za problém, ak je srdcová frekvencia príliš pomalá na to, aby telo mohlo správne fungovať. Ak sa pulz spomalí natoľko, že srdce nepumpuje dostatok krvi, môžu sa vyvinúť príznaky. Ak symptómy spôsobuje sínusová bradykardia, je to abnormálne a potrebuje liečbu.

Srdcový blok

Druhým bežným typom bradykardie je srdcový blok. Na rozdiel od sínusovej bradykardie, ktorá je v skutočnosti u väčšiny ľudí celkom normálna, srdcový blok je vždy patologický stav.

K srdcovému bloku dochádza vtedy, keď sú elektrické impulzy zo srdca čiastočne alebo úplne zablokované pri prechode zo srdcovej predsiene do komôr. Pretože nie všetky elektrické impulzy sa dostanú do komôr, srdcová frekvencia sa spomalí, ako by mala byť.

Rovnako ako pri abnormálnych sínusových bradykardiách môže byť srdcový blok dočasný alebo trvalý.

Dočasný srdcový blok: môže nastať dočasný srdcový blok (ako pri prechodnej sínusovej bradykardii) s epizódami zvýšeného tónu vagusu. Tento typ dočasnej srdcovej blokády je najčastejšie pozorovaný u mladých, zdravých ľudí, ktorých putovný tón zvyšuje nevoľnosť, náhla bolesť alebo náhly stres. Tento srdcový blok je považovaný za benígny a takmer nikdy nevyžaduje inú liečbu ako liečbu (alebo prevenciu) stavov, ktoré spôsobili zvýšený tonus nervu vagus.

Pretrvávajúci srdcový blok: toto je vážnejší problém, pretože sa časom zhoršuje (a môže byť život ohrozujúci). Avšak so srdcovým blokom, aj keď je základný stav trvalý, samotná bradykardia môže byť prerušovaná.

To znamená, že niekedy, možno dokonca väčšinu času, je pokojová srdcová frekvencia skutočne v normálnom rozmedzí; ale srdcová frekvencia môže náhle klesnúť na úroveň spôsobujúcu symptómy bez zjavného dôvodu alebo spúšťača (pretože základný stav je trvalý). Blokáda môže byť navyše čiastočná alebo úplná.

Poznámka::

K čiastočnej blokáde dochádza vtedy, keď sú elektrické signály do srdca oneskorené alebo prerušované. K úplnému zablokovaniu dôjde, keď sa signály úplne zastavia, čím sa srdcová frekvencia zníži na približne 40 úderov za minútu.

Táto skutočnosť často spôsobuje, že diagnostikovanie srdcového bloku je o niečo ťažšie ako sínusová bradykardia. Bez ohľadu na to, či je bradykardia trvalá alebo prerušovaná, trvalý srdcový blok takmer vždy vyžaduje liečbu.

Diagnostika

Diagnóza bradykardie je zvyčajne pomerne jednoduchá. Lekár by mal najskôr vyšetriť elektrokardiogram (EKG), ak je prítomná bradykardia, aby zistil, či ide o sínusovú bradykardiu alebo srdcový blok.

Lekár potom musí určiť, či je bradykardia trvalá alebo prechodná, spôsobená zvýšeným tónom vagusu. To sa dá takmer vždy vykonať jednoducho tak, že sa podrobne zoznámite s anamnézou.

Stresový test môže pomôcť odhaliť buď sínusovú chorobu, alebo srdcový blok, ktorý je evidentný iba počas cvičenia. Dlhodobé ambulantné monitorovanie EKG môže byť nápomocné aj pri diagnostikovaní bradykardie, ktorá sa vyskytuje len prerušovane. Elektrofyziologické vyšetrenie môže byť definitívnou metódou diagnostiky sínusového ochorenia a srdcového bloku, ale zvyčajne nie je potrebné.

Liečba

Liečba bradykardie závisí od toho, či ide o sínusovú bradykardiu alebo srdcový blok a či je tento stav reverzibilný alebo nie.

Reverzibilné bradykardie môžu byť spojené s krátkodobými nárastmi vagusového tónu, ktoré sú diskutované vyššie. V takýchto prípadoch sa liečba má vyhnúť stavom, ktoré spôsobujú zvýšenie tónu nervu vagus.

Trvalá bradykardia môže byť tiež reverzibilná, ak je spôsobená liekovou terapiou, infekčnými chorobami, perikarditídou, myokarditídou alebo hypotyreózou. V týchto prípadoch sa pri agresívnej liečbe základného problému často pozoruje pomalá srdcová frekvencia.

Ak je sínusová bradykardia reverzibilná alebo nespôsobuje žiadne príznaky, dá sa zvyčajne liečiť jednoducho pravidelnými kontrolnými vyšetreniami. Niekedy však u starších ľudí spôsobuje choroba sínusových uzlín symptómy iba vtedy, ak sú fyzicky stres, kedy sa srdcový tep nezvyšuje, ako by mal pri fyzickom naložiť. Stresový test teda môže byť celkom nápomocný pri určovaní, či choroba sínusového uzla skutočne spôsobuje príznaky.

Je potrebné liečiť sínusovú bradykardiu, ktorá je nevratná a spôsobuje príznaky stály kardiostimulátor.

Poznámka pod čiarou:

Srdcový blok je vážnejší problém, pretože má tendenciu postupovať a zvyšuje riziko smrti. Ak nie je zablokovanie spôsobené miernym, reverzibilným stavom, takmer vždy sa odporúča liečba trvalým kardiostimulátorom.

Ak sa nelieči, srdcový blok môže nakoniec viesť k zástava srdca, zástava srdca, príp náhla srdcová smrť.

Zhrnúť

Bradykardia je často normálna a nevyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie ani špeciálne ošetrenie.

Ale ak máte sínusovú bradykardiu, ktorá spôsobuje príznaky, alebo srdcový blok, či už existujú príznaky alebo nie, budete sa musieť poradiť so svojím lekárom, aby ste zistili príčinu a rozhodli, či to potrebujete kardiostimulátor.